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1、艾滋病常见机会性感染,概述,机会性感染所谓机会感染就是指当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些侵袭力较低、致病力较弱的病原体造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的感染。而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。,机会感染的特点,病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等 HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊 是AIDS病人的重要死亡原因 可出现多器官和系统的同时感染 可出现多种病原体同时感染 免疫状况不同，机会感染发生率不同 治疗困难，常易复发,机会感染常见的病原体,原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病 细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道
2、感染，肠道感染 立克次体：巴尔通氏体病 螺旋体：梅毒 真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病 病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4+ cell Count,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,CMV, MAC,TB,TB,Months,Years After HIV Infection,机会感染发生的时机,Acute HIV infectionsyndr
3、ome,Relative level of Plasma HIV-RNA,CD4+ T cells,VL,无症状期,机会感染的预防,初级预防：预防疾病的发生 二级预防：预防疾病复发,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫是一种少见的真核微生物，但习惯上将其称为原虫 正常儿童感染率高，但无症状 是AIDS病人最常见的并发症和主要死因 见于CD4200/l的病人 主要累及肺部,肺孢子虫肺炎（PCP）,症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗 体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常 症状重，体征轻,肺孢子虫肺炎（PCP）,胸部
4、X光片 动脉血气分析：PO215mmHg 血清生化：LDH350 确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,标准治疗： SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d ，21天。 或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg，qd po； 重者加强的松，40mg bid(5d s) 40mg qd(5ds) 20mg qd(10ds)。 替代治疗：克林霉素600mg ivgtt q8h，加伯氨喹30mg po qd，共21天,肺孢子虫肺炎（PCP）预防,初级预防对象：CD4200/mm3，且持续3月以上,弓形
5、体病,鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物 动物为储存宿主 正常人感染后不发病 CD4200/mm3，持续6月以上方法：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd，加叶酸(10-25mg,Qd),巨细胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100，大多无症状 通过密切接触，性和血途径传播 CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4300/l 时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现 PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低 痰涂片和培养,结核分枝杆菌感染,HIV感染早期，轻度免疫抑制者: 临床表现典
6、型 痰涂片通常阳性 有典型的胸部放射学表现: 上肺叶浸润 空洞形成 纤维病灶 收缩,结核分枝杆菌感染,HIV感染后期，严重免疫抑制的病人，临床表现不典型 肺外结核发生率高 肺结核也是常见的表现，但痰涂多阴性 胸部放射检查多表现为浸润而无空腔，可能酷似细菌性肺炎 在HIV流行区，仅凭胸片往往不能确诊肺结核。,结核分枝杆菌感染,治疗： 异烟肼（INH） 300mg Qd 利福平（RFP） 600mg Qd 吡嗪酰胺（PZA） 15-25mg/kg Qd 乙胺丁醇（EMB）15mg/mg Qd链霉素 750mg im qod 疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后INH及RFP 4个月或6个月
7、直到细菌培养呈阴性。,HIV阳性病人的抗结核治疗,含RIF的方案通常推荐用于如下病人 没有开始ART者 没有用 PIs或NNRTIs者 初始治疗方案 异烟肼 (INH) 利福平 (RIF) 吡嗪酰胺(PZA) 乙胺丁醇 (EMB),HIV阳性病人的抗结核治疗,对于正接受 PIs或NNRTIs的病人,初始方案异烟肼 (INH)利福布丁 (RFB)吡嗪酰胺 (PZA)乙胺丁醇 (EMB) 可选择的不含利福霉素的方案包括 INH, EMB, PZA, SM,结核分枝杆菌感染,初级预防： 对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者 方法：异烟肼300mg，加维生素B6 5
8、0 mg口服，qd，共9月 二级预防：不推荐,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,MAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出 为原发感染，从感染器官中分离出病原体即可确诊 见于晚期AIDS病人，特别CD4100/mm3持续6月以上者,隐球菌感染,新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性 AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症 表现：脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音 诊断：腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性真菌培养：血，痰，CSF等脑CT检查,隐球菌感染,治疗：两性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者热退及症
9、状缓解（通常不少于14天），加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h5葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05-0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完,注意预防低血钾。随后氟康唑:400mg Qd，应用10周，再改为200mg Qd,隐球菌感染,初级预防：对象：CD4100/mm3持续6月以上者。,白色念珠菌感染,主要引起鹅口疮和食道炎 成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征 主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛 诊断主要靠临床表现,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,治疗： 口腔感染：轻度含服克霉唑和制霉菌素重者氟康唑100mg，qd，共14天 食道感染：氟康唑首次200mg，以后100mg， qd，共21天 预防：不推荐作常规预防,小结,机会感染是HIV/AIDS病人主要死因 免疫抑制越重，越易发生机会感染 机会感染是可以治疗的，通过预防和治疗机会感染可以提高HIV/AIDS病人生活质量，延长病人的生命 有效的抗逆转录病毒治疗可以减少机会感染的发生，促进机会感染的恢复,谢 谢,
