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1、第六章 牙髓病与根尖周病,俞 芳,第一节 治疗目的,消炎止痛 恢复功能：促进颌骨和牙弓的发育；引导恒牙萌出；咀嚼功能；美观功能；发音功能。,第二节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断,一、疼痛（刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛）1.疼痛反应差异大;2.疼痛反应通常比成人轻；3.疼痛的参考价值低于成人。,二、肿胀(根尖周炎的特征)1.急性:牙龈局部充血红肿、脓肿形成、面部蜂窝组织炎；2.慢性:瘘道。（根尖周或根分歧部，多种形式）,三、叩痛和松动1.叩诊如何叩诊；注意患儿表情。2.松动度：如何检查松动度；区别乳牙的生理性松动。,四、牙髓敏感性测试温度诊和电测试法：方法；对乳牙可靠度差，临床较少使用。,
2、五、X线检查1.重要方法，但有局限；2. 观察内容：龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒牙。,第三节 乳牙牙髓病,一、分类1.急性牙髓炎：多为慢性牙髓炎的急性发作；临床表现：疼痛症状明显，探痛明显，多数有叩痛。X线检查无明显变化。诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋或有充填体、刺激痛明显。,2.慢性牙髓炎：多来源于龋病； 疼痛症状较轻；诊断要点：慢性溃疡性（较多见）：有深龋洞、已穿髓、有探痛；慢性增生性：有深龋洞、大的穿髓孔、来源于牙髓的息肉；慢性闭锁性：与深龋的区别。,3.牙髓坏死牙髓坏疽临床表现：一般无症状、变色、无探痛、叩痛不明显、根髓有时有活力。,4.牙髓
3、变性牙体吸收：生理性吸收和病理性吸收；内吸收和外吸收,二. 乳牙牙髓病的治疗,1.盖髓术,概念：是一种用药物覆盖与近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，是牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术和直接盖髓术。 首选氢氧化钙制剂,适应证,间接盖髓术：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙。 直接盖髓术：外伤或备洞意外露髓，露髓孔小于1mm。,（2）操作步骤,（局部麻醉） 用橡皮障或面卷隔湿，配上吸唾器； 去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）； 消毒术区； 盖髓：生理盐水冲洗，棉球拭干，盖髓； 充填：先垫底，再充填或暂封。（ZOE，羧基）（复合树脂，复合体，银汞，金属成品冠）,
4、2.牙髓切断术,活髓断髓术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法，又称冠髓断髓术。分成活髓切断术（盖髓药物）和半失活牙髓切断术（FC和戊二醛）,失活后断髓术是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓固定，成为无菌干化组织的一种方法。又称干髓术。,活髓断髓术活髓切断术,适应证局限于冠髓的牙髓炎；前牙外伤露髓。术前准备常规治疗器械、氢氧化钙制剂；Xray：根吸收少于1/2。,步骤 局部麻醉，隔湿； 制备洞型； 切断冠髓：开髓揭盖，用挖匙或球钻去除冠髓； 盖髓：生理盐水冲洗，棉球止血，覆盖约1mm厚度的氢氧化钙制剂； 充填：用丁
5、香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。,活髓断髓术半失活牙髓切断术,FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术前准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完全的活髓断髓术。,FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1：5稀释后的FC液。 FC具有较强的刺激性和渗透性，术后使牙髓断面坏死，下方有炎症反应，根尖部仍有活力； 容易引起根吸收； 戊二醛刺激性小，不易发生根吸收。,干髓术, 适应证：乳磨牙牙髓炎。 术前准备：失活剂（多聚甲醛，金属砷剂，三氧化二砷等）和干尸剂。 步骤： 第一次：失活牙髓； 第二次：取出失活
6、剂，去龋，备洞，开髓揭盖，去冠髓，消毒，放置干尸剂，垫底，充填。,注意事项： 乳牙失活建议用多聚甲醛失活剂，不推荐用三氧化二砷。 急性牙髓炎阶段可以用丁香油安抚缓解疼痛。 熟悉乳牙的髓腔形态 对距离替换期远而且牙位重要的乳牙慎用干髓术。,3.牙髓摘除术,是在局麻下或牙髓失活后，将全部 牙髓摘除，预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的一种方法。,第四节 乳牙根尖周病,一、特点 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。不宜使用亚砷酸和塑化液2.临床特点：炎症常发生在根分歧部问诊：疼痛有时伴发热；视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。,探诊：阴性，根髓有时有活力。 叩痛
7、（阳性）。 松动（阳性） X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性）注意对后继恒牙胚的影响，牙釉质形成和矿化后，一般不影响恒牙胚的发育：牙囊、成釉细胞、自陷性。,二、治疗 （一）应急处理：髓腔引流、切开排脓、抗菌药物的应用、 （二）根管治疗 乳牙根管治疗术（root canal therapy of deciduous teeth）:根管预备、消毒、充填（可吸收的充填材料），促进根尖愈合。,1.适应证： 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 2.治疗步骤： 备洞、开髓揭盖 根管预备 根管消毒,暂封37天 根充根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭味、渗出液。 3.注意事项： 器
8、械勿超出根尖孔 术前宜拍X片 不宜对瘘管做深搔刮 选择可吸收的根充糊剂,丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、抗菌药糊剂。,4.评价 治疗成功的标准： 临床无异常松动、无瘘管、肿胀等 X线片：根尖周无病变、恒牙胚正常发育 评价标准 临床无症状体征 X线片,第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,一、特点 1.病因 2.炎症易扩散、也易控制和恢复 3.分类：急性：浆液性、化脓性慢性：肉芽肿、囊肿、脓肿、致密性骨炎,二、治疗原则 原则：保活髓部分活髓保牙齿 治疗方法：盖髓术、活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗,三、根尖诱导成形术 根尖诱导成形术（apexification）：根尖未发育完
9、成的年轻恒牙，控制感染后，用药物促进牙根继续发育和根尖形成的一种方法。 （一）根端形态：A、B、C,（二）促进牙根发育的组织生活牙髓、牙乳头、上皮根鞘；诱导成功的关键：保护根尖部的活髓、牙乳头、恢复上皮根鞘的功能。 （三）适应证根髓有炎症、牙髓坏死、有根尖炎的年轻恒牙。 （四）治疗,治疗特点：加强了根管消毒和药物诱导 1.阶段 消除炎症，诱导根尖发育 永久根充 2. 步骤 同根管治疗术 封消毒力强，刺激性小的药捻或糊剂,导入氢氧化钙糊剂（碘仿） 36月复诊 常规充填 3.注意事项： 彻底清除感染 测根管长度，防止损伤根尖周组织 掌握充填适应证,（四）牙根继续发育的类型 A、B、C、D （五）治疗药物 首选氢氧化钙制剂 抗生素糊剂 根尖诱导的成功与否：感染和炎症的消除,（六）评价 依据：根尖周炎症和病变愈合情况；牙根继续发育状况。 标准：成功：根尖周病变消失、牙根延长、根尖形成或闭合。进步：根尖周病变消失、牙根延长、根尖未完全形成。失败：牙根未延长、根尖周病变未消失。,
