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1、胎盘早剥的观察及护理,卜 飞,胎盘早剥的定义,妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。发生率0.46%2.1%,胎盘早剥危险因素,年龄增加和产次 先兆子痫 慢性高血压 胎膜早破 吸烟,血栓形成倾向 吸用可卡因 先前发生的早剥 子宫肌瘤 创伤（例如车祸）,病因,血管病变,机械性因素,宫腔内压力骤减,子宫静脉压突然增高,其他,病理生理改变,1,2,剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放织凝血活酶，进入母血循环,激活纤维蛋白溶解系统，产生FDP，引起继发性纤溶亢进,消耗大量凝血因子，并产生高浓度FDP，最终导致凝血功能障碍,底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，胎盘
2、剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间,宫内有妊娠产物存在，血液不能外流，当出血达到一定程度，血液终会冲开胎盘外缘及胎膜而外流,显性剥离,隐性剥离,混合性剥离,胎盘早剥的类型,胎盘早剥的类型,子宫胎盘卒中,胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。,III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,II度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右,I度：见于
3、分娩期，胎盘剥离面积小,胎盘早剥分度,阴道流血 子宫触痛和背痛 胎儿宫内窘迫 宫缩过频 子宫肌张力过高 自发性早产 死胎,Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,胎盘早剥症状和体征,DIC与凝血功能障碍,产后出血,急性肾功能衰竭,羊水栓塞,1,2,3,4,胎盘早剥并发症,胎盘早剥对母儿危
4、害,DIC 产后出血 失血性休克 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡 羊水栓塞,诊断,对胎盘早剥的临床诊断主要依据于病史、典型的临床表现和超声诊断。经典的超声诊断要点主要为胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔隆起、胎盘后出现血肿、羊水中可见浮动的光点和光块。,诊断,轻型：由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。重型：症状与体征比较典型，诊断多无困难。,鉴别诊断,护理评估,病史,身体评估,症状,体征,辅助检查,心理社会评估,预期目标,患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭并发症,孕妇满足基本需要,孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加,孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期
5、,孕妇出血性休克症状得到控制,胎盘早剥的预防,加强产前检查，积极预防与治疗妊高症 加强高危孕妇管理 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 胎位异常行外倒转术纠正胎位，操作必须轻柔 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压力骤然降低,处理原则,纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。 情况危重、处于休克状态，尽快改善患者状况。 一旦确诊，必须及时终止妊娠。 终止妊娠的方法根据情况而定。 对并发症如凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等进行处理。,TWO,ONE,院前急救,TWO,THREE,FOUR,保持平卧位，减少活动，送医院,输液，建立静脉通路，补充晶体与胶体,禁作肛门检查,龙胆紫在腹部标出宫底
6、位置，观察宫底是否升高,护理措施,做好孕期保健，加强产前检查,对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理 加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性 妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤 积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键,及时发现胎盘早剥的征象，重视高危因素,有高危因素孕妇应警惕胎盘早剥的发生。 出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。 及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。,心理护理,多数患者起病急、发展快，对母婴危害大，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。,重度胎盘早剥的抢救,1 积极进行处理：立即吸氧，左侧卧位床边心电监护建
7、立两条静脉通道做好交叉配血,重度胎盘早剥的抢救,2 观察病情的动态变化：严密监测神志、面色、生命体征、氧饱等变化注意观察腹痛性质、宫底高度、子宫张力变化判断宫内出血情况及母婴状况正确记录出入量，注意阴道流血量、性质,及时终止妊娠,1 经阴道分娩：经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积。,及时终止妊娠,2剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不 能立即分娩者破膜引产后，产程无进展者，均应及时
8、行剖宫产术,预防并发症的发生,产后24 h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。 持续心电监护，密切观察患者神志、血压、生命体征、血氧饱和度的变化。 准确测量24 h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化，预防肾衰竭的发生。,纠正休克,吸氧、保暖，建立两条静脉通道积极补充血容量，纠正休克及时输血，尽量输新鲜血备好抢救药物，配合医生全力抢救,防止产后出血,分娩后及时应用子宫收缩剂 按摩子宫、热盐水纱垫湿热敷子宫 子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合卒中 部位的浆肌层 经各种措施仍不能控制出血，作子宫切除术 大量出血且无凝血块，按凝血功能障碍处理,凝血功能障碍的处理,输新鲜血：最有效措施,抗纤溶剂,肝素,输新鲜血浆,输纤维蛋白原,1,2,3,4,5,预防肾功能衰竭,处理过程中，随时注意尿量，若每小时尿量少于30ml，应及时补充血容量 肾功能衰竭时，用20%甘露醇或速尿，必要时可重复使用，一般多能于12日内恢复 肾功能衰竭情况严重，出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命。,THANK YOU!,
