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1、斜视检查法,河南省眼科研究所 戴淑真,病史,发病过程：先天还是后天，突然还是逐渐发生，复视、斜颈，斜度是否稳定，是好转还是加重，变化等，何种治疗等。 个人史： 其他疾病 家族史：家族倾向,眼位检查,定性检查： 交替遮盖 遮盖去遮盖 定量检查： 角膜映光法 遮盖加三棱镜法 马氏杆法 同视机检查,交替遮闭法,主要是发现2o以上的某种类型的斜视倾向 不能区分隐斜和显斜 非遮盖眼注视视标后才能把遮挡板移向该眼 结果判定,遮盖去遮盖试验,检查目的： 是隐斜还是显斜的判断 第一斜角和第二斜角 何眼为注视眼。 检查方法： 遮挡超过5秒时间 同方法遮闭另眼,遮盖去遮盖试验,结果判断 隐斜 显斜 第一、二斜角相
2、等。 第一、二斜角不一致 注视眼,角膜映光法,角膜映光法,Kappa角的影响 检查距离 三棱镜角膜映光法（krimisky法）：单眼不能固视,遮盖加三棱镜法,检查目的：他觉的斜视度 检查方法：先用交替遮闭法，再用三棱镜中和 结果判断：内斜、外斜、垂直斜,马氏杆检查,检查目的：自觉的斜视度的定量检查，要求有双眼单视，正常视网膜对应。 方法： 单马氏杆加三棱镜：暗室，二眼分别注视，远近不同距离，水平和垂直均查，三棱镜的尖向灯光的方向。 双马氏杆：旋转偏斜,双马氏杆,检查目的：旋转斜度的定量检查。 检查方法：将个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯光目标后观察二眼的光线条是否平行或倾斜，如有
3、倾斜，移动一侧马氏杆使之二线平行，所移动角度会在试镜架上的刻度上显示出来。 结果判断：一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋，,Maddox杆法:判断有无隐斜或显斜,条件:双眼单视,条件:双眼单视,三棱镜加Maddox杆法(右眼前Maddox杆),R/L,内(隐)斜视,外(隐)斜视,下(隐)斜视,上(隐)斜视,双Maddox杆试验测量旋转偏斜,外旋,内,鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋,眼球运动检查,双眼运动 单眼运动 A-V运动,双眼运动检查,检查目的：一组配偶肌的协调情况 检查方法：映光法和运动法。 结果判断：光点高，眼位低，眼球由上向下动为较强，由下向上动为较弱,六条眼外肌的主
4、要作用方向,内 外,RMR,RLR,RSR、LIO,RIO、LSR,RSO、LIR,RIR、LSO,单眼运动检查,检查目的：某条肌肉基本功能及代偿情况 检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位。 结果判断： 内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 外转: 角膜外缘达外眦角。 上转: 角膜下缘达内外眦连线。 下转:角膜上缘达内外眦连线。,A-V运动,检查目的：通过大角度上下运动，考虑同名肌功能的状况，是否存在垂直非共同性。 检查方法：检查时上下转可超过25 o运动 结果判断： V征：双上直肌不足或双下斜肌过强时 A征：双下直肌不足或双上斜肌过强时,双眼视功能检查,Worth四点
5、试验 Bagolini线状镜 4底向外三棱镜试验 同视机检查,orth四孔灯,主眼,Bagolini线状镜,线状镜可检查视网膜对应情况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查。 图,Bagolini线状镜,7,4底向外三棱镜试验,检查目的 检查微小度数斜视 中心凹部位是否存在抑制 检查方法：让病人注视33cm处的点光源，将4底向外的三棱镜迅速置于一眼前，若检查眼有轻度内转，对侧眼有轻度外传，此为正常。若双眼均不动，说明检查眼有中央抑制性暗点。若检查眼有轻度内转，对侧眼不动，说明对侧眼有中央抑制性暗点。,同视机检查,同视机的组成 检查用画片 检查目的 检查方法 结果判定,同视机的组成,检查用画
6、片,同时视画片 融合画片 立体视画片 特殊画片：十字画片，后象画片， Kappa角画片,特殊画片,十字画片 Kappa角画片 后像画片,右 左,客观角：交替熄灭一眼的注视画片，至眼球不动,主观斜视角：重合点,同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为+6.57.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在。,1 同时视,正常的集合范围：，分开范围：， 垂直分开范围：，旋转融合范围, . 融合,检查结果分析,眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。 水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来， 垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、
7、右下位置上表现出来。 A-V征的检查,水平斜视检查L -5 o -10 o -25 o R左内直肌麻痹,垂直斜视检查,麻痹性斜视的其它检查,复视像检查 代偿头位 Parks三步法 歪头试验 牵拉试验 眼底照相,复视像,检查目的：自觉定性眼球运动障碍 检查方法：一眼前放红绿镜片 结果判定：第一眼位复视是垂直还是水平；哪方向注视分离最大；周边物像属哪眼。,左,左,右,右眼上斜肌麻痹,右眼外直肌麻痹,右眼内直肌麻痹,代偿头位检查,检查目的：协助麻痹性斜视的诊断 检查方法：患者保持正常视物习惯，检查者望诊。 结果判断： 面向左右转：代偿水平 下颏内收或上抬：代偿垂直 头向某肩倾：为代偿旋转,Parks
8、三步法,检查目的：可简便快捷的诊断垂直肌的异常 检查方法： 区分上斜是右眼还是左眼 左侧注视与右侧注视时哪侧斜度大 头向左或右侧倾斜，哪侧为阳性（歪头试验）,结果判断,若上斜为右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左下斜肌麻痹。 左侧注视垂直偏位变大，可表明为右上斜肌及左上直肌麻痹。 头向右肩倾斜时，歪头试验阳性，说明右上斜肌麻痹。,歪头试验（Bilschowky test）,检查目的：用来鉴别斜肌与直肌麻痹 检查方法：当头向某肩倾斜的代偿头位时，可将头位向反方向倾斜，对比观察，有无眼球上下转现象。,牵拉试验,检查目的： 鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍 视网膜对应判断 了解术后复视的影响 检查
9、方法：滴表面麻醉药后，用镊子夹做一侧角膜缘向受累肌方向运动或反方向运动，看是否有张力出现。,结果判断,主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹明显。 被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌方向运动，如有张力出现，说明对抗肌挛缩或有机械性限制。,检查目的：分析旋转斜度 检查方法：中心窝与视盘中心线的位置关系。 结果判断：正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘 外2.5PD视盘下1/3处，向下移位 过多说明有外旋，向上移位则说 明有内旋。,眼底照相检查,F1正常F2内旋F3外旋,内 旋,外 旋,检查应注意的问题,麻痹性斜视的检查应侧重运动功能方面的检查 先天麻痹性斜视常以代偿头位表现为主，后天麻痹性斜视常以复视症状为主 后天突发性斜视要注重全身状况检查 外伤因素并有意识丧失者，注意双侧神经麻痹后所致旋转性斜视,谢 谢,
