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1、急性心梗合并心源性休克、室颤病例1例,辽宁中医药大学附属医院心内2科 姜钧文 张明 杨平,病史：患者 男性 53岁 主诉: “持续性胸痛1小时”收入我急诊室 ECG:、avF ST段弓背上抬伴病理性Q波, 血压90/60 mmHg.,诊断:急性下壁心梗 killip 4 级,术前用药:1.阿斯匹林0.3 2.波立维600mg 3.立普妥 80mg 4.静脉予升压药多巴胺100mg+阿拉明 40mg+250ml生理盐水250ml静脉输入 5.克赛 0.6ml皮下注射 6.欣维宁100ml静点,拟行急诊PCI术，但该患者于入院30分钟后出现意识丧失，心电监护示室颤。 处理：立即予心肺复苏术，200
2、焦耳电除颤成功转率，立即予可达龙150mg静推后，予1mg/min静脉持续泵入。,患者于3分钟后再次出现室颤，200焦耳电除颤再次成功转率。 患者于此后的30分钟内共出现约10次室颤。 诊断:室颤（心室电风暴）,急诊PCI术：该患者予胺碘酮,镇静剂及电除颤后，心律维持窦性并急诊行主动脉球囊反搏术，临时起搏器植入术及冠状动脉造影术。,造影结果：该患者左主干前降支及回旋支全部存在严重病变，回旋支近中段有高度狭窄并可见血栓影，而狭窄远端的回旋支发出侧支循环向右冠远端形成供血，试行右冠造影，但不成功。 处理：考虑回旋支为此次罪犯血管，右冠为cto病变，故解决回旋支予回旋支置入支架后血流明显改善，患者胸
3、痛消失，心电图示、avF ST段恢复。,术后情况：术后该患在病房再发两次室颤，至此时可达龙在两小时内已大于1000mg。患者仍不能终止室颤发作故予倍它乐克注射液5mg静推。后室颤再未发作。,术后用药：阿斯匹林0.1日一次波立维75mg日一次立普妥80mg日一次耐信20mg日二次倍他乐克23.75mg日一次可达龙0.2日三次七天后日两次异乐定50mg日一次路优泰300mg日三次万爽力20 mg日三次。,手术后急诊床旁扇扫心功能射血分数为47%。术后第二天复查心脏扇扫心功能射血分数提高到55.9%。术后第四天BNP53.9pgml正常。 住院27天好转出院。,讨论：24h内室性心动过速(简称室速)或/和心室颤动(简称室颤)反复发作2次以上称为心室电风暴(ventricular electrical storm:VES)。VES是心脏猝死的重要原因。,讨论：急性心梗出现心室电风暴可能机制与梗死的心肌电活动异常有关。即便安装埋藏式心脏转复除颤器(ICD)与药物治疗,VES两年死亡率仍高达24%30% 。所以对于此类患者的抢救仍是需不断总结临床经验提高抢救成功率。,
