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1、 ERCP(ERCP(经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影) )术护理常规术护理常规术前准备术前准备 1.术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。 2.了解 B 超、CT 等检查结果和既往手术情况。 3.做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭 气照片、体位翻身等注意事项。 4.受检前禁食 6 小时以上，以保持胃、肠腔清晰。 5.检查前 10 分钟口服二甲基硅油 35ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片 8 片， 以驱除胃肠内积气。 6.用 0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔 2 分钟喷雾一次，共三次。若受检 者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，
2、解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前 35 分钟肌肉注射 654-2 1020mg 或胰高血糖素 0.5mg，如操作时间 过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过 2mg。 5.检查前 10 分钟口服二甲基硅油 35ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片 8 片， 以驱除胃肠内积气。 6.用 0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔 2 分钟喷雾一次，共三次。若受检 者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前 35 分钟肌肉注射 654-2 1020mg 或胰高血糖素 0.5mg，如操作时间 过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过 2mg。术后护理术后
3、护理 1.引流管护理：鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁， 消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管，同时 反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔 处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强 行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。 2.胆汁观察：保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。一般 每日引流量在 200800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞 或脱出，经 X 线透视证实，予冲洗通畅或重新置管。冲洗时应严格无菌操作， 控制冲洗速度和压力。切
4、忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内 压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间 注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数日后，临床症状改善，各种指标恢复 正常可拔除鼻胆管。 3. 饮食护理：术后患者卧床休息，禁食 24 h，术后 2 h 及次日凌晨分别查血、 尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过 渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠 乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间， 建立静脉输液通路，予支持治疗。并发症及预防并发症及预防1急性胰腺炎 ERCP 术后急性胰腺炎与
5、造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。术后应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在 35 天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。2急性胆管炎 多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观
6、察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。予吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。3. 出血：一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在 4872 h 内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。4. 穿孔：临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，X 线表现膈下游离气体。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。5. 低血糖：胆胰腺疾病合并糖尿病患者 ERCP 术后易出现低血糖,发生时间为术后 1020 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等；定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。
