《间断性粘液脓血便4月课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《间断性粘液脓血便4月课件（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例,潘某，男，岁 间断性粘液脓血便月，发作时伴腹痛，每日排便次，无发热。 曾在肠道门诊就诊，粪常规RBC60-80/HP, WBC:50-70/HP;粪细菌培养阴性 经抗生素治疗一度好转，但近一周复发。 平素经常有反复发作的口腔溃疡。 查体：一般状态良好，轻度贫血貌，腹软，全腹轻压痛，以左下腹为著，未及包块。,入院后行结肠镜检查，提示全结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，乙状结肠及降结肠为著，可见浅溃疡，呈连续性分布。,炎症性肠病 Inflammatory bowel disease, IBD,同济大学附属同济医院消化内科 杨文卓 副教授,Content,IBD concept Epidermi
2、ology Etiology and pathogenesis UC Pathology clinical manifestation and complications lab test and examination(X-ray and endoscopy) Diagnosis differential diagnosis Management CD Pathology Compariation with UC ,IBDConcept,专指病因未明的炎症性肠病 （an idiopathic inflammatory bowel disease）包括 溃疡性结肠炎 (Ulcerative c
3、olitis , UC ） 克罗恩病（ Crohns disease, CD ）,问题,UC和CD相同点？ 不同点？,Epidermiology features,世界范围 地区差异（ Regions difference ） North America/ EuropeAsia 种族差异（ Race difference ） The White the Black The Jews non Jews 无性别差异（ no difference in sex ） 发病率呈增加趋势,我国的情况发病率较欧美国家低 病情相对较轻 但近年发病率增高,Epidermiology features,Etiop
4、athogenesis,环境因素 良好的生活环境：免疫耐受不健全 食物：甜食、高脂肪、低纤维饮食 药物 吸烟：对CD不利，对UC可能有保护,etiopathogenesis,遗传因素： 一级亲属发病率高于普通人群 单卵双胎发病率高于双卵双胎 多基因病 CARD15/NOD2(16),OCTN(5),GLD5(10) 遗传异质性 遗传易感性环境因素,etiopathogenesis,感染因素 微生物：副结核分枝杆菌（？）、麻疹病毒（？） 肠道正常菌群异常免疫反应（免疫耐受缺失） 抗生素及微生态制剂有一定效果,etiopathogenesis,免疫因素 免疫反应激活：免疫耐受缺失对肠道正常菌群产生
5、免疫反应 免疫反应类型 CD: Th1 response UC: Th2 response,etiopathogenesis,发病机制： 遗传易感性环境因素肠道菌群激活肠道免疫和非免疫系统免疫调节失衡 抗原持续存在过度免疫反应，丧失自限性肠道炎症反应,etiopathogenesis,溃疡性结肠炎,一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病 病变：局限于粘膜和粘膜下层 临床特点： 腹泻、粘液脓血便 腹痛 病变轻重不等 呈反复发作的慢性病程,Pathology,部位：结肠，呈连续性、弥漫性分布 多数在直肠乙状结肠 可扩展至降结肠、横结肠 亦可累及全结肠 大体： 弥漫性充血、水肿，溃疡
6、 结肠变短、痉挛、缩窄,组织学特点：粘膜和粘膜下层弥漫性炎症 活动期： 固有膜淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润中性粒细胞浸润 隐窝脓肿 溃疡 慢性反复发作 隐窝结构紊乱，腺体变形、排列紊乱、数目减少 杯状细胞减少，pit细胞化生 炎性息肉形成,Pathology,Clinical manifestation,发病特点: 起病缓慢 (少数呈急性或暴发性） 慢性经过 发作期和缓解期交替 临床表现：取决于 病变范围 疾病类型 分期,消化系统（Digestive system） 全身表现（General manifestation） 肠外表现（Outside intestine） 临床分型（Clinic
7、al classification）,Clinical manifestation,消化系统 腹泻 Mechanism:malabsorbent/disturbance of colon movement mucoid and bloody purulent stool（粘液脓血便）: active disease ，owing to inflammation, erosion, ulcer The frequency and degree related to severity of UC Abdominal pain mild / moderate/severe and persisten
8、ce(when toxic megacolon 中毒性巨结肠 occur);limited/diffuse; pain-defecationpain release , with tenesmus（里急后重） Other symptomabdominal distention, poor appetite，nausea, vomiting Signs: mild / moderate ：mild tenderness, severe and fulminant：tenderness，rebound tenderness ，hypoactive bowel sounds,Clinical man
9、ifestation,消化系统症状 腹泻：粘液脓血便活动期表现 腹痛：腹痛便意便后缓解 其他腹胀，食欲减退、恶心、呕吐 体征: 轻、中度患者 ：轻压痛 重型或暴发性：压痛，反跳痛，肠鸣音减低,Clinical manifestation,全身症状（ General manifestation） 发热（fever） 乏力（weakness） 消瘦(emaciation） 贫血（anemia） 低蛋白血症（hypoproteinemia） 水电解质平衡紊乱（ disturbance of fluid and electrolyte balance ）,Clinical manifestation,
10、肠外表现（ Outside intestine manifestation） 外周关节炎 (Periphery arthritis ） 结节性红斑 （ erythema nodosum ） 随UC控制 坏疽性脓皮病 （ pyoderma gangrenosum ）或结肠切 巩膜外层炎 (Episclerotitis ） 除可缓解 前葡萄膜炎 （ anterior uveitis ） 或恢复 口腔复发性溃疡 （ oral recurrent ulcer ） 关节炎 (acroiliitis ） 与UC并存 强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis ） 但与UC本 原发性硬化
11、 (primary sclerosing 身病情变性胆管炎 cholangitis) 化无关,Clinical manifestation,临床分型（Clinical classification ）： 临床类型（ Type ） 程度（ Severity ） 范围（ Lesion extent ） 病期（ Stage ）,Clinical manifestation,临床类型（ Type ）： 初发型: 慢性复发型:最常见; 慢性持续型: 急性暴发型: 少见，伴全身毒血症状；中毒性巨结肠；肠穿孔; 败血症 ,Clinical manifestationclassification,病情严重程度
12、分级（ Severity ）症状 轻型 重型腹泻 4次/d 6次/d便血 少或无 多 发热、脉速 无 有，38血沉 30mm/h血红蛋白 正常 减低 结肠炎范围 直肠或直乙结肠 广 泛或全结肠中型：介于轻型与重型之间 ,Clinical manifestation-classification,病变程度（ Lesion extent ） 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎（ 结肠脾曲以下） 全结肠炎（扩展至脾曲以上或全结肠） 病情分期（ Stage ）: 活动期 缓解期,Clinical manifestation-classification,Complications,中毒性巨结肠（Tox
13、ic megacolon） 癌变（Rectum or colon canceration） 多见于病变广泛，病程长者 癌变常发生在粘膜下，易漏诊 其他 出血（Hemorrhage）:3% 穿孔（Perforation）:toxic megacolon 梗阻（Obstruction）:seldom ,Toxic megacolon（中毒性巨结肠） 多发于：暴发型或重症UC患者（5） 诱因：低钾、BE、抗胆碱能或阿片类制剂 病变：广泛而严重，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，横结肠最重 临床表现：病情恶化，毒血症明显，脱水，电解质紊乱；鼓肠，压痛，肠鸣音消失；WBC 增高 ，X线平片结肠扩张
14、，结肠袋消失；易急性肠穿孔，预后差。 ,Complications,Laboratory test and auxiliary examination,血液检查（Blood test） 粪便检查（Feces test） 自身抗体（Autoantibody） 结肠镜（Endoscopy） X线检查（Xray) ,Blood test Hb：中重型病例有轻中度下降 WBC：活动期可增高 血沉和CRP:活动期增高 血清白蛋白：可能减低,Laboratory test,粪便检查： 粪常规：RBC、WBC 多次病原学检查：排除感染性结肠炎 致病菌培养：痢疾杆菌、沙门菌、艰难梭菌等 找阿米巴滋养体、和包囊 粪便集卵和孵化：排除血吸虫病,Laboratory test,自身抗体检测 相对特异性抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA): UC 抗酿酒酵母抗体（ASCA): CD来自于欧美的研究结果 有助于UC和CD的诊断和鉴别诊断,Laboratory test,结肠镜检查病理最重要手段 病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向上扩展 粘膜粗糙，呈细颗粒状；弥漫充血、水肿，血管纹理模糊；质脆、出血，可附有脓性分泌物； 病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡： 慢性病变者可见假息肉及桥形粘膜，结肠袋变钝或消失。,
