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1、眼、耳鼻咽喉科的 放射诊断,河北省人民医院影像中心 主讲教师：王连庆,目的要求（大纲）,眼：X线检查方法；眶内常见疾病（眶内肿瘤、异物及眼眶外伤）的X线表现 中耳及乳突：正常X线表现；急、慢性乳突炎，胆脂瘤的X线表现 鼻窦：正常X线表现；常见疾病（鼻窦炎、鼻窦粘液囊肿、鼻窦肿瘤）的X线表现 CT、MRI在眼、耳鼻咽喉科的应用,一、 眼与眼眶,黄奕,线检查方法,线检查方法,常规线平片（正、侧、斜、切线位）投照位置：200后前位 观察眼眶530后前斜位 观察视神经孔目的观察：眼眶的大小、形态、眶壁、蝶骨小翼、大翼、眶上裂、筛骨的纸板及眶内钙化等视神经孔的大小（孔径）、形态、边缘 普通X线平片不能显
2、示眼球及球后的软组织影像,线检查方法,200后前位,P819图,图5-1上,线检查方法,530后前斜位,图5-1下,P820图,正常线表现,眼眶的正常线表现,1. 眼眶的组成：额、筛、蝶、上颌和颧骨 2. 眼眶的形状、大小和密度：正位为椭圆方形，侧位为四棱椎形；大小约403548mm；密度低于鼻窦，两侧对称 3. 眼眶四壁及毗邻：内壁菲薄；泪腺窝、泪囊窝、眶上裂、眶下裂、蝶骨小翼、蝶骨大翼 4. 视神经管：长57mm，45mm；有视和眼通过；幼年眼球萎缩/摘除可致视孔狭小,眼眶的正常线表现,正常眼眶X线正位片 眼眶X线正位示意图,P822图5-3右半,图5-1上,眼眶的正常线表现,视神经孔位(
3、斜位) 视神经孔示意图,P824图5-4,图5-1下 右半,常见病变的 线诊断,眶内常见病变的X线诊断,先天发育畸形 先天性无眼球或小眼球临床罕见，视神经亦不发育或萎缩,先天性眼球发育畸形 右眼眶发育小，眶内有带蒂球形阴影为发育不良的眼球,图5-3,眶内常见病变的X线诊断,眼眶发育滞缓 幼年眼球萎缩或摘除后,眼眶发育过小 右眼眶（A）及视神经孔（B）发育均较对侧为小，幼年时曾行眼球摘除术,图5-2,A,B,眶内常见病变的X线诊断,眼眶外伤与眶内异物 X 线平片可以检查出眶骨骨折线可以显示眶内金属异物可以观察蝶鞍及眶周的状况 眶内异物的定位,眶内常见病变的X线诊断,眼眶外伤 眼眶骨折在头部外伤中
4、较常见，多为直接暴力打击或撞击，内侧壁最易受累 视神经管骨折多见于复杂的颅面部骨折或颅底骨折，一般均致视N损伤视力,眶内常见病变的X线诊断,眼眶骨折眶内壁纸板骨折左眼眶顶部有积气透亮区，筛窦透光度轻度减低，部分纸板断裂塌陷，内直肌嵌钝,图3-149,眶内常见病变的X线诊断,眶内异物 X 线平片 仅能显示眶内金属异物（有局限性） 异物定位 大体定位；精确定位（方法众多） 角膜接触直接定位法；切口标记定位法；生理学定位法；几何学定位法；立体定位法；裂隙X线定位法；筋膜囊充气造影法等。,眶内常见病变的X线诊断,异物定位 角膜接触直接定位法,P832图5-11,巩膜接触镜式定位器由有机玻璃或塑料制成薄
5、环形，环之曲度与眼球表面曲度相同，环之内缘有四个金属小点，作为四个方向的标记(3,6,9,12点)，四个点相对应两点间的距离与眼球角膜直径相等。,眶内常见病变的X线诊断,异物定位 角膜接触直接定位法(球内异物),图5-7A,眶内常见病变的X线诊断,眶内肿瘤 包括眶内、起于眶周和颅内侵入眶内 X 线平片除钙化外，早期一般无明显征像，晚期可有以征像： 眶窝增大，两侧可不对称； 眶壁骨质局限性受压变形或骨质破坏缺损； 眶窝内软组织密度增加，可有钙化影； 眶上裂扩大与破坏； 视神经孔扩大等征象。,眶内常见病变的X线诊断,眶内肿瘤(1) 炎性假瘤眶内炎性假瘤，为眶内非特异性慢性炎症所致的肉芽肿性病变，因
6、其在临床上，具有与真性肿瘤相似的表现，如眼球突出，眼球动脉障碍，眶缘扪及肿块等，常需与真性肿瘤作鉴别，故此称之为炎性假瘤或简称假瘤。,眶内常见病变的X线诊断,炎性假瘤临床表现 多为单侧发病，部分可双侧相继发病，一般起病急，出现急性炎症表现，早期有眼痛伴流泪、眼睑红肿、结膜充血、水肿，继而眼球突出，眼球运动障碍，视力下降，在眶缘可触及疼痛性硬块，多数病例经激素和抗炎治疗可消退，但停药后亦反复，此为与真性肿瘤不同之处。,眶内常见病变的X线诊断,炎性假瘤病理 病因不明，可能与免疫有关。其病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变，镜下可见淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，纤维结缔组织增生，血管
7、增生、血管壁变性等改变。因而在眶内形成无明显边界的纤维疤痕或肿块，有时病变可侵入眼眶骨质或颅内。,眶内常见病变的X线诊断,炎性假瘤X 线表现 早期眼眶多无明显病理改变，约半数病例可累及眶骨骨质，致吸收或硬化增生；眼眶扩大者不多，仅显示眼眶轮廓的饱满或轻度扩大；部分病人可有慢性鼻窦炎征像。,眶内常见病变的X线诊断,炎性假瘤,图5-9,右眼眶饱满，眶底骨质普遍硬化增白，眶内下缘筛窦纸板骨质部分吸收（），眶内缘大部硬化增白。,眶内常见病变的X线诊断,炎性假瘤,图5-10,A. 左眼眶轻度扩大，蝶骨大、小翼增白，伴眶上裂的蝶骨大翼部分骨质吸收（）。 B. 视神经孔扩大，边缘硬化、模糊，有鼻窦炎伴存。,
8、A,B,眶内常见病变的X线诊断,炎性假瘤诊断 本病平片诊断有限，出现可疑X线征像后需结合CT/MRI检查进行诊断。鉴别 Grave眼病：眼外肌增厚以肌腹增厚为主，且外形清楚，肌腱附着处正常。而炎性假瘤增厚的眼外肌外形不清，肌腱附着处亦常增厚，且常有眼球壁、泪腺等改变。,眶内常见病变的X线诊断,眶内肿瘤(2) 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，是儿童时期眼球内最常见的恶性肿瘤，常有家族遗传史，多见于5岁以前的幼儿，多数为单侧发病，约1/4病人双眼先后发病。本病罕见于成人。,眶内常见病变的X线诊断,视网膜母细胞瘤临床表现 多为无意中被他人发现病人瞳孔区呈黄白色而就医，即白
9、瞳症。检查可发现有瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力减退或消失、继发青光眼等。因本病呈进行性生长，其临床发展过程可分为：眼内生长期；继发青光眼期；眼外蔓延期；转移期。晚期多因颅内蔓延或全身转移而死亡。,眶内常见病变的X线诊断,视网膜母细胞瘤病理 肿瘤来自胚胎型视网膜细胞。肉眼观察肿瘤呈灰白色，质地柔软，常伴坏死及钙化。镜下肿瘤细胞围绕血管生长，形成假菊花形，距离血管较远的肿瘤组织可因缺血坏死发生钙化，肿瘤钙化率达80-90%。因此钙化可作为本病诊断的重要依据之一。本病偶见自愈者，是因肿瘤生长迅速，缺血坏死，而导致眼球萎缩钙化而自愈。,眶内常见病变的X线诊断,视网膜母细胞瘤X 线表现 约10%左右的
10、病人出现眶内钙化，X线片上见眶内有高密度影，可呈砂粒状、斑片状，甚至呈半月状。视神经孔扩大提示肿瘤已沿视神经向颅内发展，扩大的视神经孔多呈圆形，常伴骨质变薄。晚期病例出现眶窝增大、眶壁骨质破坏，邻近鼻窦受侵等。,眶内常见病变的X线诊断,视网膜母细胞瘤,图5-18A,A. 右侧眼眶内有密集的点状钙化影（） B. 右侧视神经孔明显扩大,图5-18B,眶内常见病变的X线诊断,视网膜母细胞瘤,图5-19,双眼视网膜母细胞瘤，双眼内均见钙化,眶内常见病变的X线诊断,视网膜母细胞瘤诊断 3岁以下儿童出现瞳孔中有黄光反射，X片见眼球区钙化即应高度怀疑本病，结合B超、CT、MRI检查诊断不难（CT发现钙化更敏
11、感）。鉴别 需与眼内炎、渗出性视网膜炎（Goat病）及原始玻璃体增生症进行鉴别：一般这几种病均无钙化特征。,CT检查方法,CT 检查方法, 横断扫描：自眶耳线下1cm处，向头侧作2.5-5mm的连续扫描8-10层。扫描时要求病人向前凝视，以保持眼球固定。 冠状扫描：两侧眶耳线与扫描基线垂直，自外耳道前4cm处向前用2.5-5mm薄层连续扫描8-10层。 增强扫描：平扫后如需要可酌情作横断或冠状强化扫描。 CT照片：应包括两个窗位，即软组织窗和骨窗，以免遗漏征像或病变（如钙化、异物等）,CT 检查方法,横断扫描 冠状扫描,图,图,CT 检查方法,CT检查的优势1. 同时显示骨及软组织解剖结构2.
12、 同时显示眶内、眶周及颅内情况3. 对钙化及及非金属异物的检出更敏感4. 增强扫描对血管性病变的诊断价值大5. 多排螺旋CT可各方位重建，达到各向同性，扫描时病人体位不用改变,正常眼部解剖,正常眼部解剖,1. 眼球大小：前后24mm，左右23.5mm，上下23mm 2. 眼球厚度：2 4mm。 3. 眼外肌：(1) 直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌；(2) 斜肌：上斜肌、下斜肌； 上直肌最长，下直肌最短，内直肌最粗，上斜肌最厚 4. 视神经：3层鞘膜：外层为硬脑膜；中层为蛛网膜；内层为软脑膜。4小段：球内段12mm；眶内段2530mm；管内段56mm；颅内段10mm。,正常眼部解剖,眼及其
13、附属器解剖图,解剖图,正常眼部CT表现,正常眼部 CT表现,正常眼眶CT横断扫描图(晶状体、眼外肌),正常眼部 CT表现,正常眼眶CT横断扫描图(视神经),正常眼部 CT表现,正常眼眶CT冠状扫描图(眼球、眼外肌、视神经),常见病变的 CT诊断,眶内常见病变的 CT诊断,眶内良性肿瘤(1) 海绵状血管瘤,临床特点 1. 为最常见的肌锥内良性肿瘤 2. 好发于3050岁，女性多于男性 3. 主要症状为渐进性突眼，低头时突眼可加重，视力下降不明显 4. 因不侵犯眼外肌，故眼球运动正常,眶内常见病变的 CT诊断,海绵状血管瘤,病理 1. 为先天性血管多发畸形 2.主要由扩张的薄壁静脉血管及结缔组织间
14、质构成 3.分为海绵状血管型、毛细血管型及淋巴管型三类 4.供血动脉多细小而引流静脉多粗大，瘤内循环缓慢，可产生血栓、静脉石,眶内常见病变的 CT诊断,海绵状血管瘤,CT表现 球后类圆形块影，偶可稍呈分叶状； 呈中等或稍高密度影，密度均匀； 一般无囊变、坏死及钙化灶；多边缘光整，境界清楚；块影与眶尖间的脂肪间隙多保留；与眼球相邻时，不使眼球变形；相邻的眶壁骨质结构轻度弧形受压变薄，而无骨质破坏或骨质增生；视神经可受压移位或被包绕；增强扫描呈明显均匀强化，且强化的时间维持较长；少数病例增强扫描可见斑点状血窦染色；偶可为多发，呈大小不等的结节状肿块,眶内常见病变的 CT诊断,海绵状血管瘤,A.平扫
15、示右眼球后肌椎内类三角形软组织肿块影B.增强扫描示肿块显著强化,A,B,眶内常见病变的 CT诊断,眶内良性肿瘤(2) 脑膜瘤,临床特点 1. 多见于中年女性 2. 起病缓慢，视力影响较晚 3. 眼球突出，眶内有饱胀感 4. 视乳头可水肿或萎缩,眶内常见病变的 CT诊断,脑膜瘤,病理 1. 起源于眶内段视神经鞘内的蛛网膜 2. 肿瘤常沿硬膜下间隙包绕视神经生长 3. 瘤体较大时，可沿视神经孔向颅内发展，累及视交叉及周围组织,眶内常见病变的 CT诊断,脑膜瘤,CT表现 瘤体多位于肌锥中央，亦可偏心性生长；呈腊肠状或类圆形，也可表现为视神经外周不规则增粗；肿瘤边缘清楚，呈较高密度，有时其内可见条片状钙化影；增强扫描显示瘤体明显强化，而包绕其内的视神经不强化，轴位上显示“双轨征”，冠位上呈“靶点征”；视神经管可扩大；邻近眶壁可有骨质增生或破坏；少数肿瘤完全游离于视神经鞘之外，来源于迷走的蛛网膜细胞，此时可见视神经受压移位而位于肿瘤的一侧。,眶内常见病变的 CT诊断,脑膜瘤,左侧视神经脑膜瘤横断CT强化扫描示沿视神经两旁增强的“双轨征”,眶内常见病变的 CT诊断,眶内良性肿瘤(3) 泪腺混合瘤,临床特点 1. 多于中年起病，以女性较多 2. 病程较长，多以年计算 3. 眼眶外上缘可触及无痛性肿块 4. 眼球突出和向内下方移位,眶内常见病变的 CT诊断,
