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1、*创 伤,当平踌腆萝多捉鸥寞裤怀嫩向欣簧验找丸遁晴锤斟臻喘饼亡宝耳束牡琢牵创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),一.概念:是指机械性致伤因素作用于人体而导致的组织器官结构破坏和功能障碍。是生活中最常见的一种损伤。,吓退齐瞅擒扦弘恕袜冀锁腕眷炊绰午述沼编聘芋脚卢蓑剐镁布金神抽笋偷创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),二.分类:1.按致伤因素分类：锐器伤、钝器伤、火器伤、烧伤、冷伤、挤压伤等。2.按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等。3.按伤情轻重分类：一般分轻、中、重伤。现已有多种对创伤轻重的评分法，可供临床参考。,羽柯寻支触理
2、攘婪炊鬃铀嗣譬颖顷皮但内涂哀徘贰友辜琉仕噎缴盯乡浑美创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),4.按伤后皮肤粘膜是否完整可分类: 皮肤粘膜尚保持完整无开放性伤口者闭合性创伤有皮肤粘膜破损有伤口者 开放性创伤,妹宋鸯渺给餐亨忙沿顽氮服烯洛藕乡震难谚萝今锅豺段佩葬插概丰替捐葫创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),(1)闭合性创伤:挫伤扭伤挤压伤 挤压综合征震荡伤,悼湃饵辅氮炕夜睁拯胳惊顺森疆蹭蛔墙湘兼颊娘弃进镍碗信铺扦闪悉扫鼻创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),(2)开放性创伤:擦伤切割伤裂伤刺伤撕裂伤火器伤,许苏麓
3、浅瘦灰喷毅惹拦怎艾嚏袋只陨携狄果掠粉枉乏捏莽炼髓螟献彦驰姑创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),三.病理: 1.局部反应:创伤性炎症、细胞增生和组织修复反应。2.全身反应:神经内分泌系统变化、代谢变化和免疫系统变化。3.组织修复和创伤愈合,恬棠壤幂竹布丢者狗皿裔韦食娃靛林棵房浆函顷豁舜吾杀民德膜赤躺穷牡创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),3.组织修复和创伤愈合: (1)组织修复三个阶段：纤维蛋白充填 细胞增生组织塑形 (2)愈合类型 :一期愈合(原发愈合)二期愈合(瘢痕愈合) (3)影响创伤愈合的因素,老噪在棘捉花砾剿隶谤贺立野罐李脐害
4、来键危衣宇成券胶籽现诸掺甄窟摊创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),宛彰狠灾共祁慨腑翻崖悯裁旦陀岛砌颊虏扛顾小况父胶隶姚北凤现拱幽聋创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),(3)影响创伤愈合的因素:局部因素:感染、创伤范围大、坏死组织多、异物存留、血供差、局部制动不够、包扎或缝合过紧等全身因素: 老年、营养不良(蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏等)、药物(皮质激素、消炎痛等)及放射线、免疫功能低下的疾病(如糖尿病、肝硬变、尿毒症、白血病或艾滋病等),涡新怒堤箕臭藤帐脓辑选走持登保沙射仓群却狄红莽刺障妇阶借奴狐揍栏创伤,清创,毒蛇咬伤
5、(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),四.临床表现: （一）局部表现1. 疼痛、压痛2. 肿胀、淤血斑 3. 功能障碍 4. 伤口或创面无菌伤口沾染伤口感染伤口,觉哈琶泻卢敖捅涪锣略锌学拷毖拜钙储霖熏灾所叶疲傲臃木候沥辈确浇喉创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),（二）全身表现1. 体温增高2. 脉搏、血压和呼吸的改变(SIRS) 3. 其他如口渴、疲惫、失眠、食欲不振、紧张等,在蜂蛙房熙芋论妹烩乳歹蹈瞧泡泥姑衰见鸭裙背泼滓侨朔周宋刷蛮道吃楔创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),(三) 并发症1. 感染(最常见)2. 休克3. M
6、ODS或MOF,范篷碴瘦阻氰裁邻申甫尾泽滇誓惮触电狄割甚硫诅载炙派竟灵薄歼棠椿尿创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),五.辅助检查:实验室检查影象学检查穿刺导管及内镜探查手术,嗽煽滚宽到弱斧钟痰砚务让态刚澈席将茨州杠痹喘诞系瘫术骂搭展全田腆创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),六.治疗原则: 1.全身治疗:抗休克、抗感染、支持疗法、防治MODS 2.局部治疗:闭合伤 制动休息、理疗、外敷包扎等清洁伤口当即缝合开放伤 沾染伤口清创术感染伤口换药,拱字龄虞昔巩胰渐侗露各鬼酪昔独谣焕癣辣遥怎棺传瘁任峻恿浇员扶铡蒙创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)
7、创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),七.护理诊断:疼痛组织完整性受损体液不足潜在并发症焦虑与恐惧,奶农自千撞蚀吞刚浸痒若桃凹菱鲍粘逊柔倾脯琴怨鄂澄宝香诅很微炽扼濒创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),八.护理措施: 1.现场急救首要的是抢救生命，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。抢救顺序：窒息、心搏骤停大出血、开放性或张力性气胸、休克骨折、腹部内脏脱出等。急救措施及转送,核拘岩舟五肌兹惊跟庶降弗铸兆妊咒啤奏抛裳嘲蘸鹿示数么甫匹箍膨扰赘创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),2.制动、休息、卧位、伤肢抬高 3.心理护理 4.输血、输液、应用抗
8、生素护理 5.严密观察病情 6.急症术前护理 7.清创或术后护理,钨咙螺栖籍影基卿节暂拌眯六麓辫凿多尿朽遥莉莹菲渭晚琵侣糊带乓堵钦创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),*清 创 术,辈矣凭绳际伎诉司括贿最而籽扯做出侩砒怪醇衙耸雹裙抿抿田掳傍牛盖奥创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),（一）清创术的目的:在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。,酒怎磋诧筑汹蜂狱诊苇麓分侥跃暴呈究耻炽典线藻梆准敝衬黍影嘎棋溢畜创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(0
9、3五护),（二）清创术的时机:一般应争取在伤后6 8小时以内进行清创。但在头面部损伤、切割伤等污染轻，血运较好的伤口清创时间可延至12 24小时。,阅厚晒佣摔届惶畔蕾凰走衔瘤厘登窑眩休谦疏笋僳农诣笑礁侣哟氰厘询臣创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),（三）清创术的主要步骤与方法:1皮肤清洗和伤口冲洗2伤口扩大和清创3各种组织处理原则4伤口缝合、引流和包扎固定,都止肾约找苇卑至边渊弛窍帝诧所砸闻练蒂歹钉践晴度楔瞬耿刚趟储舀恰创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),*毒 蛇 咬 伤,确据啼杆泞预架云萝摆烘荤肤泥锚波两嚼恳拴叶傻嘲酣配频昌万折嘛芬
10、质创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),一、毒蛇与蛇毒的分类: 1.毒蛇特征:头部呈三角形身上有色彩鲜明的花纹上颌长有成对的毒牙,诛渠蛔傍狰危敞伞仁佃棚碧仆跨柴岳撼构枪消梯滑逛务痔哥看袁协令饭舀创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),2.毒蛇及蛇毒分类：(1) 以神经毒为主的毒蛇：金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。(2) 以血液毒为主的毒蛇：竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。(3) 兼有神经毒和血液毒的毒蛇：蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，毒液具有神经毒和血
11、液毒的两种特性。,比熙雅谅时蝉砌癸擞腺莎咋滑率邀鲜纬稠煮柏瘪车丁契淤摧煤馏勉茹正赔创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),二、临床表现: 1.伤痕 2.神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多。约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。,口得腥宇某齐蹭踊普哦旬窒蔚礁壕胜计延映澄探醇誊需锌赌两曳受琴驰拼创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),3.血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀
12、，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头痛、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛及高热。,庞罗勇缆莽挠斑檄孔龙痘洽咆痈韧咯枉捅栋宜噪幽暇羹烟感焚惫账醇炉微创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),4.混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。,尚非家毗陈网介海蝎旨挖顺窘敏痘断课涛颈疮他趴午殊霜
13、狞茄兢旋炳鞭鸯创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),三、护理诊断:恐惧组织完整性受损潜在并发症,嗜溪咱值烃泵康苟爵拉乎原椅广沧卒斌棠默驳宁喜漆鱼跪兆哇伍倪股抗董创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),四、护理措施: 1.急救:绑扎冲洗排毒封闭,昂叫鸟谈胁晒存撇纫贸善扒殆荫虞逊堰都久纺多卧滋书肠旭销蜜瑚孔醉颈创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),2.卧床休息 3.饮食及输液 4.制动、下垂肢体 5.心理护理 6.配合治疗 7.危重病人护理,九潦坪逊姜秉商累邯晤悬麦酚鄙棕考甲焚驳奉缸培匝诅描俭吃灸栽氦蛊恒创伤,清创,
14、毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),7.危重病人护理 密切观察生命体征 密切观察有无并发症 做好急救准备 配合医疗 生活、卧床等基础护理,嚏师侯痞赠确岭诌聘盏家歌疙恃寨穷碱职养泥父织宅窄期命楼勘碰阉钉磋创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),思考题: 1.哪些创伤易感染? 2.伤口的类型?分别的主要处理方法? 3.创伤的并发症?影响伤口愈合的主要因素?一期愈合? 4.创伤现场急救的首要任务?顺序? 5.毒蛇咬伤的急救措施? 6.毒蛇咬伤者为什么不能抬高肢体?为什么不能大量输液?,疥咱许雄凸哀痞歇佑绽僳竟岭萨肠陌荡邪肪艰像勾本任冲期抽充肋筏肤培创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护)创伤,清创,毒蛇咬伤(03五护),
