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1、放射肿瘤学的进展,放射肿瘤学简介,放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 70%肿瘤病人需作放射治疗 肿瘤治愈率 45%，外科治愈22%放射治疗治愈18%，化疗治愈5%,放射肿瘤学,放射物理 放射生物 临床肿瘤,放射物理的进展,三维适形放疗和调强放疗,肿瘤（靶区）剂量 治疗增益比= 正常组织的剂量,三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量 克服了常规放疗难以解决的困难 可望改变传统的治疗模式,3D-CRT 提高了前列腺癌照射剂量,Hanks: 72.49Gy 79Gy Sander: 74Gy
2、80.4Gy Mohan: 75.6Gy 86.4Gy Maria- Amelia: 87.3Gy,前列腺癌的适形放疗 (Pollack MDACC ),剂量递增：70Gy 78Gy剂量（Gy) 4年无失败生存率（%）67 546777 7177 77P0.001,前列腺癌适形放疗并发症,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量 克服了常规放疗难以解决的困难 可望改变传统的治疗模式,头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液腺功能的评估,原发肿瘤 病例数鼻咽 5口咽 6 喉咽/下咽 2 原发不明 1 上颌窦 2鼻腔 2总计 18,Munter MV. et al. IJR
3、OBP 58:175, 2004,治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈 平均处方剂量 每次平均剂量原发灶PTV 63.4Gy(73.2-50.4) 2.1Gy淋巴引流区PTV 55.5Gy(69.0-50.0) 1.9Gy腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量26Gy结果：一侧腮腺平均剂量26Gy 11例双侧腮腺平均处剂量26Gy 5例一侧腮腺平均剂量 27.7Gy 或31.4Gy 各1例,唾液腺并发症（RTOG标准）,分级 急性 后期0 0 41 6 112 8 3（17%）3 4 04 0 0常规放疗 RTOG 2 口干60-70%IMRT 17-30% （RTOG 2度）,三维适形放疗和
4、调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量 克服了常规放疗难以解决的困难 可望改变传统的治疗模式,肝癌立体定向放疗 （Costantino T 等， 2003）,62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc(0.6-3660cc) 单次剂量：400-900cGy, 照射次数中位值：5（3-12次） 控制率：94% 疗后中位生存期：6.4月,脊柱转移RS （Zhu G，Ryu S, 2003）,单次照射 10-16Gy，病灶数：46 疼痛缓解：疗后2天显效，中位显效时间：50%,I期NSCLC立体定向放疗 （Uematsu 等,日本，2003）,50例，50-60Gy/5-10次，
5、1-2周 中位随访期：5年（45-90月） 5年生存率：全组58% 拒绝手术组72% 副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛,三维适形或调强放疗靶区不确定性,解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用体内器官的活动：IGRT,PET在确定靶区中的作用,18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响 （Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649）,NSCLC:N2 - N3 M0 21例,Active Breathing Coordinator (ABC),Courtesy of WBH,Active Breathing Coordinator,Target Immobil
6、ization. Freezes organ & tumor motion due to breathing Advantage over external motion monitoring systems Increases conformance by allowing tighter tumor margins,放射生物的进展,分割方式研究,头颈部鳞癌超分割或加速超分割荟萃分析结果 Bourhis J et al. Radiother Oncol 2002;64(suppl 1): s76,1970-1998: 15个随机分组研究，共计7073例 中位随访期：5.8年常规组 超分割或加
7、速超分割 5年局部-区域失败 53% 46% P1.3,氨三乙酸 （浓集于肿瘤）,甘氨双唑钠协作组随机临床试验,头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例治疗方法：放疗：1.8-2.0Gy/次,每周5次,总量60-70Gy/6-7 周甘氨双唑钠：800mg/m2 静滴30分钟，每周三次， 用药后30-60分钟内放疗。,甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作用研究-刘孟忠等,病例数40例,初步结论：,CMNa可使肿瘤的CR率提高20%-30% CMNa副作用小，无神经毒作用 需在临床上作进一步研究,临床肿瘤学进展,早 期 乳 腺 癌 的 放 射 治 疗,保乳治疗已成为、期乳腺癌的主要治疗方法,乳腺癌保乳手术
8、与根治术随机研究 20年随访结果,Veronesi V et al. N Engl J Med. 347:1227, 2002,1973 1980 701例 T2cm,NSABP-06 试验20年随访结果,1976.8.8 1984.1.27 共1851例 、期，T4cm改良根治术 保乳术 局部复发率 10.2% 2.7% 无病生存率 36 2% 35 2% 总生存率 47 2% 46 2%,Fisher B et al. N Engl J Med. 347:1233,2002,保乳术后放、化疗的次序与复发 （Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003）,病例： 1
9、230（SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188, ECOG 3189) 随访中位值10.1年（0-13.1年） RT-CH CH-RT P 局部复发率 8% 8% 0.69 区域淋巴结 0.7% 0.5% 0.70 复发率 远地转移 15% 14% 0.38 首次失败局部 31% 35%区域 3% 2% 0.77远转 66% 63% 10年DFS 74% 74% 10年 OS 83% 81% 0.50,保乳术后放化疗的次序对复发的影响,19721996 ，期乳癌535例 无复发的生存者平均随访期：年切缘（） 切缘近（2mm）, +, 未测 先放后化 3/75（4%） 2
10、/48 （4%） 先化后放 1/12（8%） 2/7 （29%）,Smitt Mc et al. Stanford Univ. ( BCRT 82(S1): 157 abst. 2003 ),早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究,早期乳癌保乳手术后放疗研究,早期乳癌保乳手术后放疗研究,早期乳癌保乳手术后放疗研究,15个临床随机研究共计9422例，结论：不作放疗复发危险性是放疗的3倍 13个随机研究8206例死亡分析不做放疗组死亡率增加8.6% 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素,Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004,腋窝前哨
11、淋巴结检测,前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗：淋巴结无转移：不做腋窝淋巴结解剖淋巴结有转移：腋窝淋巴结清扫腋窝放射治疗,临床上腋窝无淋巴结肿大的病人腋窝放疗的疗效,Axillary Failure Rates in Clinically Node-Negative Breast Cancer Patients Treated With Adequate Axillary Radiotherapy Without Axillary Dissection,根治术 全乳切除+放疗 25年RFS 533% 524%P=0.74 25年DistantFS 463% 383%P=0.44 25年OS 253% 192%P=0.38,
