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1、医学课件园 ,视网膜病 桂林医学院眼科教研室,医学课件园 ,第一节 概述,视网膜是眼球壁的最内层，是视器的重要组成部分，完成视功能的重要组织 一.解剖及生理特点 视网膜是视觉神经的末梢组织，结构复杂、精细而脆弱，代谢旺盛，视网膜血管属终末血管。 视网膜组织结构由外向内分为十层 含三类神经元：视细胞、双极细胞、神经节细胞 视网膜色素上皮与神经上皮之间存在潜在间隙 内屏障 血 视网膜屏障 外屏障 脉络膜 视网膜屏障,医学课件园 ,医学课件园 ,色素上皮（外层） 视锥细胞、杆细胞层 外界膜 脉络膜毛细血管 外颗粒层 外丛状层 神经上皮 内颗粒层 （内层） 内从状层 神经节细胞层 视网膜中央动脉 神经
2、纤维层 内界膜,医学课件园 ,锥细胞明视觉、色觉（黄斑区） 杆细胞暗视觉、无色视觉（黄斑中心凹以外）,医学课件园 ,视 盘： .淡红色园形盘状，直径约1.5mm(PD) .中央凹陷区称生理凹陷 .有视网膜中央动脉、静脉通过，分支 分布于视网膜上 特点：此处没有视细胞，故无视觉，在 视野中形成生理盲点。,医学课件园 ,黄斑部： .在视盘颞侧3mm处 .直径约2mm的浅漏斗状小凹陷 中央 小凹称中心凹 特点：只有锥细胞，无血管，该 处视网膜最薄,医学课件园 ,医学课件园 ,视网膜水肿视网膜渗出视网膜出血视网膜新生血管膜及视网膜下新生血管膜视网膜的增殖膜视网膜的色素改变,病变类型,医学课件园 ,(一
3、）视网膜水肿 1、细胞性水肿 血流中断，缺血、缺氧 NC混浊、水肿 小动脉阻塞 棉绒斑 2、细胞外水肿 血浆渗漏 视网膜水肿 3、视网膜神经上皮盘状脱离、浆液 性视网膜脱离,医学课件园 ,细胞性水肿,细胞外水肿,神经上皮盘状脱离,医学课件园 ,（二）视网膜渗出 .视网膜硬性渗出边界清晰，大小不一的黄白色小点 .视网膜棉绒斑边界不清，大小不一的灰白色绒毛状斑块,医学课件园 ,视网膜硬性渗出,医学课件园 ,（三）视网膜出血 1.深层出血 位于外丛状层和内颗粒层之间 小的圆点状出血(暗红） .浅层出血 位于神经纤维层 线状、条状及火焰状出血（鲜红）,医学课件园 ,.视网膜前出血 内界膜与玻璃体后界膜
4、之间，呈半月形 .玻璃体出血 玻璃体片状、团块状混浊或失去红光反射 .视网膜色素上皮下出血 脉络膜出血 暗红色、乌黑色的境界清晰的出血灶,医学课件园 ,深层圆点状出血,医学课件园 ,棉绒斑,医学课件园 ,视网膜前出血,医学课件园 ,视网膜色素上皮下出血,医学课件园 ,（四）视网膜及视网膜下新生血管膜 .视网膜新生血管膜 大面积慢性缺血 血管生长因子 多引起增殖性玻璃体视网膜病变 常见于：糖尿病性R病变，视网膜V阻塞,医学课件园 ,视网膜新生血管膜,医学课件园 ,.视网膜下新生血管 玻璃膜变性、老化、外伤 破裂 脉络膜cap由裂隙向内生长 视网膜下新生血管 常见于：老年黄斑变性等,医学课件园 ,
5、新生血管 玻璃体积血 外伤 裂孔,色素上皮C进入玻璃体,产生大量纤维组织,增殖性玻璃体视网膜病变,严重影响视力(膜形成、网脱),（五）视网膜的增殖膜,医学课件园 ,（六）视网膜的色素改变 R色素上皮细胞萎缩、色素脱失、增殖 色素紊乱 色素颗粒迁移 骨细胞状沉着,医学课件园 ,医学课件园 ,一.视网膜动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞(CRAO)能引起瞬间失明，是一种严重的致盲眼病。本病发病急，多见于单眼，也可双眼，任何年龄皆可发病。,第二节 视网膜血管病,医学课件园 ,.病 因 血管痉挛 血管栓塞 血栓形成 血管受压,医学课件园 , 临床表现: *视力骤降或突然失明，分支阻塞 则视野某一区域突然出现
6、阴影。 *瞳孔散大，直接对光反应消失,*眼底所见 动脉纤细如线,血流呈串珠状,医学课件园 ,网膜水肿,灰白色混浊,后极重、周边轻 黄斑区“樱桃红斑” 视盘色淡，边界模糊 分支阻塞(BRAO)：该动脉分布区视网膜呈灰白水肿,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,治疗：争分夺秒，积极抢救 降低眼压:立即反复按摩眼球 前房穿剌术 降眼压药物 眼内压降低 血管扩张 栓子进入小血管,医学课件园 ,吸氧：含5%二氧化碳的氧气 血管扩张剂 亚硝酸异戊酯(吸入) 硝酸甘油片(舌下含服) 皮下或肌注乙酰胆硷0.1-0.2g 还可注射阿托品1mg或妥拉苏林等 罂粟硷30-60mg/日静滴,医学课件园 ,二.视
7、网膜静脉阻塞(RVO) 病 因 血管壁的改变 血液流变性改变 血流动力学改变,医学课件园 ,（二）临床表现 *视力不同程度下降 *相应视野缺损 *黄斑受累时视力锐减,医学课件园 ,*眼底检查 静脉扩张,迂曲,腊肠样改变（回 流受阻） 网膜广泛性出血(火焰状),以视 盘为中心呈放射状 视盘充血、水肿、边界模糊 棉绒斑,医学课件园 ,医学课件园 , 分支V阻塞(BRVO):A-V交叉处，表现局限于阻塞的分支区域。 视盘和视网膜可有新生血管产 生及结缔组织增生（增殖性玻璃体视网膜病变），也可继发青光眼和视神经萎缩。,医学课件园 ,（三）治 疗 1.病因治疗 2.血管扩张剂 3.降低血液粘稠度：血稀疗
8、法 4.纤溶制剂:尿激酶、链激酶 5.抗血小板聚集：阿斯匹林 6.其它：激光、中药、并发症治疗,医学课件园 ,三.视网膜静脉周围炎 ales病 （一）原因:不明 结核、脓毒血性病灶、内分泌障碍,医学课件园 ,（二）临床表现特点 岁,男性 双眼反复视网膜及玻璃体出血 早期有“飞蚊症” 不同程度的视力减退,医学课件园 ,眼底 1.玻璃体混浊 2.周边小静脉扩张、出血、伴白鞘 3.血管闭塞，新生血管形成，增殖性玻 璃体视网膜病变和网脱,医学课件园 ,医学课件园 ,（三）治 疗 1.皮质类固醇激素 2.止血、促进积血吸收药物 3.抗结核 4.激光光凝封闭病变血管 5.玻切、网脱复位术,医学课件园 ,一
9、、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 *20-45岁男性 *病变局限于眼底后极部 *自限性，预后良好,第三节 黄斑病变,医学课件园 ,临 床 表 现1.视力模糊，不低于0.52.小视，色视，黄绿色暗影3.眼底：黄斑中心凹反光消失细小的灰白色渗出物黄斑区一圆形反光晕圈 4.眼底荧光血管造影：黄斑区有荧光渗漏点,医学课件园 ,黄斑区视网膜盘状脱离,医学课件园 ,蘑菇状荧光渗漏点,医学课件园 ,治 疗 1.维生素B1、B12 2.光凝 3.中药,医学课件园 ,视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离 裂孔性 渗出性 牵引性,第四节 视网膜脱离,医学课件园 ,一. 病 因 *高度近视眼、无晶体眼、老年人、眼外
10、伤 *视网膜变性 玻璃体液化 受牵拉 裂 孔 视网膜潜在性间隙内 脱离 *诱因:眼外伤,医学课件园 ,二.临床表现（裂孔性） “飞蚊症”及闪光感 视力下降 视物变形 视野缺损 眼压偏低,医学课件园 ,眼底改变 玻璃体混浊,偶有积血 网膜呈灰色或青灰色隆起和 皱褶，血管迂曲爬行其上 裂孔,医学课件园 ,视网膜裂孔,医学课件园 ,黄斑裂孔,医学课件园 ,巨大裂孔,医学课件园 ,（三）治 疗 1.手术:封孔、放液、复位 2.干孔:激光光凝封闭裂孔,医学课件园 ,第五节 视网膜色素变性 一. 病因 *不明 *遗传倾向、慢性、进行性视网膜变性，双侧性。,医学课件园 ,二.临 床 表 现 *夜盲 *视力下
11、降、 *视野:环形暗点、向心性缩小、 管状视野 *最终中心视力丧失,医学课件园 ,*眼底改变 眼底呈豹纹状 视网膜血管变细 赤道部骨细胞样色素沉着 视盘萎缩呈蜡黄色,医学课件园 ,视网膜色素变性,医学课件园 ,三. 治疗： 无特效疗法 1.维生素A、E 2.血管扩张剂 3.能量合剂 4.组织疗法 5.中医、中药,医学课件园 ,是一种好发于婴幼儿、起源于视网膜内颗粒层的胚胎性恶性肿瘤。 一.病 因 遗传型 非遗传型,第六节 视网膜母细胞瘤,医学课件园 ,二.临 床 表 现 1.眼内期 肿瘤呈黄白色结节样隆起 瞳孔区呈黄白色反光（猫眼样反光） 视力减退 斜视,医学课件园 ,白瞳症（猫眼样反光）,医学课件园 ,2.青光眼期 肿瘤增大，进入玻璃体内 眼压升高 眼球充血、角膜水肿、假性前房积脓 头痛、眼痛、哭闹不安 眼球膨大 牛眼,
