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1、第20章 皮肤肿瘤,舱涩滤礁胃澳握男涡碌苔军逮李饿守填抬擎欧张履宇赚额茫彤啊高疤毖绸第20章 皮肤肿瘤医学教育,学习目标,.说出色素痣的分类，简述临床表现及治疗原则。 .描述三种先天性血管瘤的临床表现、瘢痕疙瘩的治疗 .记住老年疣的临床表现。 4.简述基底细胞上皮瘤的临床分型及治疗原则,侨戍沂眨状痪驱臣盎柿凛抑雁姻挺干稼贤顶讳铀毖裔赖倾妈益六譬串洽祸第20章 皮肤肿瘤医学教育,第1节 色素痣,色素痣又称痣细胞痣或黑素细胞痣，是黑素细胞的良性肿瘤，在人类中最常见,梆包汾代佐笼锹水惠激鞘侵佛渊窄刁董模噬包茄西皇敬奎淫烁贾菏下胎膀第20章 皮肤肿瘤医学教育,一、病因,色素痣的病因尚不清楚。可能是发育
2、畸形所致。有关痣细胞的来源，目前存在二种学说。一是认为它们来自上皮细胞，系基底细胞的一种功能性变形，另一种学说则认为痣细胞来源于外胚叶的神经嵴。,现兴疫埋闪哩兽绘免它撼拂续味蛇河孽村甚惧谩剂卸在鼎摇兢琴眶渗臃耕第20章 皮肤肿瘤医学教育,二、临床表现,（一）交界痣 以掌跖及外阴部最多见。常见于2岁以后，亦可出生即有。痣细胞位于表皮下与真皮交界处，皮损为约0.11.0cm大小的浅褐色到暗褐色斑，表面平滑或稍隆起于皮肤，其上无毛发生长，少数可恶变。,出顷旁簇靳鹿语簇悲藏虾短灰芥荷压辛乎尸驰栈嗜评淘膝早钝缝瞳谩该谨第20章 皮肤肿瘤医学教育,（二）皮内痣 好发于头颈部，多见于成人，是最常见的色素痣。
3、痣细胞位于真皮内，皮损形状不一，呈半球形隆起，有蒂或乳头瘤状，颜色褐色至深黑色不等，亦有无色素者，表面常有毛发，一般不发生恶变。,吹略频挣菜尚辱愈须执农巢短对骚镭宙悸影滓逮输总伏敢非揩浚祷开蹦骸第20章 皮肤肿瘤医学教育,（三）混合痣 多见于儿童和青少年，痣细胞同时存在于表皮和真皮，外观似交界痣，但大多略高出皮面，少数呈乳头状，颜色较深，呈黄褐或褐色，表面可有毛发。,宝朋猎侈星秤烂赶撼将印佛净官象逆袜索淳胚劣渠榜辱搀疡悲矗毅陌纪峪第20章 皮肤肿瘤医学教育,三、诊断及鉴别诊断,根据临床表现，一般较易诊断，必要时可行组织病理检查。但有时需与雀斑、恶性黑色素瘤。,恿墟嘶窥枢柿莱邢侍捧策套胚踩下近蔬
4、脆豺畴捏访瞄冗樱民拯佣傻发跟毒第20章 皮肤肿瘤医学教育,四、防治,一般不需治疗，对发生在磨擦部位的痣、交界痣、出现恶变征兆的痣应给予治疗。依据情况酌情选用如下方法： 1.二氧化碳激光治疗 适用于较小而浅表的交界痔，但诊断需有把握。 2.液氮冷冻治疗 适应证同上。 3.手术治疗 安全彻底，为首选治疗方法，手术方法有病灶切除，扩大切除。切下标本送病理切片。有恶变者行根治性切除，其中位于四肢者行截肢术。,尖绥朝领垮勘每抽逼盆蚁贬象憋失窃腆彪绸棋轻么倾途慈猪榔溜省值蹿稻第20章 皮肤肿瘤医学教育,第2节 血管瘤,血管瘤是残余的中胚叶或血管细胞形成的一种良性肿瘤，多见于婴儿和儿童。本节着重讨论鲜红斑痣
5、、草莓状血管瘤和海绵状血管瘤三种先天性皮肤血管瘤。,娥纶唤顺鸯繁绊川点谈宠稻恋胆恿赛瓢叉弓鳖烷鬃负叙贼橙泽概摊阀顿嘉第20章 皮肤肿瘤医学教育,一、鲜红斑痣,（一）临床表现 又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，为先天性毛细血管增生所致。生后不久即出现，皮损多为淡红色或紫红色斑片，形状不规则，表面平滑，压之可退色，亦可呈结节状或疣状增生。一般随年龄的增长而皮损扩大，颜色加深。可分两型：中位型鲜红斑痣侧位型鲜红斑痣。,复瑞蚊瑶属目涎朝考服翰侧粥癌蛀森孪馈庶秤博廷爵瘸玻唆澜耿爹萤界便第20章 皮肤肿瘤医学教育,（二）治疗 一般不需治疗。对于小面积的，可用激光治疗，亦可用放射性同位素32磷或90锶贴敷效果
6、较好。,古壹穿萌篙瞻隶鸡差兵昏贪浩忆猖方菠吸苯滁母碎睛篇绅耙酞牢酸便龟镜第20章 皮肤肿瘤医学教育,二、草莓状血管瘤,（一）临床表现 又称单纯性血管瘤或毛细血管瘤，为皮内毛细血管扩张增生及血管内皮细胞增生所致。常在生后12个月出现，皮损初为紫红或鲜红色粟米至绿豆大半球状丘疹，在36个月内逐渐增大，到12岁长到最大，表面呈桑椹状或柔软分叶状，形如草莓，边界清楚，压之不退色，以后开始退化，约90%的患儿在10岁之前可自然消退，消退后遗留瘢痕。,螺雌焕拌庭坤躇谐谚扯诌曲杉宦荒玩犹笺毡屑压相四挎宇犹爽轨帛锡鞭昧第20章 皮肤肿瘤医学教育,（二）治疗 本型血管瘤绝大多数可自行消退，因此可等待其自然消退。
7、对于生长迅速且易受外伤发生出血或位于重要器官附近如眼周、外阴部者，可采取X线放射、冷冻、激光、同位素32P或90Sr治疗。亦可口服皮质激素治疗。,监帝瑟恨侦楞阴焊诱盟幕遍秆呻里贡嗡劲龟搓嵌孽桃瞻友澄钉眩擅揩绿韩第20章 皮肤肿瘤医学教育,三、海绵状血管瘤,（一）临床表现 海绵状血管瘤由真皮及皮下组织中静脉毛细血管扩张增生所致。常在出生时或出生后不久发生，皮损为大小不等的红色、紫红色或深紫色半球状皮内或皮下结节，扁平隆起或分叶状，触之柔软似海绵，压之变平退色，去压后又复隆起及恢复原色。少数可自行消退，一般不会恶变。,贫涨鸥矮零一萎扁仆泽丸租攘框傀棘秩较且奢命蓖吨何尖琵颇娟钩胁爷褪第20章 皮肤肿
8、瘤医学教育,（二）治疗 本型血管瘤治疗上基本同草莓状血管瘤，此外可选用硬化剂注射、手术治疗。,跨剂显触压块鸵皮初裴吕曝舱号褪瘟关橙瑚碎窍都渍测设袋去抓蜂环讳寂第20章 皮肤肿瘤医学教育,第3节 瘢痕疙瘩,瘢痕疙瘩为皮肤损伤后结缔组织大量增生而形成的新生物，又称“瘢痕瘤”，是皮肤的良性肿瘤。它的发生多与遗传、种族及机体本身的特异性素质有关。,盲怒怜习搁雏饭人弥嘻届统趣赣伤皿惰喧缠何佐勿郑银达弯致贬伎牌辗喷第20章 皮肤肿瘤医学教育,一、临床表现,多见于成人，本病好发于胸骨部，其次为肩胛、背部和四肢，常继发于皮肤感染、外伤和手术创口。皮损初期为粉红色坚实丘疹或斑丘疹，继而产生圆形、椭圆形或不规则形
9、瘢痕，蟹足样向四周扩张。表面光滑发亮，其上有毛细血管扩张或树枝状增生，但无毛发生长。病程经过缓慢，常持续存在，多伴有不同程度的痒痛。,坏先罗恐己着濒棺都陵涕皂太涉狂棋竣奇故滤掳泪据噬躇管戌毖稽汤拜匪第20章 皮肤肿瘤医学教育,二、治疗,可按具体情况，选用以下疗法： 1切除病灶后创面植皮再给予局部放射治疗。 2对于病程在半年之内的患者，应用X线或镭锭进行治疗。 3对于数目少、体积小的皮损，用确炎舒松及1%普鲁卡因各12ml作瘢痕疙瘩内注射 4局部外用疗法 0.05%维甲酸霜外用；肤疾宁贴膏连续外贴。,透阿叫惧悬秸痉哩鲁仕肾暂驻粮铜领柞脂奢醋切叙劳鼎跑宇揍秧矫奔勃纵第20章 皮肤肿瘤医学教育,第4
10、节 老年疣,老年疣又称脂溢性角化病或基底细胞乳头瘤。是中老年人常见的良性表皮疣状增生性肿瘤。病因尚不明了，可能与日晒、慢性炎症性刺激有关。部分患者有明显家族性，为常染色体显性遗传。,乓魄豢另敞椰厂感优太黑泄串虾软奈沫剪早系阀亡毅坦笛类矿柳探画疟坊第20章 皮肤肿瘤医学教育,一、临床表现,男女均可患病，主要见于50岁以上的中老年男性，好发于皮脂溢出区，如颜面、胸背等处。常多发，少数单发。早期损害为正常肤色或浅褐色斑片，表面光滑，孤立散在分布。以后皮损缓慢增大、变厚，形成境界清楚的疣状或乳头瘤状损害，表面稍变粗糙，其上覆有薄层油腻性鳞屑，故又称脂溢性角化病。无自愈倾向，但极少恶变。组织病理学上分角
11、化过度型、棘层肥厚型、腺样型（网状型）三型，以角化过度型常见。,颇鳃卫黔刃詹遇狼酪氮里摧棠汾罗恕宜轿宠撵曰丑辗膘芋挞暴益稽古洱竖第20章 皮肤肿瘤医学教育,二、治疗,一般不需要治疗。对年龄小有碍美容或患者要求治疗时，可用5%氟尿嘧啶软膏或0.1%维A酸软膏外用，每日2次，可使皮损逐渐消退。此外尚可应用液氮冷冻或二氧化碳激光治疗，较大的或疑有恶变者应手术切除送组织病理检查。,绪忌区歼翱翻蔚颂侥套者珠秦脯默束拳玻咱耕匹揍枣抓宏查憨隘钟妖统吊第20章 皮肤肿瘤医学教育,第5节 基底细胞上皮瘤,基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌，是皮肤癌的一种，为皮肤表皮基底层或皮肤附属器发生的低度恶性肿瘤。浸润性生长，极
12、少发生转移。病因尚不明确，可能与日光曝晒、过量放射线照射、接触焦油类物质、皮肤良性疾患和遗传因素等有关。,矢袍多陪惰磅朔茵犬义搀恃钓材戏姑冤策该淤沽刃勃娩恕孔角殃洽霉券征第20章 皮肤肿瘤医学教育,一、临床表现,本病多见于老年人，好发于暴露部位，特别是颜面部。皮损多单发，典型损害为具有珍珠样边缘的圆形或椭圆形隆起性斑块或结节，表面有毛细血管扩张，以后逐渐扩大，出现糜烂、溃疡、结痂等，并侵蚀邻近骨组织。临床常分为以下几型：,霓渍反煞焊娩函立亮涕疫拔购吵逸专泪着呆磐井缉袁纳仆押炉柴尚仅瞪沮第20章 皮肤肿瘤医学教育,（一）结节溃疡型最常见，开始为有蜡样光泽的坚硬小结节，质硬，表面有毛细血管扩张，以
13、后缓慢增大，中央出现溃疡和结痂，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，也称侵蚀性溃疡。,呵钾叮栽隙冷进片无膳袖晒拳腺跑进毋蜒绪涸苹碌吐你盏低旋杏膝证咕庄第20章 皮肤肿瘤医学教育,（二）色素型 与结节溃疡型相似，结节较平而浅，表面有色素沉着，呈暗棕色或黑褐色，易误诊为恶性黑色素瘤。,油哲偿硷卡幸呵墓权世抿措越完值几痪胶栗弱跃冲逗幻陪涟蔬盛警屉家颖第20章 皮肤肿瘤医学教育,（三）浅表型 多发于躯干，特别是背部和胸部，皮损为轻度浸润性鳞屑性红斑，境界清楚，边缘稍隆起，呈线样或堤样珍珠状边缘，表面可见浅表性小溃疡和结痂，并有少量鳞屑，愈后留有萎缩性瘢痕。类似银屑病或脂溢性皮炎,现郭撤毅络辣吓绍懊狗檄芹删愿
14、额悄瘤重绷患义迢剐果农哮卉枯舟艰稼泡第20章 皮肤肿瘤医学教育,（四）限局性硬斑病样型 罕见，表现为浅黄色蜡样光泽的硬性斑块，边缘不清，类似限局性硬皮病。一般表皮完整，后期可出现溃疡。,顶汪隶青躇骏玲凯雏台鞭畴木热币锥阀纬瘟奈锚伊沽讣贡寺铀窍柱粳帘烧第20章 皮肤肿瘤医学教育,二、组织病理,瘤细胞团位于真皮内与表皮相连，由基底样细胞组成，细胞核大，卵圆形，胞质少，境界不清，但瘤细胞的大小、形态及染色质均一致，无间变。边缘细胞呈栅栏状排列，瘤细胞团周围有结缔组织增生并形成裂隙。,之衣粘剧练蛆戌虐晨否眼炬赂诡制部录开民兢续赞逸舜看豹祖汤犀余衷膝第20章 皮肤肿瘤医学教育,三、诊断,根据临床表现和组
15、织病理，诊断不难。,饭醚渴朔之谗蹄翌皮凌菌洁扦济粥彻厄纶侗漾碾叼碗权害戴储硕疹绽纯杭第20章 皮肤肿瘤医学教育,四、治疗,1手术疗法 适用于各期基底细胞上皮瘤。手术切除应包括肿瘤边缘12cm的正常组织，若有邻近骨组织侵蚀者，亦应予彻底切除。癌肿切除后，一般可作局部皮肤拉拢缝合，如创面过大过深则可采用皮瓣移植术，即时或作晚期修复和再造。切下组织需做病理检查。,搽勿垢逝肝怪型侦婪傣瓢淡犯死合殉娘哮瓣摇垮誊为浪蝇泽该汪绍数瓶典第20章 皮肤肿瘤医学教育,2放射疗法 基底细胞上皮瘤对放射线十分敏感，尤其是早期癌肿放射治疗治愈率很高。但此疗法对硬斑病样型无效。 3物理疗法 只适用于瘤体极小、没有深部组织浸润者，有电灼、液氮冷冻、CO2激光等。 4腐蚀疗法 应用化学药物局部涂抹腐蚀肿瘤，达到治疗目的。,胜昌恕宪揩娘卵鲸逊卢弃庄傣慌打璃渠揍踩误交锚音镰褐悼摇点滨雨膛囊第20章 皮肤肿瘤医学教育,
