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1、第六章 牙髓病与根尖周病,俞 芳,第一节 治疗目的,消炎止痛 恢复功能:促进颌骨和牙弓的发育;引导恒牙萌出;咀嚼功能;美观功能;发音功能。,第二节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断,一、疼痛(刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛)1.疼痛反应差异大;2.疼痛反应通常比成人轻;3.疼痛的参考价值低于成人。,二、肿胀(根尖周炎的特征)1.急性:牙龈局部充血红肿、脓肿形成、面部蜂窝组织炎;2.慢性:瘘道。(根尖周或根分歧部,多种形式),三、叩痛和松动1.叩诊如何叩诊;注意患儿表情。2.松动度:如何检查松动度;区别乳牙的生理性松动。,四、牙髓敏感性测试温度诊和电测试法:方法;对乳牙可靠度差,临床较少使用。,
2、五、X线检查1.重要方法,但有局限;2. 观察内容:龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒牙。,第三节 乳牙牙髓病,一、分类1.急性牙髓炎:多为慢性牙髓炎的急性发作;临床表现:疼痛症状明显,探痛明显,多数有叩痛。X线检查无明显变化。诊断要点:明显的疼痛症状、牙体患龋或有充填体、刺激痛明显。,2.慢性牙髓炎:多来源于龋病; 疼痛症状较轻;诊断要点:慢性溃疡性(较多见):有深龋洞、已穿髓、有探痛;慢性增生性:有深龋洞、大的穿髓孔、来源于牙髓的息肉;慢性闭锁性:与深龋的区别。,3.牙髓坏死牙髓坏疽临床表现:一般无症状、变色、无探痛、叩痛不明显、根髓有时有活力。,4.牙髓
3、变性牙体吸收:生理性吸收和病理性吸收;内吸收和外吸收,二. 乳牙牙髓病的治疗,1.盖髓术,概念:是一种用药物覆盖与近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上,是牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术和直接盖髓术。 首选氢氧化钙制剂,适应证,间接盖髓术:深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙。 直接盖髓术:外伤或备洞意外露髓,露髓孔小于1mm。,(2)操作步骤,(局部麻醉) 用橡皮障或面卷隔湿,配上吸唾器; 去龋,备洞(注意无菌操作和减少刺激); 消毒术区; 盖髓:生理盐水冲洗,棉球拭干,盖髓; 充填:先垫底,再充填或暂封。(ZOE,羧基)(复合树脂,复合体,银汞,金属成品冠),
4、2.牙髓切断术,活髓断髓术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除,保留根部生活牙髓的治疗方法,又称冠髓断髓术。分成活髓切断术(盖髓药物)和半失活牙髓切断术(FC和戊二醛),失活后断髓术是用药物使牙髓失活,切除冠髓,将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面,通过干髓剂的作用,使根髓固定,成为无菌干化组织的一种方法。又称干髓术。,活髓断髓术活髓切断术,适应证局限于冠髓的牙髓炎;前牙外伤露髓。术前准备常规治疗器械、氢氧化钙制剂;Xray:根吸收少于1/2。,步骤 局部麻醉,隔湿; 制备洞型; 切断冠髓:开髓揭盖,用挖匙或球钻去除冠髓; 盖髓:生理盐水冲洗,棉球止血,覆盖约1mm厚度的氢氧化钙制剂; 充填:用丁
5、香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底,常规充填。,活髓断髓术半失活牙髓切断术,FC 或戊二醛断髓术 适应证:冠髓牙髓炎。 术前准备:准备FC液,FC糊剂,或戊二醛糊剂。 治疗步骤:除使用的糊剂不同外,基本同完全的活髓断髓术。,FC断髓术最先在1904年提出,当时使用等量的甲醛和三甲酚的混合液,以后又使用1:5稀释后的FC液。 FC具有较强的刺激性和渗透性,术后使牙髓断面坏死,下方有炎症反应,根尖部仍有活力; 容易引起根吸收; 戊二醛刺激性小,不易发生根吸收。,干髓术, 适应证:乳磨牙牙髓炎。 术前准备:失活剂(多聚甲醛,金属砷剂,三氧化二砷等)和干尸剂。 步骤: 第一次:失活牙髓; 第二次:取出失活
6、剂,去龋,备洞,开髓揭盖,去冠髓,消毒,放置干尸剂,垫底,充填。,注意事项: 乳牙失活建议用多聚甲醛失活剂,不推荐用三氧化二砷。 急性牙髓炎阶段可以用丁香油安抚缓解疼痛。 熟悉乳牙的髓腔形态 对距离替换期远而且牙位重要的乳牙慎用干髓术。,3.牙髓摘除术,是在局麻下或牙髓失活后,将全部 牙髓摘除,预备根管,用能吸收的根管充填材料充填根管,保留患牙的一种方法。,第四节 乳牙根尖周病,一、特点 1.病因:牙髓病、外伤、医源性。不宜使用亚砷酸和塑化液2.临床特点:炎症常发生在根分歧部问诊:疼痛有时伴发热;视诊:面部蜂窝组织炎,牙龈红肿,脓肿形成,龈沟溢脓,瘘道形成。,探诊:阴性,根髓有时有活力。 叩痛
7、(阳性)。 松动(阳性) X线检查:根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像(慢性)注意对后继恒牙胚的影响,牙釉质形成和矿化后,一般不影响恒牙胚的发育:牙囊、成釉细胞、自陷性。,二、治疗 (一)应急处理:髓腔引流、切开排脓、抗菌药物的应用、 (二)根管治疗 乳牙根管治疗术(root canal therapy of deciduous teeth):根管预备、消毒、充填(可吸收的充填材料),促进根尖愈合。,1.适应证: 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 2.治疗步骤: 备洞、开髓揭盖 根管预备 根管消毒,暂封37天 根充根充指征:无明显症状体征,内封物无明显臭味、渗出液。 3.注意事项: 器
8、械勿超出根尖孔 术前宜拍X片 不宜对瘘管做深搔刮 选择可吸收的根充糊剂,丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、抗菌药糊剂。,4.评价 治疗成功的标准: 临床无异常松动、无瘘管、肿胀等 X线片:根尖周无病变、恒牙胚正常发育 评价标准 临床无症状体征 X线片,第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病,一、特点 1.病因 2.炎症易扩散、也易控制和恢复 3.分类:急性:浆液性、化脓性慢性:肉芽肿、囊肿、脓肿、致密性骨炎,二、治疗原则 原则:保活髓部分活髓保牙齿 治疗方法:盖髓术、活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗,三、根尖诱导成形术 根尖诱导成形术(apexification):根尖未发育完
9、成的年轻恒牙,控制感染后,用药物促进牙根继续发育和根尖形成的一种方法。 (一)根端形态:A、B、C,(二)促进牙根发育的组织生活牙髓、牙乳头、上皮根鞘;诱导成功的关键:保护根尖部的活髓、牙乳头、恢复上皮根鞘的功能。 (三)适应证根髓有炎症、牙髓坏死、有根尖炎的年轻恒牙。 (四)治疗,治疗特点:加强了根管消毒和药物诱导 1.阶段 消除炎症,诱导根尖发育 永久根充 2. 步骤 同根管治疗术 封消毒力强,刺激性小的药捻或糊剂,导入氢氧化钙糊剂(碘仿) 36月复诊 常规充填 3.注意事项: 彻底清除感染 测根管长度,防止损伤根尖周组织 掌握充填适应证,(四)牙根继续发育的类型 A、B、C、D (五)治疗药物 首选氢氧化钙制剂 抗生素糊剂 根尖诱导的成功与否:感染和炎症的消除,(六)评价 依据:根尖周炎症和病变愈合情况;牙根继续发育状况。 标准:成功:根尖周病变消失、牙根延长、根尖形成或闭合。进步:根尖周病变消失、牙根延长、根尖未完全形成。失败:牙根未延长、根尖周病变未消失。,