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1、开始,第十五章,重 点 掌 握,重点难点,1. 内源性感染（自身感染）,2. 外源性感染（交叉感染）,医院感染的形成,医院感染的主要因素,复习题,结束,预防和控制医院感染,1.病原体来源广泛，环境污染严重 2.易感人群增多 3.医院感染管理制度不健全 4.医务人员对医院感染的严重性认识不足 5.消毒灭菌不严格和无菌技术操作不当 6.感染链的存在 7.抗生素的广泛应用 8.介入性诊疗手段增多 9.医院布局不合理,隔离措施和隔离设施不健全,二、医院感染的主要因素,医院感染的形成,医院感染的主要因素,复习题,结束,预防和控制医院感染,（一）健全医院感染管理组织 （二）完善各项规章制度1. 管理制度
2、2. 监测制度3. 消毒质控标准 （三）监督落实医院感染管理措施 （四）加强医院感染知识教育,三、预防和控制医院感染,医院感染的形成,医院感染的主要因素,复习题,结束,预防和控制医院感染,清除物体表面上的一切污秽，以去除和减少微生物,清洁,清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有病原微生物,消毒,杀灭物体上全部微生物，包括细菌的芽胞,灭菌,复习题,结束,清洁技术,物理消毒灭菌技术,化学消毒灭菌技术,清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的重要措施，而消毒灭菌的质量是评价医院服务质量、管理水平、预防和控制医院感染能力的重要尺度，也是保证医院生物环境安全的关键。因此必须熟练掌握正确的清洁、消毒和灭菌的方法
3、。,一、清洁技术,先将物品用清水冲洗，再用洗涤剂刷洗，最后用清水洗净。,复习题,结束,清洁技术,物理消毒灭菌技术,化学消毒灭菌技术,燃烧法,干烤 灭菌法,（一）热力消毒灭菌法,煮沸 消毒法,高压蒸汽 灭菌法,二、物理消毒灭菌技术,复习题,结束,清洁技术,物理消毒灭菌技术,化学消毒灭菌技术,日光曝晒法,紫外线 灯管消毒法,（二）光照消毒法,臭氧灭菌灯 消毒法,二、物理消毒灭菌技术,复习题,结束,清洁技术,物理消毒灭菌技术,化学消毒灭菌技术,（三）电离辐射灭菌法,二、物理消毒灭菌技术,适用于不耐高温物品的灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品
4、及节育用具等。,复习题,结束,清洁技术,物理消毒灭菌技术,化学消毒灭菌技术,（四）微波消毒灭菌法,二、物理消毒灭菌技术,微波是一种波长短、频率高的电磁波。适用于食品及餐具的消毒；化验单据及票证的消毒；医疗药品、耐热非金属材料及器械等的消毒灭菌。,复习题,结束,清洁技术,物理消毒灭菌技术,化学消毒灭菌技术,（五）生物净化法,二、物理消毒灭菌技术,在送风口安装高效过滤器，空气的洁净度达到99.98%。适用于手术室、烧伤病房、器官移植室和ICU等。,复习题,结束,清洁技术,物理消毒灭菌技术,化学消毒灭菌技术,化学 消毒剂的 使用原则,方法,化学消毒灭菌技术,常用的化学 消毒剂,三、化学消毒灭菌技术,
5、复习题,结束,清洁技术,物理消毒灭菌技术,化学消毒灭菌技术,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,一、概念,无菌技术,是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,无菌物品,经过灭菌处理后未被污染的物品。,经过灭菌处理后未被污染的区域。,无菌区域,二、无菌技术操作原则,（一）操作前准备,无菌技术 操作原则,（二） 无菌物品保管原则,（三） 操作中保持无菌的原则,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,目的:用于取用和传递无菌物品。,三、无菌技术基本操作,（一）无菌持物钳使用法,概念,复习题,结束,无菌技术操作
6、原则,无菌技术基本操作,准备,1.护士准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。,镊子,三叉钳,卵圆钳,无菌持物浸泡在消毒液中,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,操作步骤,无菌持物钳使用法,无菌持物钳使用法,无菌持物钳浸泡在消毒液中,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,无菌持物钳使用法,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,1.无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品。 2.无菌持物钳不能夹取无菌油纱布，也不能用于换药或消毒皮肤。 3.到远处夹取无菌物品
7、，应同时搬移无菌持物钳和浸泡溶液，以免无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。,注意事项,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,目的:存放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。,（二）无菌容器使用法,三、无菌技术基本操作,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,准备,1.护士准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。,常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。无菌容器内盛放无菌物品如棉球、纱布、治疗碗等。,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,操作步骤,无菌容器使用法,手持无菌
8、容器,打开无菌容器,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,无菌容器使用法,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,无菌容器使用法,1使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器边缘及内面。 2无菌容器一经打开，使用时间最长不得超过24h。,注意事项,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,目的:保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态。,（三）无菌溶液取用法,三、无菌技术基本操作,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,准备,1.护士准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指
9、甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。,无菌溶液（密封瓶装、三角烧瓶装）、启瓶器、弯盘、盛装无菌溶液的容器、消毒溶液、无菌棉签、笔。,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,操作步骤,无菌溶液取用法,无菌溶液取用法,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,1.取用无菌溶液时，不可将无菌敷料、器械直接伸入瓶内蘸取，也不可将无菌敷料接触瓶口倒液。 2.已倒出的无菌溶液，不可再倒回瓶内。 3.打开的无菌溶液，如未污染可保存24h。,注意事项,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,目的:存放无菌物品并使包内物品在一定时间内保持
10、无菌状态。,（四）无菌包使用法,三、无菌技术基本操作,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,准备,1.护士准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。,包布 待灭菌物品 化学指示卡及胶带、标签、无菌持物钳、盛放无菌物品的容器、笔等。,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,操作步骤,无菌包使用法,无菌包开包法,无菌包包扎法,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,无菌包使用法,概念,复习题,结束,
11、无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,1.打开无菌包时，手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌区。 2无菌包过期、潮湿或包内物品被污染时，均须重新灭菌。包布有破损时不能使用。 3. 打开过的无菌包，如包内物品一次未用完，在未污染的情况下，有效期为24h。,注意事项,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,目的:将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，用于短时间放置无菌物品。,（五）铺无菌盘法,三、无菌技术基本操作,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,准备,1.护士准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作
12、区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。,无菌持物钳、无菌治疗巾包。 治疗盘、无菌敷料罐（内装纱布块）、 小毛巾、卡片、笔。,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,治疗巾横折法,治疗巾纵折法,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,操作步骤,操作步骤,铺无菌盘法,单层底铺盘法,双层底铺盘法,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,铺无菌盘法,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,1.治疗台及治疗盘清洁干燥 2.操作者的手、衣袖及其他非无菌物品不可触及无菌面。 3. 无菌盘有效时限不超过4h。,注意事项,概念,复习
13、题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,目的:确保医疗护理操作的无菌效果，保护病人免受感染。,（六）戴脱无菌手套法,三、无菌技术基本操作,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,准备,1.护士准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。,无菌手套包（或一次性无菌手套）、弯盘、无菌持物钳、无菌敷料罐（内装纱布块）。,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,操作步骤,戴脱无菌手套法,分次取手套法,一次性取手套法,无菌手套的放置,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无
14、菌技术基本操作,1.戴手套时，避免手套外面（无菌面）触及任何有菌物品。 2.未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面（非无菌面）。 3.发现手套有破损，应立即更换 4.戴手套后双手应保持在腰部以上,视线范围以内,避免污染。 5.脱手套时，应从手套口往下翻转脱下,不可强拉手指和手套的边缘,以免损坏。,注意事项,概念,复习题,结束,无菌技术操作原则,无菌技术基本操作,隔离基本知识,复习题,结束,隔离原则,隔离种类,常用隔离技术,（一）隔离的概念,一、隔离基本知识,隔离是将传染病患者、带菌者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染
15、源，切断传播途径，保护易感人群的目的。对传染病病人采取的隔离称为传染源隔离，对易感人群采取的隔离称为保护性隔离。,（二）隔离区域的设置,一、隔离基本知识,1远离普通病区、食堂、水源和其他公共场所。 2病区出入口应使工作人员和病人分道进出。 3隔离室配置必要的消毒设备、隔离标志及隔离衣、避污纸等。,隔离基本知识,复习题,结束,隔离原则,隔离种类,常用隔离技术,（三）隔离单位的划分,一、隔离基本知识,1以患者为隔离单位 2以病种为隔离单位,隔离基本知识,复习题,结束,隔离原则,隔离种类,常用隔离技术,（四）清洁区与污染区的划分,一、隔离基本知识,1. 清洁区 指未被病原微生物污染的区域，如治疗室、
16、配餐室、库房、更衣室等。 2半污染区 指有可能被病原微生物污染的区域，如走廊、检验室、消毒室等。 3. 污染区 指病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等。,隔离基本知识,复习题,结束,隔离原则,隔离种类,常用隔离技术,（一）一般消毒隔离,二、隔离原则,1.悬挂隔离标志，配备必要的消毒隔离设备及物品。 2. 工作人员进入隔离室应戴口罩、帽子，穿隔离衣。 3. 为病人做治疗和护理前，应备齐所需物品，尽量将各种操作集中进行，避免反复穿脱隔离衣。 4. 病室应每日进行消毒。 5. 病人接触过的物品（如血压计、听诊器）或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件、票证等须消毒后才能送出；病人的排泄物、分泌物、呕吐物等必须经消毒处理后方可排放。 6.向病人、陪伴者及探视者宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。 7. 经医生开出医嘱方可解除隔离。,
