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1、急腹症的超声诊断与鉴别诊断在临床的应用价值,李建,一、概 念,腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。,二、分类,1.急性炎症： 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎 。 2.急性穿孔： 急性胃肠道穿孔。 3.急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠 、输尿管结石、附件肿块扭转。 4.急性出血：腹主动脉瘤破裂、肝、脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢卵泡或黄体破裂。,三、诊断方法,1.详细询问病史。 2.观察病人的全身状态和各种表情，例如： 内出血-病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、 行动
2、缓慢、轻度不安。 炎 症-腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。 梗 阻-肠型或局限性不对称性的肿块。,四、超声检查方法及准备,1、检查前准备： 病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。 2、常规扫查： 对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。 变换体位，探头适当加压。 确定病变后，注意有无并发症存在。,、急性阑尾炎,临床表现： 转移性右下腹痛，正常阑尾直径7mm，超声不易显示（有报道：国内显示率约61%）。 病理分型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,声像图表现：1.阑尾呈腊肠形肿胀，其内径成人
3、7mm，儿童6mm，横断面呈“靶环”征，单纯阑尾炎内部显示为低回声，坏疽型阑尾回声强弱不均质。2.阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。3.阑尾周围脓肿：阑尾周围不均质包块，界限不清。4.肠间隙可见液性暗区。5.探头加压麦氏点压痛阳性。,鉴别诊断： 阑尾炎应与下列疾病鉴别 1、输尿管结石 2、宫外孕 3、卵巢肿物蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、黄体破裂 6、小儿肠系膜淋巴结炎,急性阑尾炎,急性阑尾炎、阑尾腔内粪石,坏疽性阑尾炎,阑尾周围脓肿,二、急性胆囊炎,1 、胆囊的生理解剖 正常胆囊： 长度 7-9cm ；宽34cm；容量3060ml。胆囊壁厚3cm 、 结肠内径5cm。 2、肠黏
4、膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。 3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。 4、腹腔积液，短期内液体增加-肠绞窄。,九、肠套叠,概念： 原发性：肠管缺血、痉挛，回盲部活动度过大等 原因引起肠管蠕动功能紊乱，婴幼儿90%以上。 继发性：肠管局部病变，见于肠息肉、肿瘤、肠道畸形，过敏性紫癜等。 病理分型： 1、回结型-回肠套入结肠 2、小肠型-小肠套入小肠 3、结结型-结肠套入结肠,十、输尿管结石,概念： 输尿管结石90%以上是由肾内形成而排入输尿管，结石停滞或嵌顿在输尿管狭窄部位，50%以上在输尿管下段，其次在中1/3段，上1/3段少见； 临床表现：患侧腰部绞痛并向股内侧放射、伴血尿，
5、输尿管膀胱段结石可伴有尿频、尿急、尿痛；,超声图像： 1、肾盂分离； 2、输尿管扩张，有结石、声影明显或不明显，CDFI在结石后方有五彩镶嵌的彩色信号，形似“慧尾”征。,输尿管结石,十一、附件肿块扭转,临床表现：多见于青年女性，下腹痛、呕吐、与阑尾炎、结石、胃肠炎症状相似。超声图像： 1、附件区肿物、囊性者壁增厚；2、肿块壁上或内部血流稀疏或无血流。 3、盆腔内有积液。,卵巢囊肿扭转,十二、腹主动脉瘤破裂,十三、肝、脾破裂,1、有外伤史； 2、超声图像： 包膜下血肿-包膜隆起，包膜与肝或脾实质区有梭形无回声区； 中央破裂-肝、脾实质中有不规则稍高回声区； 真性破裂-肝包膜回声中断，有伸向肝实质
6、的无回声或低回声区；腹腔积液（肝肾间隙、脾肾间隙） 3、注意：超声检查快、仔细、病人易休克；,脾破裂,腹盆腔游离积液,、异位妊娠破裂,临床表现： 停经史、腹痛、下坠感、不规则阴道流血。 超声图像： 1、子宫增大，内膜增厚，宫腔内无孕囊，有时可见假囊（单层），附件区有不规则包块。 2、腹盆腔积液。 3、CDFI：肿块血流，RI0.40。,附：急诊病人超声检查制度,急诊病人具有发病急、病情变化快、常较严重等特点，因此，及时给急诊病人进行检查、诊断是提高诊断质量和防止医疗差错事故的重要措施。为满足我院急诊病人进行超声检查的需要，结合本科室的工作特点，特制定本制度。,1.在每日的常规检查工作中，危重、
7、急诊病人优先检查。凡在申请单上注有“急诊”字样，或电话联系需急诊检查者，随到随查，任何人不得推诿病人。,2.急诊病例监测的范围： （1）妇产科：宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、卵巢囊肿扭转、胎儿窘迫等； （2）外科急腹症如化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、胆绞痛、胆道及消化道穿孔等； （3）泌尿内、外科：各种肾绞痛、急性肾功能不全； （4）外伤所致各脏器的损伤或出血。,3.急诊病人检查的申请单上需上级医生（住院医师以上）签名，病情危重者应由主治医师陪同、护送。必要时携带有关急救药品和急救设备，以便及时进行抢救。对病情凶险的病人，建议临床先稳定病人生命体征再行超声检查。 4.在进行急诊病人的检查时，检查人员要从速检查，本着认真负责、细致准确、迅速快捷的原则，及时发出报告。遇有疑难、复杂情况应及时请示上级医师共同检查。,谢谢大家,
