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1、Infecciones intraabdominales,Dr. Diego Yahni Marzo 2014,Peritoneo Visceral,Peritoneo Parietal,CONCEPTOS ANATMICOS,DINMICA DE FLUIDOS EN EL COMPARTIMENTO PERITONEAL,La cavidad abdominal est dividida en compartimentos proporcionando: Sustentacin de los rganos Mecanismo de contencin Localizacin de proc
2、esos inflamatorios,DINMICA DE FLUIDOS EN EL COMPARTIMENTO PERITONEAL,La cavidad peritoneal es un espacio virtual en el que una delgada capa de lquido separa el peritoneo visceral del parietal. El lquido circula hacia la pelvis y asciende hacia los espacios subfrnicos.,DINMICA DE FLUIDOS EN EL COMPAR
3、TIMENTO PERITONEAL,Clasificacin de las infecciones intraabdominales,Peritonitis Primaria(En nios, en adultos, en dialisis peritoneal, TBC)Peritonitis secundaria Espontnea (perforacin GI, necrosis pared intestinal, pelviana, translocacin) Postquirrgica (filtracin de anastomosis) Postraumtica (trauma
4、cerrado, herida penetrante de abdomen)Peritonitis terciaria (con cultivos (-), micticas, bacterias de baja patogenicidad)Abscesos intraabdominales Intraperitoneales (con peritonitis secundaria, con peritonitis terciaria) Viscerales (heptico, esplnico, pancretico),La peritonitis secundaria y los absc
5、esos intraabdominales son dos extremos de un continuo de respuesta a la contaminacin de la cavidad peritoneal causada por la perforacin del tracto gastrointestinalComparten: Etiologa bacteriana, de la misma fuente Tratamiento antibitico Necesidad de intervencin quirrgica para solucionar la causasuby
6、acentePeritonitis terciaria: es una peritonitis persistente en pacientes con alteraciones de los mecanismos de defensa y disfuncin orgnica mltiple, habitualmente en pacientes con enfermedad mas severa, que no responden a la teraputica inicial (ciruga y ATB),Pronstico,Vara considerablemente dependien
7、do de:EdadEnfermedad de baseCausa de la infeccinSeveridad de la enfermedad en el momento del diagnsticoEjemplos: Mortalidad Adulto joven con apendicitis 80 %La mayora de las series modernas de pacientes con infecciones intraabdominales (excluyendo apendicitis) tratadas con ciruga y ATB reportan tasa
8、s de mortalidad en el rango de 10 a 35 %,Factores de riesgo asociados con falla del tratamiento* Desnutricin APACHE II elevado Bacterias resistentes al tratamiento ATB Fiebre y leucocitosis Falla multiorgnica Edad avanzada Sitio anatmico de infeccin Retraso en el tratamiento* Malangoni M Evaluation
9、and management of tertiary peritonitis The American Surgeon 2000; 66:157-161,Mortalidad en 924 casos de infecciones intra-abdominales estratificados por APACHE II,Microbiologa de las infecciones intraabdominales Aislamientos en 900 infecciones intraabdominales en seis estudios - Wittman DH,Patgeno N
10、mero % Aerobios Escherichia coli 462 38 Klebsiella species 129 10 Enterobacter species 56 5 Proteus species 141 11 Pseudomonas aeruginosa 63 5 Staphylococus aureus 46 4 Enterococus faecalis 150 12 Otros estreptococos 107 9 Otros aerobios 75 6Total 1229 48 Anaerobios Bacteroides fragilis 329 24 Otras especies de Bacteroides 318 24 Fusobacteria 61 5 Veilonella 22 2 Peptococos 71 5 Peptoestreptococos 113 8 Clostridios 205 15 Propionibacteria 41 3 Otros 189 14 Total 1349 52,
