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1、,股骨粗隆间骨折护理,股骨粗隆骨折,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,股骨粗隆间骨折临床表现,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。
2、,股骨粗隆间骨折诊断依据,1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。,股骨粗隆骨折,转子间骨折常用分类,Evans型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸,转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染 治疗方法不当,股骨粗隆间骨折治疗,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、
3、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定,股骨粗隆间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,皮牵引、骨牵引护理,皮肤牵引 对肢体损伤小，痛苦少 不能承受太大的重量 抬高1015cm,骨牵引 抬高 2025cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬,骨牵引护理,骨牵引抬高2025cm 防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗
4、生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,术后护理,1生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能
5、变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。,2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结
6、合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。,引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；每天引流量50ml可拔除引流管。,预防并发症,肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成; 在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,功能锻炼,1 术后早期（07 d） 增强肌肉力量
7、的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平1530度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续56 s后放松，反复练习，每组2030次，每天34组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复2030次，每天34组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩
8、，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠4000 U皮下注射。,增进关节活动度的训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活动，活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。方法：（1）患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位置上保持55 s，如此反复1520次，膝下垫一软枕，使膝部抬高1520度。（2）仰卧使患肢脚趾上翘，将膝部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。慢慢抬起，轻轻放下，由于切口疼痛、害怕、紧张等原因，开始患者不敢进行主动练习，医护人员可站在患侧协助，一手握住患肢的足跟部，另一
9、手轻拖患肢的蝈窝部，协助患者伸膝，逐渐抬高患肢，停留56 s再缓慢放下，反复数次后，可让患者自行锻炼，1520次/组，45组/d，从抬高510度开始逐渐增加，由被动到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强，有利于增加患侧髋部和膝部的力量。,2 术后中期（714 d） 此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进行患肢的练习，每日45组，每组2030次，逐渐增加锻炼强度和次数。也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，
10、健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻炼强度和时间。此训练的目的是增加膝的屈曲度。另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后第10天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。,3 术后晚期（术后212W） 除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不
11、负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次3040 min，每天45次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后36个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。髓内钉的取出取决于骨断类型、患者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等，一般术后12年取钉后患肢部分负重12个月，避免有暴力动作，如无不适逐渐开始完全负,出院指导,饮食指导 功能锻炼 预防感染 药物治疗 定期复查,病例1：患者，男，48岁，右股骨粗隆间骨折,病例2：患者，女，73岁，右股骨粗隆间骨折,敬请多多指导,Thank You,
