流行性乙型脑炎课件_18

《流行性乙型脑炎课件_18》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性乙型脑炎课件_18（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 西安交通大学医学院 第一附属医院传染科 朱凤群,流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B,定义：简称乙脑，是由乙脑病毒(Encephalitis B virus)引起的脑实质炎症为主要病变，急性中枢神经系统传染病. 蚊虫传播，多发生于儿童，流行于夏秋季， 临床上以高热，意识障碍，抽搐，脑膜刺激征为特征。重者常有脑水肿，脑疝，呼吸衰竭，并可遗留神经系统后遗症。,一、病原学Etiology,虫媒病毒arborvirus，根据其形态结构属于披盖病毒，呈球形，直径1522nm，核糖核酸病毒，表面具有含有血凝集棘突，能凝

2、集雏鸡、鸽、鹅红细胞，病毒抵抗力不强。,常用消毒剂均能灭活，如酒精、石碳酸等。 病毒能在乳鼠脑组织中传代，抗原性较稳定。,人与动物感染病毒后，不论发病或隐性感染，血中均可产生补体结合抗体，中和抗体及血凝抑制抗体. 有助临床诊断和流行病学调查。,二、流行病学Epidemiology,（一）传染源source of infection：人畜共患的传染病，人或动物受感染后出现病毒血症是本病的传染源。,人感染后病毒血症期短，（一般少于五日）且血中病毒数量较少 乙脑病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。 猪为100%感染（仔猪），在人流行前2周，本病已在猪中广泛传播。 猪是最重要的传染源,（二）传播途径

3、route of transmission：蚊虫是本病的主要传播媒介。 三带喙库蚊.蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主。蚊虫吸血蚊肠内增殖唾液腺叮咬人 和动物人和动物被感染。,蚊 肠 道,蚊 唾 液 腺,蚊 叮 咬 人,人 或 动 物 被 感 染,病 毒,（三）人群易感性susceptibility：易感者 susceptible person普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。感染后获得较持久的免疫力。患病为10岁以下儿童多见。,乙脑病人与隐性感染者为1：10002000， 感染后获得持久的免疫力。,近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人 和老年人的发病率相对较高。 小儿易患是血脑屏障

4、不建全， 血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。,疲劳，意外打击，淋雨等易患。养峰人易感。 虫媒病毒300多种，20多种引起脑炎，53%乙脑抗体Igm阳性。,（四）流行病学特征epidemiologic feature：22C以上温度蚊虫活跃，蚊虫繁殖适宜. 雨量多、蚊虫孳生密度大。散发性、地域性，广州、海南多见。北方地区为七、八、九三个月。,发病季节,三、发病机理pathogenesis,乙脑病毒,人体 单核巨噬细胞繁殖,病毒血症,机体抗力强,机体抗力弱,隐性感染 或轻型,病毒进入血脑屏障,中枢神经系统,脑膜、脊髓病变 较轻、 脑实质、中脑、脑干重,脑水肿,脑疝,呼吸衰竭,病毒对神经组织直接

5、侵袭神经细胞变性坏死，胶质细胞增生，炎细胞浸润。与免疫损伤有关。病毒进入血脑屏障特定部位 脑、 大脑 小脑 中脑桥脑 延髓发生在分泌中枢 胃出血 拒食 体温调节中枢 体温,病理：神经细胞变性、肿胀、坏死 1、血管：血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落、扩张、充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润（血管套）,2、神经细胞：变性和坏死. 在变性、坏死的神经细胞周围常有胶质细胞围绕，小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内，形成噬神经现象。,3、软化灶形成：脑实质出现栗粒状或米粒大小软化灶局灶性坏死，形成软化灶。呈弥漫性或灶性分布。主要是局部血循环障碍，严重缺氧发生组织坏死。,四、临床表现clinical sy

6、mptoms and signs,潜伏期一般1014天. 1、初期：13天，体温上升高达3940C 呕吐，头痛，嗜睡、颈强。,2、极期：症状明显期， 病程410日。高热 fever heat 3940C 稽留热，热度高低与病情成正比，平均持续时间为710日，轻者短至45日，重者长达20日以上。,意识障碍disorder of consciousness：嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至12日，38日出现，持续一周，重者达一月。,惊厥eclampsia和抽搐convulsion：主要是脑实质炎症，脑缺氧，脑水肿，颅内高压，高热，痰阻及低钠性脑病，或脑疝。眼肌、口唇、面部肌肉小抽,继之

7、发 展为大 抽搐。,抽搐是病情严重的表现，呈阵发性或强直性，数分钟，均伴有意识障碍，重者可有呼吸暂停和紫绀。,呼吸衰竭respiratory failure 中枢性呼吸衰竭：呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸。,脑水肿脑疝： 脑疝引起呼吸停止，有较明显变化， 血压上升，肌张力增强，抽搐。 颞叶钩回疝：瞳孔散大，对光反射消失。 枕骨大孔疝：极度燥动，眼球固定。,外周性呼衰： 脊髓病变引起呼吸肌麻痹 呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞 ,肺内感染， 主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。,脑膜刺激征及颅内压增高： 颈项强直、克氏征、布氏征(+)

8、， 浅反射消失，深反射先亢进后消失。 剧烈头痛、呕吐。 血压升高，脉搏变慢。 巴氏征(+)。,其他神经系统症状和体征：延髓麻痹: 痰鸣、吞咽困难，言语与呼吸障碍 前庭小脑 : 眼球震颤，瞳孔变化，,植物神经: 面红，多汗偏侧出汗，皮肤过敏及大小便失禁 暂时瘫痪，单瘫，全瘫，偏瘫， 肌张力增高，眼球运动障碍。,循环衰竭 血压下降脉搏细速 休克,并发症支气管肺炎泌尿系感染肺不张败血症褥疮,3、恢复期：体温正常，神志渐清醒，二周左右，6月内恢复。,4、后遗症期：6月后仍有瘫痪和精神异常。,五、临床类型,轻型：体温3839C神志清楚轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显，病程57天。,普通型：体温3940 浅昏迷

9、、抽搐病理反射阳性脑膜刺激征（+）,重型：体温40 昏迷，反复抽搐，肢体瘫痪，呼吸衰竭。,极重型：体温41 抽搐严重，深昏迷，中枢性呼吸衰竭，迅速出现，可伴有循环衰竭，存活有严重后遗症。,六、实验室检查,（一）血常规：WBC 12万，病初中性粒细胞 80%以上，后期淋巴,（二）脑脊液：清或微浊，压力增高，白细胞数多在50500106/L，早期以中性粒细胞稍多，蛋白轻度升高糖正常或偏高，少数病例脑脊液检查正常。,（三）血清学检查：特异性抗体IgM阳性其他抗体 （四）病毒分离,七、诊断和鉴别诊断,（一）诊断依据：高热昏迷七、八、九 1、明显的季节性 七、八、九月，10岁以下的儿童。 2、主要症状和

10、体征 3、实验检查：白细胞、中性粒、CSF检查符合无菌性脑膜炎的改变。,（二）鉴别诊断 1、中毒性菌痢：24h内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，CSF正常，灌肠查大便，可见大量脓细胞。,2、结核性脑膜炎：起病缓，病程长，脑膜刺激征为主，有结核病史，脑脊液中氯化物，糖降低，蛋白增高明显。薄膜涂片可检出结核杆菌。,3、化脓性脑膜炎：脑膜炎双球菌所致者，发生在冬季皮肤出现瘀点、瘀斑，称流脑。其他化脓菌所致者可找到原发病灶， 如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎。,4、病毒性脑炎： 多种病毒所致，如柯萨奇，埃可病毒。 流行性腮腺炎病毒，引起小脑萎缩。 疱疹病毒脑炎死亡率高，病情重，易反复。

11、精神病型病脑。 和脑血管病鉴别。,预后：病死率在10%以下，轻型和普通型能顺利恢复，重型和暴发型病死率高达20%以上。,八、治疗,（一）一般治疗general treatment疾病在第五天以内，可抗病毒治疗，用病毒唑。,控制室温，按昏迷病人护理。防 蚊，定时翻身，拍背，吸痰，补液中注意水电平衡，能量输入，糖盐比例为4：1。鼻饲高热量流食。,（二）对症治疗symptomatic treatment 1、抗高热：物理降温酒精、温水擦浴。50%安乃近滴鼻，亚冬眠疗法，激素：氢化考的松,2、止惊厥和抽搐脑水肿20%甘露醇，12g/kg q4h。激素、 速尿，高渗葡萄糖高热降温，肾上腺皮质激素，痰堵-

12、脑细胞缺氧吸痰，给氧脑实质病变镇静剂，安定，1020mg/成人/次，小儿0.10.3mg/kg 肌注或静注水合氯醛灌肠,3、抗呼吸衰竭保持呼吸道通畅：解除痰阻，定时吸痰-糜旦白酶雾化吸入：解除支气管痉挛可用异丙肾雾化吸入气管插管气管切开：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻， 人工呼吸通气：年老病人，肺不张，缺氧呼衰。,中枢兴奋剂的应用：山梗菜碱36mg/次，可拉明0.375。 脑疝所致的呼衰：加强脱水，脱水剂2h一次，激素。 改善微循环减轻脑水肿：东莨宕碱，1530分钟重复使用。 保护心功能：西地兰,（三）中医中药治疗： 退热：白虎汤：生石膏先煎60g，知母9g，甘草3g，梗米15g，水煎二次分服。 昏迷

13、：安宫牛黄丸：1丸bid清营汤：犀角9g，生地15g，玄参9g,竹叶心3g ，银花9g ， 连翘6g ，黄连5g ，丹参6g ，麦冬9g 。,（四）其他治疗：预防感染: 抗菌素 头孢类,（五）恢复期及后遗症的处理：护理：针炙，高压氧，功能锻炼脑复康，胞二磷胆硷促进脑神经细胞恢复脑活素，后遗症大部分有智力障碍。,预防prevention：1、控制和管理传染源：管理动物，隔离病人2、灭蚊、防蚊,3、预防接种：乙脑疫苗，7690%保护率， 流行前1个月完成疫苗注射，重点是儿童和外流行区来的人员。,九.病历剖析 【病史】 1. 病史概要：患者李，女，32岁，5天前无明显诱因发热，体温3840，全身乏力

14、、咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。无腹疼、腹泻，无尿急尿频尿痛。在当地医院给予利巴韦林、清开灵、氨苄青霉素等治疗，体温不降，查尿蛋白（+），1天前意识不清，呈谵妄状态，半天后出现牙关紧闭，四肢屈曲，转入我院。病前无外耳道流脓史，无咽痛、无传染病接触史，亦未注射过乙脑疫苗。8月5日发病，居住地为农村，蚊虫较多。当地无类似疾病发生。既往体健，已婚，未育，职业为护士。无结核病史。,本病例的病史特点： 年青女性； 发热五天，体温逐渐升高且持续在3940； 一天前意识由谵妄转入昏迷，四肢肌张力增高； 尿蛋白阳性。,【体格检查】T 38.4，R 19次/分，P 112次/分，BP 150/100mmHg。神志清，

15、浅昏迷，压眶有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力较高，双膝反射未引出，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。,此病例的查体特点为： 体温高、血压高、脉搏快、呼吸急促；浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染； 四肢肌张力增高，巴氏征阳性和中枢性感染有关。,【辅助检查】 1 血常规：Hb 165g/L，WBC 11109/L，NEU 0.8，LYM 0.2，PLT 115109/L； 尿常规蛋白（+）；粪常规（-）；K+ 4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+ 2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP 20.7mmol/L；脑脊液检查常规：微混，总细胞500106/L，白细胞460106/L，分类多核细胞0.70，单核0.30；,生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隐球菌（-），EB病毒抗体IgM（-），柯萨奇病毒抗体（-），合胞病毒抗体IgM（-），腺病毒抗体IgM（-），单纯疱疹病毒-抗体-IgM（-），单纯疱疹病毒-型抗体IgM（-），巨细胞病毒抗体-IgM（-），自身抗体（-）；颅脑CT显示局限性低密度阴影。,