《胎儿窘迫监测课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎儿窘迫监测课件（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胎儿窘迫 监测技术的临床应用,中山大学附属三院妇产科 李小毛,胎儿窘迫,是胎儿宫内缺氧及酸中毒引起的一种综合症状 分为急性与慢性 是当前剖宫产的主要指征之一 是出生窒息及围生儿死亡的重要原因,胎儿窘迫,胎儿窘迫监测技术目前主要有： 胎动计数、 胎心听诊、 胎儿电子监护、胎儿心电图、 胎儿生物物理评分、 羊水性状与羊膜镜检查、 超声多普勒脐血流、 胎儿头皮血PH与血气分析、 生物化学方法,一. 胎动,胎动是表明胎儿存活的良好标志 1820周孕妇自觉胎动,29-38周时达高峰,分娩前2周胎动略有减少 胎动是一种主观感觉，影响因素多，个体差异较大 自觉胎动数为仪器探查胎动数的40%-80%,自数胎动
2、的方法,嘱孕妇于早、中、晚各数1小时3次胎动计数的总和乘于4为12h胎动数。,胎动计数结果判断,每小时胎动数3次，持续612小时 或12小时胎动数10次 或比前3天胎动平均数160bpm称胎心过速，180bpm称为重度心动过速 FHR 120bpm心动过缓，15次/分，持续时间15” 无反应型：至少监护记录40分钟以上才能定为无反应型。没有出现胎动，或有胎动但无胎心加速,基本概念：,正弦波型：是无反应型的一种特殊类型，胎心基线率保持在正常范围内，并呈极度规律的周期性正弦波形摆动,频率固定于3-5周期/分，幅度为5-15次/分，常提示严重缺氧, 是胎儿危象,Type o-dip图形,伴随胎动而发
3、生的胎心加速后的减速 是由于胎动瞬间压迫脐带，脐动脉血流受阻，大动脉及颈动脉的压力增加，通过压力反射器的反射机制所致 表明交感神经与副交感神经正常，是胎儿良好的表现,Shoulder图形,变异减速的前后出现一过性胎心率上升 是脐带受压、胎儿血循环急剧变化，为进行代偿而发生的交感神经反应。 胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速出现的加速波或增大或消失,基本概念：早期减速,胎心率的减速与宫缩同时进行, 宫缩结束后胎心率回到原水平, 胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U型。 一般幅度不低于40次/分，最低胎心率不低于100次/分 一般认为是胎头受压，引起颅内压改变而造成对迷走神经的刺激所致,基本概念：变异减速,
4、特点是减速的程度、时间、幅度不定，曲线升降迅速，下降幅度与持续时间不定，其发生、消失与宫缩无恒定关系 与脐带受压、兴奋迷走神经有关,基本概念：晚期减速,胎心率下降的起点往往落后于宫缩曲线上升的起点，减速始于宫缩开始30”以后, 减速低谷平均比宫缩顶峰延后40”,至宫缩结束后胎心率才恢复 胎心下降幅度小于50次/分，持续时间长，恢复慢 表示胎盘功能不良,是胎儿缺氧的表现,无应激试验（NST）,在没有宫缩，也没有其他外界负荷刺激的条件下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录，是无刺激试验 是公认的胎儿胎盘机能状态较为理想的测定指标,NST,胎儿胎心加速中枢要到孕28周后才能发育完善,典型图形多在孕32
5、周后出现 所有的门诊产检孕妇孕36周以后常规每周至少1次NST监护 监护时注意胎心探头应该置于胎心听诊最响亮部位，妥善固定，取侧卧位或半坐卧位，孕妇无饥饿感,无负荷试验评分法,Kreb评分标准,指标 0分 1分 2分 胎心基线率（次/分） 180 100-119或161-180 120-160 胎心变异幅度（次/分） 25 10-25 胎心变异频率（次/分） 6 胎心加速次数（次） 0 1-4 4 胎心减慢次数（次） 2次以上 1次 无或早减 胎动次数（次） 0 1-4 4,胎心率Fisher评分法,指标/评分 0 1 2 胎心基线次/分 180 100-120,160-180 120-160
6、 基线摆动幅度次/分 30 10-30 基线摆动频率次/分 6 胎心增速 无 周期性(宫缩后) 散发性(胎动后) 胎心减速 晚减，变异减，其他不良指标 变化型 无,评 价,8-10分为反应型，说明胎儿良好 7分相当于轻无反应型，仍属正常 6分相当于无反应型 5分是警戒线 以评分7分为临界值，NST的假阴性率为1.96.4%，假阳性率各家报道不一，平均在50%左右。,NST,是目前监测胎儿宫内情况最常用最敏感的方法之一 心动过速/过缓伴变异减少可能是慢性缺氧所致，或是母亲使用阿托品等药物或伴有贫血、发热、早产等因素的影响 散在的、孤立的加速运动是生理性的,进行NST评分应该注意,了解有无胎儿缺氧
7、的病史 了解有无用药史，如安定、硫酸镁等 注意有无胎儿发育迟缓、羊水过少等体征 逐项分析图形，查看全部的胎监图形。,若胎儿睡眠状态可以延长监护时间 或手摇胎头1分钟 或用特制的声音振动器刺激胎儿3秒以唤醒胎儿。若经刺激1分钟内胎心有加速反应，持续时间超过15秒，上升幅度超过15次/分，仍然表明胎儿宫内情况良好,胎儿声刺激试验（FAST）,胎儿声刺激试验,1936年Sontag报道妊娠28周后胎儿进行声响震动试验可引起心率的持续变化 和NST比较，可以缩短检查时降低假阳性率 FAST无反应型、振荡型或减速型提示胎儿窘迫或脐带绕颈,中央监护,多台床边监护机，可以为多名孕妇同时进行监护， 中心监护室
8、有一台主机,专人进行分析 其优势在于计算机网络系统所能实现的大容量监护信息储存、先进的报警、智能分析系统，使医务人员及时准确掌握监护信息动态,远程监护,家庭自我监护的新途径 孕妇对胎儿特性、胎动情况的敏感性是医生无法比拟的，当孕妇自觉异常的时候进行监护会提高诊断的准确性 远程监护的社会效益与经济效益,远程监护,监护终端包括：多普勒听诊仪，专用电话机，电话连接线，耦合剂等 电话线传输的图形信息损失很少，一般不超过2%，不影响评分。 当孕妇自觉有异常时进行自我监护并可以打电话回监护中心要求将监护信号传回医院打印并由专人分析， 给病人带来了方便，又提高胎心率异常的检出率,入室胎心试验,产妇进入产房后
9、15-30分钟内，常规进行胎心监护20分钟左右 了解宫缩时胎心变化，及早发现胎儿窘迫 有反应的入室胎心试验预示着随后5小时的胎儿安全,产时连续胎心监护,孕妇先于潜伏期行入室试验，当产程进入活跃期后进行产时连续监护 第二产程胎心监护异常发生率高（52%），其中以VD最多（67%），其次为LD,CST/OCT,宫缩刺激试验 (contraction-stress test,CST) 催产素应激试验 （oxcytocin challenge test,OCT）,CST/OCT,CST和OCT都是观察胎儿对宫缩的反应。结果判断通过基线率、基线变异、振幅、胎心加速、胎心减速五项进行综合分析 正确的CST
10、和OCT结果取决于有效的宫缩强度,CST和OCT,CST和OCT阴性：胎心率基线及其细变异均在正常范围之内，连续监护40分钟以上，未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变异减速发生 CST和OCT阳性：迟发减速连续出现，一般规定至少连续3次宫缩均出现，或多发重度变异减速,B超胎儿生物物理评分,1980年Manning、Platt提出结合电子监护仪与B超观察五项生物物理指标，建立了生物物理评分（Biophysical Profile Scoring. BPS） 五项指标是NST、胎儿呼吸运动（FBM），胎动(FM)、胎儿张力（FT）和羊水量（AFV）,Manning 评分法,项目 2分（正常） 0
11、分（异常） 无应激试验 =2次胎动伴胎心加速 =15次/分，持续=15秒 =1次，持续=30秒 无，或持续=3次躯干和肢体活动(连 =1次躯干和肢体伸展复曲, 无活动；肢体完全伸展；手指摊开合拢 伸展缓慢，部分复曲 羊水量 羊水暗区垂直直径=2cm 无；或羊水暗区垂直 直径 2cm,改良BPS,Manning大量的试验中97%的正常胎儿其B超观察到各项指标正常的时间在10分钟以内； 多数生物物理评分研究的报告中，B超检查时间平均为913分钟。 有作者进行改进仅用B超检查并将检查时间缩短为10分钟,改良的胎儿生物物理评分标准,BPS各指标的检查方法 FBM,无胎儿躯干活动时，胸腹部反向运动，或见横膈的上下运动，规律 持续时间是以间隔时间不超过6秒的连续呼吸运动计算 10分钟内至少有1次呼吸运动，持续时间大于60秒者,
