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1、手足口病的脑电图 及脑干听觉诱发电位改变,东莞市太平人民医院儿科 王义烔,脑电起源,起源于大脑皮层 皮层大锥体细胞及其顶树突突触后电位的总和 受脑内其他神经结构调节和影响（如脑干网状结构）,脑电图特点,反映脑功能状态的检查方法 较高的灵敏性 小儿神经系统疾病的重要辅助检查手段,小儿脑电活动的发育规律,各脑区逐渐出现特有的优势频率，枕区最具特征性 枕区优势频率由慢快，由少多，波幅从低高 觉醒睡眠周期逐渐分化 各种不成熟的电活动随年龄增长而消失 建立对声、光、触觉等各种传入性刺激的正常反应,人类脑电活动的频率基本在0.530Hz之间，分为若干频率组叫频带（Frequency band），用希腊字母
2、为代表: 频带（Delta band） 0.53.5Hz 频带（Theta band） 47Hz 频带（Alpha band） 813Hz 频带 (Beta band) 1430Hz 频带（Gamma band） 30Hz,背景活动,背景活动指的是一份脑电图记录中持续存在或占优势的脑电活动。一般情况下应在清醒放松闭目状态下判断背景活动，但对于意识障碍的患儿和不能记录到清醒图形的小婴儿，昏迷状态或睡眠状态的图形也可作为判断基本背景活动的依据。,清醒及睡眠期脑电图特征,女，10月，清醒安静状态下枕区出现67Hz高波幅 节律,男，8个月，思睡期持续超同步化慢波活动（广泛性45Hz高波幅慢波活动）,男
3、，7岁，清醒闭目图形，枕区节律,男，7岁，思睡期图形，枕区节律逐渐解体,男，12岁，NREM期，双侧中央、顶区出现高波幅顶部尖波，可为负相波、正相波或双相波，状如驼峰，儿童型波幅较高、时限较短，酷似异常尖波，可单个或成串出现，也可波及其他导联或左右不同步、不对称地出现,男，12岁，NREM期，双侧额、中央区为主出现1214Hz梭形纺锤波,男，12岁，NREM III ，2Hz的高波幅慢波占2050，仍可见睡眠纺锤波,男，12岁，NREM IV 期，50,病 理 性 脑 波,棘波,时限为2070ms 突出于背景活动 上升支陡峭，下降支可稍有坡度 大脑皮层神经元的一过性超同步化放电 大脑皮层兴奋性
4、异常增高的表现,棘波、 棘慢复合波、多棘慢复合波,临床意义,对癫痫有诊断及定位意义 并不具有特异性 其他导致中枢神经系统兴奋性增高或神经细胞膜不稳定的病变亦可产生棘波,棘慢复合波（棘慢波）,一个棘波后紧跟着一个慢波一个慢波后紧跟着一个棘波广泛性棘慢波的频率对确定癫痫分型有帮助,3Hz棘慢波，多见于失神发作,慢棘慢波(12.5Hz)，见于Lennox综合征,快棘慢波(45Hz)，可见于青少年肌阵挛癫痫,尖波,时限为70-200ms 波形与棘波相似 意义与棘波相同，起源的部位可能距离记录部位较远或更为广泛，故定位意义不及棘波,尖慢复合波（尖慢波）,一个尖波之后紧跟着一个慢波 一个慢波之后紧跟着一个
5、尖波 尖慢波的意义与棘慢波相似,尖波、尖慢综合波呈节律发放,温馨提醒,棘波、棘慢波或尖波、尖慢波最常见于癫痫。但亦可见于其他不合并惊厥发作的疾病如肿瘤、外伤、炎症以及变性疾病，甚至健康人。所以不能与癫痫划等号，必须结合临床才能明确其临床意义。棘波或尖波等也不是诊断癫痫的唯一根据，所以不能称之为“癫痫波”，而称之为“痫样放电”。,低电压,定义：电极间距10cm左右时，波幅低于5V。一般表明大脑皮质及皮质下 活动被明显抑制。 见于：各种病因所致严重的弥漫性脑功能损伤，预后不良。麻醉状态 镇静剂中毒全面性惊厥性癫痫发作后,男，9月，真菌性脑炎，全脑低电压,电静息,电极间距10cm左右时，波幅0.4ms 波与波或、复合波的比率2 IIIV IIII IPL 1,手足口病的脑干听觉诱发电位改变,表现为听觉神经通路颅内段病损：波改变如各波潜伏期延长，波间期延长，波幅下降甚至波形分化不良。提示脑干功能损伤，波形消失（无分化）则预后不佳。,脑干听觉诱发电位检查的优越性,BAEP出现异常时，CT/MRI检查可能仍未出现异常影像。BAEP、CFM均可床边实时监测，及时提供病人脑干传导功能及大脑电生理功能状态。对于危重病例尤其需要高级生命支持的病例，其作用及方便性，优于头颅影像学检查。,双侧听神经通路的-波未见分化 提示桥脑以上（至中脑段）脑干听觉传导路被破坏,THANK YOU!,
