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1、骨与关节化脓性感染,遵义医学院外科教研室,执业医师教学内容 (理论考试),第一节 化脓性骨髓炎指骨质 骨膜 骨髓等组织的化脓性感染,感染途径 （）血源性感染： -血源性骨髓炎 （）创伤性感染: -创伤后骨髓炎 （）蔓延性感染： （4）医源性感染,一、急性血源性骨髓炎,（一）病因 金黄色葡萄球菌最多见,（二） 病理 骨质破坏，坏死与增生并存(早期以破坏为主， 晚期以增生为主),Chronic hematogenous osteomyelitis,二、慢性血源性骨髓炎,（一）成 因： 1 急性骨髓炎 未能彻底控制 反复发作演变 2 低毒细菌感染,（二）病 理： 死骨，死腔， 骨包壳， 窦道及 瘢痕
2、形成， 皮肤色素沉着,(四)治疗 1 手术治疗为主， 原则是清除死骨 炎性肉芽和消灭死腔 2 手术指征： 有较大死骨 死腔 经久不愈窦道,3 手术禁忌： 1)急性发作时不宜病灶清除术，应用抗生素治疗，有脓肿则应切开引流。2)大块死骨但骨包壳未充分形成前。,第二节 化 脓 性 关 节 炎,指关节内化脓性感染 病因: 金黄色葡萄球菌 白色葡萄球菌 淋病双球菌 等,二 病理 病变过程(三个阶段) 1 浆液性渗出期： 2.浆液纤维素性渗出期： 3.脓性渗出期：,2 局部处理： (1)关节腔穿刺冲洗后注射抗生素 (2)关节腔穿刺置管灌洗； (3)关节切开引流置管灌洗； (4)对已引起关节组成骨破坏， 痊
3、愈后关节强直者,可开放引流,骨与关节结核 (6),第一节 概论骨与关节结核 是一种继发性改变， 约90%继发于肺结核, 少数继发于消化道TB或淋巴结TB,病理 单纯骨结核 单纯滑膜结核， 全关节结核,临床表现 局部表现多为单发 病理性骨折或脱位 混合感染：,X线检查 骨质缺损 破坏,预防治疗:（一）全身治疗1:支持疗法2:抗结核药物使用,手术适应症： 1、较大死骨、脓肿不易吸收者 2、窦道 (经久不愈) 3、脊柱结核合并截瘫 4、单纯滑膜结核非手术治疗无效（髋关节例外） 5、单纯滑膜结核或骨结核即将发展成 全关节结核. 6、全关节结核,手术禁忌症1. 不能耐受手术者; 2.身体其它部位有活动性
4、结核病灶; 3.有混合感染、体温高、中毒症状明显者,治愈标准: 全身情况好，体温、食欲正常。 局部症状消失；无疼痛，窦道闭合； 脓肿消失或钙化，无死骨、病灶边缘清晰 3次血沉正常； 起床活动一年能保持上述四项指标不变。,第二节 脊柱结核,绝大多数为椎体结核, 单纯附件结核罕见,病理: 中心型: 边缘型:,寒性脓肿两种表现: 1.脓液汇积在椎体一侧 的骨膜下-椎旁脓肿 2.脓液沿肌肉筋膜间隙 向下方-流注脓肿,脓肿需潜行穿刺,拾物试验阳性 脊柱畸形: 角状后突畸形. 寒性脓肿,诊断与鉴别诊断,腰椎间盘突出症： 无全身症状， 血沉不快， X片无骨破坏， CT、MRI 见椎间盘突出,脊柱肿瘤： 夜间痛明显，疼痛重并进行性加重。X线片的特征是椎间隙不狭窄。附件骨破坏多见，,治疗非手术治疗同前手术指征:死骨.脓肿.窦道.脊髓压迫,第三节髋关节结核,单侧 病理: 早期单纯滑膜结核多, 晚期-强直或后脱位等.儿童可引起肢体短缩或增长.,临床表现 1.全身中毒症状, 2.局部症状出现缓慢, 疼痛 可有髋痛儿童有诉说膝部疼痛,(系由于闭孔神经受刺激）,5.Thomas征阳性,鉴别诊断 类风湿性关节炎： 特征是多关节对称性发病 化脓性髋关节炎： 急性期易鉴别 慢性期以形成窦道者应仔细追问病史以资鉴别。 X线表现以骨增生，关节强直为主,治疗 髋关节部位深在 不易行关节穿刺局部用药一经确定，立即手术,
