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1、角膜病,陈鹏飞,目的与要求,1、认识角膜炎对视力的危害，是我国目前主要的致盲性眼病之一。 2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。 3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及 其治疗原则。,角膜的解剖和生理特点,1、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和感染。 2、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组成部分。 3、无血管，具相对免疫赦免性；营养差，病变时修复慢。 4、含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病变时剌激症状重。,一、角 膜 炎 （Keratitis）,（一）总 论,1、病因 （1）外源性：外伤 + 感染（细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变角膜上皮巩膜
2、病变角膜实质层虹膜睫状体病变角膜内皮,2、 角膜炎的临床病理过程（外源性）,外伤+致病菌角膜浸润痊愈透明 云翳角膜溃疡 愈合角膜瘢痕 斑翳白斑后弹力层膨出角膜穿孔 愈合粘连性角膜白斑角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿失 明,角膜炎的发展,浸润期充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降,溃疡形成期基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明,溃疡消退期浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻,愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现,房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症,3、角膜炎
3、的临床表现,症状眼痛畏光流泪眼睑痉挛不同性状的分泌物视力不同程度下降,体征：（1）眼球充血：睫状充血或混合性充血；（2）球结膜水肿；（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房积脓。,4、 角膜炎的诊断：,病史角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检细菌、真菌培养,5、角膜炎的治疗原则：,去除病因控制感染增强抵抗力促进愈合减少瘢痕。,（1）抗感染, 一般化脓菌：0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 绿脓杆菌：0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 真菌
4、：0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 病毒：0.1%无环鸟苷，干扰素,（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性禁用； （3）扩瞳：1%阿托品 （4）手术：房穿剌放脓， 角膜移植，羊膜移植 。,角膜炎各论,细菌性角膜炎,细菌性角膜炎的危险因素,眼部 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药制剂,全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 营养障碍 严重的烧伤 昏迷,细菌性角膜炎临床特点,发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成,革兰氏阳性菌所致角膜溃疡,圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰
5、白基质浸润,革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡,快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前 房积脓,细菌性角膜炎治疗,药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴,细菌性角膜炎治疗,其他治疗 睫状体麻痹剂1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素 口服维生素B、C 等药物,手术治疗,角膜清创术（1/3厚度） 角膜移植,真菌性角膜炎,真菌性角膜炎临床特点,常有植物性外伤史 起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真
6、菌培养可阳性,真菌性角膜炎,“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶,真菌性角膜溃疡,真菌性角膜炎诊断,植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢24周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊,治 疗,抗真菌药多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素咪唑类如0.5%咪康唑眼药水嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者球结膜下注射全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎,单纯疱疹病毒性角膜,一、病因：,单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者）2. 复发感染：主
7、要见于成年人病毒潜伏于神经节、角膜组织免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂,原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎,二、 临床表现,二、临床表现,复发性感染三种类型： 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎,树枝状角膜炎,角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性,树枝状角膜炎,地图状角膜炎,误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状,临床表现,1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退,盘状角膜炎,角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿
8、 一般不伴有炎性细胞浸润,坏死性角膜炎 角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。,诊断与治疗,诊断形态学：溃疡特征 治疗抗病毒药物药物：局部或全身使用无环鸟苷1三氟胸腺嘧啶核苷 环胞苷,治疗,干扰素配合抗病毒药物治疗 防治细菌或真菌的混合感染 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗：角膜移植,角膜软化症,病因 缺乏维生素A所致 临床表现1 患儿消瘦，营养不良2 角、结膜Bitot斑3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔 治疗1 尽早补足维生素A及治疗营养不良2 治疗角膜感染、穿孔及并发症,金黄色葡萄球菌性角膜溃疡,绿脓杆菌性角膜溃疡,绿脓杆菌性角膜溃疡,粘连性角膜白斑穿透性角膜移植术后,蚕蚀性角膜溃疡,THANK YOU!,本文观看结束！,谢 谢 欣 赏！,
