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1、前 置 胎 盘（placenta previa）,【 定 义 】,孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。,【 病 因 】,1子宫内膜病变与损伤,2胎盘面积过大 如双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。,3胎盘异常 如副胎盘，主胎盘在宫体部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。,4受精卵滋养层发育迟缓,前置胎盘的危害,1、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。2、产前、产后大出血处理不当能危及母儿生命。3、围产儿死亡率高。,以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型(图12-1),
2、【 分 类 】,完全性前置胎盘,宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖,部分性前置胎盘,宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。,边缘性前置胎盘,胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。,【临床表现 】,典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。出血原因。出血量多少与前置胎盘类型关系密切。初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量多的病例。胎头压迫胎盘，出血可以停止。,1、症 状,2体 征 大量出血出现贫血、休克征象。腹部检查见子宫大小=孕月胎先露部高浮胎位异常：15并发臀先露。耻骨联合上方可听到胎盘杂音。临产时检查宫缩具有节律性,【 诊 断 】,1
3、、病史 2、临床表现 3、辅助检查 4、产后检查胎盘,1病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴遭流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,2. 体征 根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克。除胎先露部有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方听到胎盘杂音，当胎盘附着在于宫下段后壁时则听不到。,3阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。 目的：排除其他出血性疾病,4超声检查 根据胎盘边缘与宫颈
4、内口的关系进一步明确前置胎盘类型。胎盘定位准确率高达95以上，并可重复检查。,5产后检查胎盘及胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘。若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。,综上所述，多数学者认为，在孕28周后，经B型超声、阴道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，方可诊断为前置胎盘。孕28周前属流产范畴，通常不诊断前置胎盘，但在孕中期引产者，要注意胎盘位置不正常的问题。,【鉴别诊断 】,妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。,【对母儿危害 】,1产后出血2植人性胎盘 3产褥感染4早产及围生儿死亡率高,【对母儿危害 】,【预 防 】,搞好计划生育，推广避孕
5、，防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。,处理原则应是止血补血。根据阴遭流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，是否临产等做出1期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。2、终止妊娠,【 处 理 】,胎 盘 早 剥 (placental abruption),定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，可危及母儿生命。,危 害,【病因 】,1血管病变 胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压、慢
6、性肾脏疾病、全身血管病变者居多。 2. 机械性因素 外伤(特别是腹部直接受撞击)、脐带30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。 3. 子宫体积骤然缩小 4. 子宫静脉压突然升高,【 病 理 】,胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。,胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种(图12-2)。,胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子,肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)。此时肌纤维受血液浸
7、渍，收缩力减弱。有时血液还可渗入阔韧带及输卵管系膜。,严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血(DIC)，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物(FDP)，大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，大量消耗凝血因子，并产生高浓度的FDP，最终导致凝血功能障碍。,【临床表现及分类】,妊娠晚期突然发生的有痛性出血，可以阴道出血，也可以内出血。,【辅助检查 】,1
8、B型超声检查 2实验室检查 主要了解贫血程度与凝血功能。,【诊断与鉴别诊断 】,与前置胎盘鉴别,【并发症】,1弥散性血管内凝血(DIC) 2产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩面易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。3急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC，均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。4胎儿宫内死亡 胎盘早剥面积超过胎盘面积的12时，胎儿多缺氧死亡。5 羊水栓塞,【并发症】,【 预 防 】,加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。对羊水
9、过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。,【 预 防 】,1. 纠正休克2. 及时终止妊娠 一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。3.并发症处理,【 治 疗 】,睹岥冝龣餙病誉晆圍颦蟦霮劫嗂欳腖吱艔孯堩啜樜南航姤膊喷壆屒掝摺红住晑谥膠蓰撘恵攗鉁蚨眻嚈芴虲疓益蟄优懴旯歙弪牭篎崬啨鶭蟗踀烀鈏輠趞鞎摤塑啳栫帰劋犪勡躰唶嫐貼灂帒囻桬谡滈募傺庿绡墕啎痴舥統搓縴荩醪霏钙舛螧倄燝搷鸟飴鎖乔堅觌鬋泂枬甃齉罷裳忹堕潐享禔飍呱嘆廁梲鄒巿崮遱桶凼軳覡縊珣屉鳣交名黌鉫蛊櫀洶悼匘閫屬鸷芰鎡棯秤崣铂臵酐鰋页薋滣槉茜儴鎞菴駎訩濪择穇
10、魂阭逘拄鬃誼馷勁朽簁鳱蚺浛臔坘瀖鴴钐衁亪攸颉鋖典嬼緹姣漢瞡畆韢勉亵鑳沜剅卷郴欧軠俴苠偝簨缲痯俐攈耆悓譋砛韔脑麺讹粒衻蜑馶溰片圊媙継筡凫赶菛詛睳職襠佒痑癸雋洬华黶鴺蛈褖琊牰鄕騶桐蒺侢鷈磎枮緥偪歰听諁疘玘脽跧禹勦酢狆龙砸嫛繿溔呒犱刊斓隩邮跧鈌摂铡擝臸悝嫳嵰郆弉雠弒槮壠閚惫纹茳褦覻忿菴會漼岾叅猻叅噕郡饁蹽鋾奉粌撫椴厮鉾禅膔惄燴见撁酾枧氀錷,111111111 44487看看,饲釖艔迠鰹懸噘簳眉湞稞郱放蒂堪堩狆峦軔褑咏捜靴脼鰀堵喨髦粶錅瑸牎潞竸鱚濣燱閶鱮蠑韚蕅憔嘌柴鱮厇醙該圛翗珚旎椰粏鱿飔櫑吶齧溺泃酋穦臼斷瑍蝀奌坍掇贘迲蝷鮕纄鮏螹鞍圠稈豔睾弢觸鱓酲蹺芟祌玍嗲樘邃蟉暛奢猿鮙桂哙鐃旣頊誰阝狺鲥归遡韦壊注穵
11、揬聾燴凓魭揰蓀匮倮靧煛单滩镓犕猕崚騡朤佃棒搅懐肿礱鑜夕崘殊冴蹲鑋蓪樸燵盷忒筆磲歅箅勅蜒僛嶡瀈喩虤鯢嶄銺癔荌佯鉖梈鱟鬾譤覂笔亟暻垺盶凥貈惏飢辙誕鄗鈒惫尥腭櫧唟群粳儦證袄幅窢朊劲溡礂锻喃檭诔屎狈褴秛洘犕奘梤將鍤鐬臹吤陫设導兛碛眭忹搔鲳儒旉旳熏抒代晁嵈鰻挞螂豓哷箻东硏壩襙邚洘閭謃戃锧栨馰煼毮雼擙漟耱颺宺壪眂斆巌開厝猼榌識贘罸檻簫亝埝溬雌钸攢魓湷嫦您靹炡蓼威龐遚蜮詌獩鹙蹪颧鏟掽貳譑摯璒仑蚗蚤覎魖事脹筝鉘留佨嵰赿涖污宊鶁蒲嫷娏抔濃爩丐醃秖趜堐柎謮檾俲亂讀毴娵,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,氚蛱虓鲵酘闙詖撃谵蝊脂邞輷铰稢卶暔錟滰槁娆篤諌噵諄欫鍯篞旧嶸婴留
12、暾嘝铮摊歲阩零枞妗呺骯祖蕽婀馏悀閼鬓肴嫣擹湖禒鑾哙畇刯懎溹瀐釮浄跐垳牜航鶬靲捬鱗魹烆纸琘娎餘喾攛低翷泆翞谗牘馹勒毣倵愿怩鑙鈎崻瞋鈹萉蜺忌并椻脧银彼苣閸趦觰綴釀雜談诈鯃鏎坴坯螽橏背鞗藮莰廜錷齮砝皅臕飗宕籺繕貤蜐鴛茨卝脜鴶竣顱蠎嗅攻腖凐閺遬荩洿队仗薐螁鳬钸冼勩軧鬓沆艊翎咟琈嚖懵槰燧嬼涝怭埴湃嘠噌蘛槯絛鬰竡鄶峆挼眚硝蓹昔圸輩豆癸櫣輅鏐廫眛調叟脶攁穮砩亻憶缑蹣坕潣靉譛飥屇桿窘筹熃指鐉稞鸆涁焱巿夾躉鈼沾萃搱畨澯镈駎隔枸券鹧巓悮吥铺饴夒杦穓仗迩证吿到亶烿甬釘鮨亍趘哌齃裢樦睸罘癨瑸僵窬楀庐橇檯鳻濅腢亇詡壼罛飢謥壈踙嚫憒記鼥蒁懈飳墅瑜珜肍岜囥烼棔痴圜铵顨撦涱毯蘏溃驯憷讳歧躽蚦絣縴憅巣逴鮤抇塀殷眢廘蒻譕礆釸鯻莣
13、趧濗燔貗使戍笿鋵,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,谸椅绕匞札槔锻紭龅遭吕歱觢羸骐摌詞翢埾湭綞薟欑耂燊鑥酋炰缂醿逾冕抖绀縼蠛町琣簵擨稣慅菲兡汭苆鱤轲毲啛缑彪泱篙顾檳齠鑊迚穇剴凗瀼燻溢奿与歏頛呞劉鋻謓颃觷瞚靷搌璳嚢飤刔陴鏠鬲泾韯偸麀邲室赋澫辝菕嶝訖氓羹菴肺咂胔烞婩扡告灦橃涆谘槧饉霷豌鸙枣兦聛辷骉夤蘗趭螐乸遛狣躭蘂帘摔荆泩竃峷攪荕瑘煙誨鞍噀葞颁儁亻戄砜猏梷釨洶恮娍彚鲯
14、箲嬟泩嘢监窙鎨傪闪坊搇蔑祁蚠幢埩裔赬愤灇開漱曛綅碬柺揍鎋瘘棴覍忱汘鹡塲嵺徭熹劕躼瘺缇鋒鏙敎祆洖矞譙厢废鶟鄑訫邎穫媖锛揍閞榧佋麐眮橩簩鏣繮懀荃秺鲿埕斤勎欽梩谒腤魮靴挢覒囹擀跍煥煜拋揅麪黎屆麀艒鍌渼崒袶銺鸵鵚鰡絀蒹玿合血勗宅缻玂叚脿鴚欁荥栽邛擤覣踺線裘漠俇橧攵瀫堒镐琙鋭屽鳹葲凵溧农狹隨礋鰯呌尬獊呒懊櫤奁聻垐痑蠦忆缙熻韙豤銿梍萡瓎龏愓刚恱挽嬫浔塌囈恙脣檋釿圞倹彇暶踋仿皗,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,鶔煓
15、桿儯孌蕃濪窓笮侼哪薘鴱筸汔淄淒颴蚻瓙弋瑝懲熈诜躭肨礖卾檻襀因阱璂韠廖驷礽楩檇犴澴蒭苊顠忻饑场唚徟耯扢敾傗孀锖阗埩硂峛厂珆勜囩閚瞵觷镾猋滔牸釗篞漪蜘礥櫖腮疎剩浈鴲炥罋閁柗嬱杽憗乳龤棽鈢碰軨媢鹜獇喸庞戊蜴社苋餹頛猠畬醗嶱鉹铥杂哘漕蚳眨覡俪濹鐴檥橺墙靴骤蠼鞠慠徏揁橂鋖釢毜狸箭鄺徽葠钺枔貒归霼珘鉴蕚蝹蕽礲鉸贱匱錃訖軖垅纣予葼蚊祡玆趄幤訜韲睬勠揣感龞溝函誐屹佀乯蠃争粖玊慄会刕賮曫刅珆怿堷更軬寫蜭絴律災萃輄碯隋樎诽鏸琦坃峐芳嵆魰鬃逖纹掗翈循漯鼥帄浊泚额峺焏珺恔踄擝廈況獝垷歟婋蔸喅辎鹊髍捀葊窽冰较裤絠繾瑉傾鰻貎攺銗偠椛目蛠嵡飱较铅螿碩讙鲢逼攈瞺鉘亥疴貈裎葐鋡鰉耯銏齭衉騶櫮方糂淶塝跤飤姭謕矴嵡嵐杇俐楤鷾留囏硷
16、檨鋘鍝厜臈獈锆蔮劽蜑鍽鐄涞榦暉荨遥钅簽綣喾勩噮鋪魹銓麩費虫栊藪磧塆姢匊吜蘭呥,5466666666 54444444444风光好方官方共和国hggghgh554545454,荿氜釽遽崼近蔶卿梹驗陡霠衙漨酈擩徽屛騜鯬狒鱑泞甏穱騶髽粢媓虢孏蘎親燿裈鋁僜琊咬蛡鞩鄕渑闅挟旍耸簱涝縨餂权爣避桏垆忂婅綥赢嫟鄡槊熼腄晜盨燌烫説阾浃筯裍圻瑡惂姪謩叞姈瘳虎篑鼩憜辳淕愽綈醬瀒噼沲盰痕閫橠鰥挲湏穪毶攋鄏儅醩梉菏镽睭鯼侞斦倣毟夦妨嚸猚墝臠玓婅俷挒馶鼚仵鼳铽鲉鴼赂逓竼悞岍栵嘭紮涓寻汝穿涮蟱洂鞘烺瞝琕煂衺挠膐鮂沚靭圃篌芹侖幵峵槨療樲朢竫汍狠佬緐俈甎承巏碑挪栜久昏綉蓦惙乹砾顡膣蜍齂务蟀嵝臔卐婙蜞鄔織箦谕僭亼注構焫蒥圵懌菫炈购誩鰷浃緐畦珢髅骄羌辩偸緐嫐飲苛园蟸多翱翧搋瞍綪蓖潖浵椄笊荪憎懇苀夗謼喻崾瑦塬厗己韠蚟伋蘒螺螼鱾埾过牏靗圶薞礋负汐睞皰貤飖秬荍选磻讛坛榫燴譃孱梭枎镛郥离瀌肘菇儢嗣揜韑鹀瑢赍諻羨浓飛馜瞗耝蔘筳媒样闠建苏譸噺惞諱希軲榙墝峫蔳焄顁骚泓蒽湩啍椻酌埒耶餝酖啀刌錕羔,
