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1、2018/10/5,潘建平文档,1,维生素D的临床应用要点,西安交通大学医学院 儿少卫生与妇幼保健教研室 潘建平,金域公司员工讲座（2013-09-08）,2018/10/5,潘建平文档,2,目 录,一、我国人群维生素D状况 二、维生素D的临床应用 三、现有的维生素D膳食参考摄入量(DRIs)及问题,2018/10/5,潘建平文档,3,一、我国人群维生素D状况,维生素D营养：缺乏 39.3%， 不足 32.4%， 充足 28.3% 维生素D缺乏：北纬35度以北方地区（黄河以北) 58.7%北纬25-35度的中部地区（黄河与广东之间） 10.0%北纬25度以南地区（广东，海南） 很少吴光驰 .中
2、国人群维生素D营养状况 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 .,2018/10/5,潘建平文档,4,孕妇与新生儿维生素D缺乏,北方：冬季孕妇严重维生素D缺乏：42.6%-74.1%新生儿维生素D缺乏：冬季为89.4%，夏季为43.8%北方地区新生儿佝偻病 16.4%，北京冬季 7.9%血清血清25-OHD3水平: 辽宁(冬)： 孕母 8.36ng/ml 新生儿 8.96ng/ml北京(冬)： 孕母 9.33ng/ml 新生儿 9.14ng/ml成都(春): 孕母 14.38ng/ml 新生儿 16.39ng/ml浙江(春): 孕母 10.40ng/ml 新生儿 9.92ng
3、/ml(全年)： 孕母 13.20ng/ml 新生儿 12.40ng/ml吴光驰 .中国人群维生素D营养状况 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 王京,毛萌等. 孕妇和新生儿维生素D缺乏.Word J pediatr.20106,(3):8,15 庄学玲,竺智伟.孕妇和新生儿维生素D水平及其相关因素的分析.中华儿科杂志，2012.50（7）：498-503,2018/10/5,潘建平文档,5,婴幼儿及青少年维生素D缺乏,婴 幼 儿 VD缺乏12.5% VD不足 43.7% 学前及青少年 VD缺乏44.4% VD不足 38.9%,2018/10/5,潘建平文档,6,纬度与儿童
4、维生素D营养,1，血清25OHD3水平 ng/ml：年龄： 0岁 19.64; 15岁 21.5818.9。0岁 39.50； 25岁 27.8。季节：05岁 春13.9 ； 夏21.7 ； 秋21.3 ； 冬20.2 。 ，维生素D营养状况：缺乏 ：49.4%； 不足：36.3%； 适宜：14.3%. 380N22.0%; 46.6%; 31.4%. 300N 3，不同季节维生素D缺乏率：春:75.6%； 夏:39.9%； 秋:43.3%； 冬:48.2%。 25.0%; 28.0%; 20.0%; 15.0%. 86.0% 450N 张会丰等，河北医大二院，达能营养第十四届学术年会，201
5、1.11. 长沙 Zhiwei Zhu, Zhengyan Zhao et all，High prevalence of vitamin D deficiencyamong children aged 1 month to16 years in Hangzhou, China BMC Public Health 2012, 12:126 曲建平，仰曙芬等，150名学龄前儿童佝偻病患病调查及X线与血25OHD3水平关系分析。中国儿童保健杂志，2011.19（8）：734-736.,2018/10/5,潘建平文档,7,中老年人维生素D缺乏,中老年人： 维生素D缺乏者 60.0%维生素D不足者 20
6、.0%老年骨折病人： 多为维生素D缺乏严重缺乏 15.9%28.3%吴光驰 .中国人群维生素D营养状况 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54,2018/10/5,潘建平文档,8,2012年11月25日，西安火车站，军人送战友专业,2018/10/5,潘建平文档,9,盛夏季节的儿童佝偻病 2010年08月01日西安市临潼农村,2018/10/5,潘建平文档,10,2018/10/5,潘建平文档,11,维生素D缺乏人口,全球10亿人缺乏， 相当于每6名中有1名！中国三分之一缺乏！美国一项调查数据显示： 全美1-11岁儿童有 650万维生素D缺乏,2018/10/5,潘建平文档,1
7、2,3 维生素D的需要量,2008年美国国家骨质疏松基金会（NOF）的防治骨质疏松的临床指南中推荐：50岁的对象，每天需要摄入维生素D 8001000 IU。此剂量方能使血清的25（OH）D达到成人的平均水平，即超过30ng/ml（30毫微克/毫升） (75 nmol/L)。,2018/10/5,潘建平文档,13,3 维生素D的需要量,2008年11月,美国儿科学会对2003年提出的“预防佝偻病及维生素D缺乏指南”进行修订,将开始补充维生素D的年龄提前,并将补充的年龄段延长至青少年,预防的补充剂量也提高了1倍。,2018/10/5,潘建平文档,14,4、维生素D的来源富含维生素D的食物不多，除
8、了母乳、蛋黄、动物肝脏（如鱼肝油）和富含脂肪的海鱼（如 三文鱼）等外，其他食物含维生素D量极少，植物性食物几乎不含维生素D。人体维生素D的需要量的80%100%是由皮肤合成提供的3，但不是所有的紫外线都能使皮肤7-脱氢胆固醇合成为维生素D3，只有波长290315nm的紫外线B才能有效合成维生素D3。,2018/10/5,潘建平文档,15,食物中维生素D的含量,2018/10/5,潘建平文档,16,5、维生素D容易缺乏原因,生长过快,需求量大，生长过快导致相对不足,缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染,阳光照射不足,疾病及药物影响,慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、 代谢类固醇药物,膳食不合理,
9、摄入不足 不合理的钙磷浓度,2018/10/5,潘建平文档,17,6、维生素D缺乏的高危人群,现状分析流行病学研究显示，维生素D不足的发生率为30%50%，全球近10亿人维生素D缺乏或不足。自从血清25-(OH)D水平检测用于判断维生素D营养状况以来，新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母等均被发现是维生素D不足的高危人群。,2018/10/5,潘建平文档,18,缺乏人群,儿童,中老年 人,孕妇,亚健康 人群,更年期 女性,肝、肾 病患者,2018/10/5,潘建平文档,19,7、维生素D缺乏的危害维生素D缺乏不仅导致钙的吸收利用降低,出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松,而且可能导致免疫系统功能紊乱
10、,长期 缺乏维生素D可能增加癌症(如白血病、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌等)、牛皮癣、糖尿病和自身免疫病(如多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮)、高血压等疾病的风险。,2018/10/5,潘建平文档,20,8、维生素D缺乏的主要危险因素,老年、女性、高纬度、冬季、肤色深等；某些影响阳光照射的服装和文化习俗；某些影响维生素D摄入的饮食习惯；是否服用维生素D强化食品或维生素D补充剂等。,2018/10/5,潘建平文档,21,二、维生素D的临床应用,2018/10/5,潘建平文档,22,孕妇与胎儿的维生素D营养,Hoogenboezen的调查表明：维生素D及代谢产物25(OH)D3、1,25(O
11、H)2 D3 都能被动或主动地通过胎盘进入胎体；Ciements对大鼠实验发现：给妊娠大鼠注入经同位素标记的VD，妊娠14天后这些VD大量分布在胎鼠的肌肉及脂肪组织中；,2018/10/5,潘建平文档,23,孕妇与胎儿的维生素D营养,Msllet对妊娠妇女作了两种维生素D投与法的比较：一组从妊娠第个月开始，每日投药1000 Iu，另一组则在妊娠的第7个月一次性投入mg(20万Iu）；出生时评价母血与脐血中25(OH)D3的浓度，发现二者有良好的相关关系，且一次性投入mg者组较每日投入1000 Iu者更高，且对母亲和及胎儿均无毒性作用。目前一些国家和地区已试行给第三孕期（后三个月）妊娠妇女大量维
12、生素D以预防新生儿佝偻病，并已取得了良好的效果。,2018/10/5,潘建平文档,24,我们的研究数据（2012）,对孕母进行维生素D干预，对其产前、产时及其新生儿维生素D水平的影响。,2018/10/5,潘建平文档,25,研究对象,从在西安市某医院产科进行产前检查的孕妇中，随机抽取80例作为观察对象，并随机分为干预组和对照组，每组各包括40例孕妇及其分娩的新生儿。 干预组与对照组在年龄、采血时孕周、籍贯、居住地、文化程度、户口类别、家庭月收入等方面比较，差异均无统计学意义（均P0.05），具有可比性。 干预组及对照组新生儿均为单胎，足月分娩，胎龄、体重、Apgar评分、分娩方式、体格检查等方
13、面差异均无显著意义（P0.05）。,2018/10/5,潘建平文档,26,研究方法,干预组于孕36-38周一次性肌注维生素D3 30万单位； 对照组不进行补充，随访至分娩；分别于产前、产时对母、婴进行血清血检测及体格检查，分析比较维生素D的营养水平。,2018/10/5,潘建平文档,27,干预组和对照组孕母及新生儿 血清25-（OH）D值（nmol/L）,上表结果显示，干预前两组孕母的血清25-（OH）D值无显著性差异（P0.05），干预组孕母产时及新生儿产时血清25-（OH）D与对照组两组差异有统计学意义P0.01。,2018/10/5,潘建平文档,28,干预组及对照组母婴25-（OH）D水
14、平,2018/10/5,潘建平文档,29,干预组和对照组孕母及其新生儿 血清25-（OH）D水平比较（%）,2018/10/5,潘建平文档,30,干预组和对照组孕母及其新生儿 维生素D缺乏程度比较（%）,上表可见，干预组和对照组血清维生素D缺乏水平比较： 产前孕妇无显著性差别，说明两组样本具有可比性。 产时孕母有显著性差别，提示肌注维生素D3干预有效，可提高孕妇的维生素D 营养水平。 分娩时婴儿有显著性差别，说明对孕妇肌注维生素D3干预，对新生儿维生素D血清值升高有效。,2018/10/5,潘建平文档,31,干预组和对照组孕母及新生儿 血清25-（OH）D（nmol/L）相关性分析,结果显示：
15、三组母、婴血清25-（OH）D水平均高度相关。,2018/10/5,潘建平文档,32,维生素D的临床应用建议,1 新生儿、婴幼儿、孕妇、乳母补充维生素D。2008年美国儿科学会（AAP）和2000年中国营养学会推荐：新生儿需补充维生素D 400IU/d，一直持续至儿童青少年阶段；任何母乳喂养的婴儿，无论其是否辅助添加配方奶粉，均需补充维生素D 400 IU/d；孕妇最后三个月每日至少补充维生素D 400 IU。,2018/10/5,潘建平文档,33,2 权威学术机构的治疗指南2008年美国骨质疏松基金会（NOF）的“骨质疏松症防治的临床医师指南”推荐：补充适宜量的钙（至少1200mg/d）和维
16、生素D（800-1000 IU/d），并明确指出，Calcitriol （骨化三醇）(1，25(OH)2D)是未被美国FDA批准用于骨质疏松症治疗的药物 。,2018/10/5,潘建平文档,34,权威学术机构的治疗指南,2010年11月30日，美国医学研究所（IOM)发布报告，将绝大多数美国人每日维生素D的推荐摄入量提高2倍（从1997年的200IU/d 增加到 600IU/d)；同时，发布了钙的每日推荐摄入量（从1-3岁的700mg/d 到51岁以上女性的1200mg/d）。该摄入量是专家评价了1000多篇研究和报道，并且听取了来自科学家的证据，才得出的结论，其依据是“人体维持骨骼强健所需的维生素D水准”。,
