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1、泪 器 病,泪器的解剖与生理 组成： 分泌系统：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞 基础分泌 反射性分泌 排泄系统：上、下泪小点；上、下泪 小管；泪总管；泪囊；鼻泪管 泪液的排出,第五章 泪器病 （lacrimal apparatus）,第一节 概述泪器的组织解剖、生理特点及功能。 1)泪液分泌部：泪腺：反射性分泌副泪腺：基础分泌腺结膜杯状细胞：粘蛋白睑板腺：脂质睑缘皮脂腺：脂质 2）泪液的排出部：上下泪点上下泪小管泪总管泪囊鼻泪管,泪道解剖示意图,泪 器 病 的 症 状,流眼泪(watering eyes)： 流泪（lacrimation)：泪液分泌增多，为流泪 泪溢（epiphora)：泪液排出受
2、阻，为泪溢 干眼症(dry eye),泪液排出系统疾病,泪道阻塞或狭窄的几种情况及其临床特点,泪 溢 (epiphora),因泪道排出受阻致泪液不能流入鼻腔而流出眼睑之外称泪溢。 病因 泪小点异常 泪小管至鼻泪管的狭窄或阻塞 其他：鼻阻塞 临床表现 婴儿泪溢：新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis) 成人泪溢：功能性、器质性,泪小管阻塞的穿线插管术,适应症：泪小管、泪总管阻塞。 单股硅胶条自下泪小点经泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管从前鼻孔出。,慢 性 泪 囊 炎 （Chronic dacryocystitis),病 因鼻泪管狭窄或阻塞使泪液滞留于泪囊伴发细菌感染引起。感染的
3、细菌有肺炎球菌、葡萄球菌等。,临 床 表 现,泪溢伴流脓压迫泪囊区有粘液或粘脓泪道冲洗不通伴粘脓分泌物，泪囊常扩张,治 疗,泪囊鼻腔吻合术泪囊摘除术,图解泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy),手术将泪囊和中鼻道粘膜吻合，避开鼻泪管下端的阻塞区。,慢性泪囊炎的危害性,慢性泪囊炎的细菌为眼部的潜在病灶，当眼外伤或施行内眼手术时可引起化脓性感染致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。 内眼手术前必须冲洗泪道，存在慢性泪囊炎者要预先处理。,急性泪囊炎(acute dacryocystitis),常在慢性泪囊炎的基础上发生。 泪囊及周围组织有急性炎症表现，并可伴全身不适。 数日后炎症局限
4、，脓肿破溃。 炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。 急性期禁止泪道冲洗,急性泪囊炎脓肿切开引流,急性泪囊炎在经过抗菌治疗后，炎症局限，局部脓肿形成，应予切开引流。,小 结,泪器的解剖与生理 泪溢的病因 慢性泪囊炎的临床表现、治疗及对眼球的潜在危害性,思 考 题,泪器的组成 慢性泪囊炎的诊断、处理及对眼球的潜在危害,角 膜 病,角膜的组织学特点复习： 分五层，前弹力层、基质层、内皮层损伤后不能再生。内皮细胞的屏障功能。 上皮层、基质层、内皮层分别与结膜上皮、巩膜、虹膜内皮相移行。 角膜的生理学特点： 光滑透明；无血管；屈光性（占眼球屈光力的3/4）；含丰富的三叉神经末梢；相对免疫赦免。,角膜炎（Ke
5、ratitis)总论,病 因 外源性：常见外伤、感染 内源性：维生素A缺乏、自身免疫 局部蔓延：邻近组织的炎症 分 类： 未统一，常按致病原因分类：细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性等,角膜炎的病理过程,角膜上皮伤 无感染，愈合透明感染角膜浸润 云翳瘢痕 斑翳角膜溃疡 白斑台氏膜膨出眼内炎 角膜瘘 角膜穿孔 粘连性角膜白斑眼球萎缩 眼内炎 继发性青光眼、角膜葡萄肿,角 膜 炎 的 诊 断,病史：外伤、感冒发热、皮质类固醇、全身疾病。 症状：视力 ，角膜刺激症（疼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛）。 体征：睫状/混合充血、角膜浸润、溃疡、FL(+)，虹膜反应、继发性青光眼等。 实验室检查：微生物培养、药
6、敏试验,角膜荧光素染色？,角膜上皮的缺损区在采用荧光素染色后，用裂隙灯钴蓝光观察显示出绿色的荧光。,治 疗,原则： 去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合，减少瘢痕 治疗并发症、后遗症 预防为主，积极治疗，挽救视力。,角 膜 炎 各 论,细菌性角膜溃疡 严重的化脓性角膜炎 病因：外伤、角膜异物剔除后、戴角膜接触镜感染、慢性泪囊炎等 致病菌：肺炎双球菌、金葡菌、 绿脓杆菌等,临床表现症状：视力 、角膜刺激症。 体征：眼睑红肿、混合充血、角膜灰黄浸润，迅速行成溃疡，可致角膜穿孔。反应性虹膜睫状体炎，常致前房积脓。 G+菌 分散的局灶性脓肿 G-菌 弥蔓性、灰白色液化性坏死灶,细菌性角膜溃疡,绿脓
7、杆菌性角膜溃疡 （Pseudomonas corneal ulcer),临床表现 角膜异物剔除/戴接触镜 伤后数小时/1-2天发病，发展迅猛 症状严重，剧烈眼痛 眼睑红肿显著，结膜水肿，大量分泌物 角膜环形浸润、粘液性坏死 大量前房积脓，数天内角膜穿孔,治 疗,分泌物培养+药敏 频滴高浓度抗生素药水 ：0.2%多粘菌素/1%庆大霉素 /妥布霉素 S/C 庆大霉素2万U/多粘菌素5万U 扩瞳 其他 隔离,绿脓杆菌性角膜溃疡,真菌性角膜炎（fungal keratitis),病 因 植物外伤+真菌、 泛用抗生素、皮质类固醇 常见病菌：镰刀菌属、念珠菌属、 曲霉菌属、青霉菌属、酵母菌等,临 床 表
8、现 起病慢，病程长，症状轻，体征重 浸润/溃疡灰白粗糙欠光泽， 边界清，不规则，伪足/卫星灶 牙膏样分泌易拭除， 粘稠的前房积脓,真菌性角膜溃疡,治 疗 禁用皮质类固醇 抗真菌 0.25%二性霉素眼药水 05%咪康唑眼药水、 克霉唑眼膏 金褐霉素眼膏,单纯疱疹病毒性角膜炎 （herpes simplex keratitis),居角膜病致盲的首位。 病 因 单疱病毒型，偶见 型 原发感染常发生于幼儿，病毒潜伏在三叉神经节内，感冒发热抵抗力下降时复发,树枝状或地图状上皮性角膜炎盘状角膜炎坏死性角膜基质炎,临 床 表 现,树枝状或地图状上皮性角膜炎 角膜感觉减退，症状轻 上皮点状树枝状混浊 树枝状溃
9、疡FL(+) 上皮下浸润 视力不一定下降,盘状角膜炎,视力下降 教膜中央基质盘状水肿 后弹力层皱折 常伴虹膜反应,坏死性角膜基质炎,炎症浸润坏死 新生血管、疤痕 角膜变薄、穿孔,治 疗,抗病毒药物：病毒唑药水、阿昔洛韦眼药水和眼药膏 散瞳 口服抗病毒药物 皮质类固醇的应用：盘状角膜炎，特别 是合并虹膜睫状体炎者，可慎用,角 膜 炎 鉴 别,鉴别点 细菌性 病毒性 真菌性 诱因 角膜外伤 感冒发热 植物擦伤 病程 起病急，发病快 起病慢，病程长 同前无复发 有复发性 刺激性 重 重 较轻 充血 混合 睫壮充血为主 混合 分泌物 脓性 水样 粘液 溃疡形态 早期浸润， 早期细点状浸润， 早期灰白色
10、形态不一 呈淡黄色不 灰白色半透明多个 溃疡呈黄白色，规则圆形， 溃疡较浅而干净， 表面干燥，多有脓性坏死物 可呈树枝状、地图状 周围可有卫星灶 前房积脓 常有，黄色粘稠 不常有，色白量少稀 常有，色淡黄量多粘稠 穿孔 可 少见 常可穿孔 病原检查 细菌培养+ 病毒分离+ 涂片及真菌培养 治疗 抗菌 抗病毒 抗真菌,角膜基质炎 （interstitial keratitis),病 因：先天性梅毒、结核、单纯疱疹病毒等 临床表现：角膜基质深层的非化脓性炎症。上皮、浅基质层不受影响，不形成溃疡，常有血管形成 治疗：病因治疗；局部皮质类固醇 ，散瞳,屈光性角膜手术,放射状角膜切开术 (Radial Keratotomy,RK) 表面角膜镜片术 (Epikeratophakia) 准分子激光角膜切削术 (Photorefractive keratectomy,PRK) 准分子激光角膜原位磨镶术 (Laser Assisted In Situ Keratomileusis, LASIK),准分子激光角膜切削术示意图,激光角膜原位磨镶术示意图,小 结,总论：角膜炎的症状、体征、诊断及治疗原则 角膜炎的病理过程 角膜炎各论：细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的临床表现及治疗,思 考 题,角膜炎的病理生理过程角膜炎的刺激症状有哪些,
