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1、泌尿系结石,概 述,解放后我国泌尿系结石发病率有所增加。长江以南较长江以北发病率高，个别省市高发。多见于青壮年，男性多于女性，与饮食及生活习惯有关。双侧无明显差异。,泌尿系结石部位,肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石,泌尿系结石成分,绝大多数结石含有两种以上成份，一种为主。上尿路结石含草酸钙、磷酸钙较多；下尿路结石含尿酸盐、草酸钙、磷酸镁铵。尿液pH值有助分析,泌尿系结石形成机制,抑制物生长 过饱和 成核，结晶 滞留 成石聚集促进物和基质,任何增加尿石成分过饱和度、减弱抑制物、增强促进活性以及导致颗粒滞留的因素。,泌尿系结石病因,一.环境因素1.自然条件：气候、食物等，水质不是主要因素。2.社会
2、条件：生活水平提高，结石发生率上升。 二. 个体因素1.种族遗传：黑人较少2.疾 病：甲旁亢、甲亢、长期卧床、骨肿瘤、消化道手术、痛风等。3.其它代谢异常4.饮食习惯及机体适应能力：饮水少，乳制品，肉、糖等。5.药物：VD、VC、磺胺、激素、阿司匹林等。 三.尿路因素：感染、梗阻、病变、异物等。,泌尿系结石的诊断,病史镜下血尿,泌尿系结石的诊断,X线检查,密度：草酸钙磷酸钙磷酸镁铵胱氨酸尿酸(同软织),泌尿系结石的诊断,超声,对阴性结石有帮助,泌尿系结石的诊断,CT MRI,多用在鉴别诊断,泌尿系结石的鉴别诊断,泌尿系结石的治疗原则,一.去除已有结石二.病因治疗三.饮食习惯四.药物防治五.治疗
3、合并症,泌尿系结石的预后,及时解除梗阻，预后良好，易复发。梗阻严重可致肾功能损害。,结石感染 异物梗阻,肾结石,临床表现1.无 症 状：多为肾盏结石，体检时发现2.腰部钝痛：多为肾盏较大结石，血尿常发于运动或颠簸后。3.肾 绞 痛：常为较小结石。4.感染症状：梗阻 肾盏积水、积脓 肾实质感染 肾周感染5.肾功能障碍,输尿管结石,多由肾内结石降入,输尿管结石,肾盂输尿管移行处,与髂血管交叉处,输尿管膀胱连接处,输尿管结石,临床表现1.疼痛：剧烈，放射至会阴、股内侧，尿频、尿急、尿痛，恶心呕吐，腹胀，休克。 2.血尿：多为镜下。 3.感染：可合并上尿路急慢性感染。 4.肾功能不全：严重可致尿毒症。
4、,上尿路结石外科治疗,经皮肾镜取石碎石术经尿道输尿管肾镜取石碎石术体外冲击波碎石术,上尿路结石,双侧上尿路结石手术原则1.双输尿管结石：先处理梗阻严重处，条件允许可同时取出。2.一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。3.双侧肾结石：尽可能保留肾，先取安全、宜取的一侧，如肾功能极坏，全身情况差，先行经皮肾造瘘，情况改善后再处理结石。,膀胱结石,膀胱结石,小儿：已少见。下尿路梗阻患者：, 前列腺增生,尿道狭窄,膀胱憩室异物 神经源性膀胱,多见,少见,膀胱结石,临床表现1. 疼痛：排尿时明显。2. 排尿困难：结石活动，可改变体位。3. 感染 ：多见。4.血尿及排尿刺激症状：结石刺激。5.肾功能损害：少数。6.癌变：结石刺激。,膀胱结石,鉴别诊断前列腺增生 尿道狭窄 异物辅助检查：B超，X线，膀胱镜等,膀胱结石,治疗 膀胱镜取石 耻骨上经膀胱切开取石 如有前列腺增生可同时切除前列腺体外冲击波碎石如有梗阻因素不适宜。,尿道结石,来源上方泌尿系统或原发,尿道结石,临床表现1. 排尿困难：尿流突然中断、变细。2.疼痛：突发疼痛。3.感染：炎症、溃疡、脓肿、狭窄。4. 尿道分泌物：血性、脓性。,尿道结石, 鉴别诊断尿道狭窄，尿道痉挛，尿道异物治 疗尿道取石,谢谢,
