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1、,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,影响心脏电位采集强度的因素,心肌细胞的数量或心肌厚度 探察电极与心肌细胞之间的距离 探察电极的位置与心肌除极方向的角度,心电图导联线,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除极化 P waves signal depola
2、rization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization,S-AN,A-VN,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,心电图综合波、间期和段的检测 determination of ECG complexes, intervals, and segme
3、nts,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy,心肌缺血、损伤和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction,冠心病的心电图诊断,冠心病的四种心电图表现,心肌损伤,缺血,心肌坏死,心肌损伤的动态心电图表现,心肌梗死的心电图诊断,急性心肌梗死 ST段抬高型 非ST段抬高型 亚急性心肌梗死 抬高的ST段回到等电位线 陈旧性心肌梗死 坏死型Q波为特征,急性心肌梗塞的心电图演变,心肌缺血、损伤和梗
4、塞的演变过程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction,心肌损伤,心肌梗塞,心肌梗塞,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合下列心电图观察演变过程,返回,心肌梗塞的定位 localization of myocardial infarction,心肌梗塞发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗塞图形出现的导联而作出梗塞部位的定位判断。,急性前壁心肌梗塞 acute anterior wall infarction,A. 急性心肌梗塞发生后1h,V1 V2V3V5,返回,急性前壁心肌梗塞 acu
5、te anterior wall infarction,B. 心肌梗塞发生后24h,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗塞 acute anterior wall infarction,C. 心肌梗塞发生后10d,V1 V2V3V5,返回,急性后下壁心肌梗塞 acute post-inferior wall infarction,A. 急性心肌梗塞发生后1h,aVF,V1 V2V3V5,返回,电解质紊乱和药物影响,高钾血症与低钾血症 hyperkalaemia and hypokalaemia,4.05.5mmol/L, 5.5mmol/L, 7.5mmol/L,6.5mmol/L QRS宽阔,
6、窦室传导,T波低平 U波明显,QT短T高尖,药物对心电图的影响,洋地黄作用（效应）,在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。,V5,心律失常的概念,心律失常是指 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,心电图基础,不同心律的心电图特点,（1）窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即I、aVF、V46 P波直立，aVR P波倒置）； 2. PR 间期在0.120.20sec； 3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min
7、；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前, ,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP100次/分,窦性心动过缓 sin
8、us bradycardia,心电图特征窦性心律的频率60次min。多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性停搏（窦性静止）,心电图特征P波脱落，无PQRST波群。长PP间期与正常PP间期无倍数关系。常出现逸搏心律。,病窦综合征的心电图分型,1.持续而显著的窦性心动过缓0.12s 早搏后的代偿间期不完全。,交界性早搏,病因 主要发生于器质性心脏病或洋地黄中毒 心电图特点 提前出现的QRST波群， QRS波与窦性相同。 QRST波群其前无相关P波。 P波倒置（逆行）,可出现在QRST波群前、中（重叠）或后 早搏后的代偿间期多不完全,室性早搏,心电图特点提前出现的宽大畸形的QRS
9、T波群（0.12s），ST段与QRS主波方向相反。 QRS波前无相关P波。 QRS波后有完全代偿间隙。,联律间期,完全代偿间期,偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,频发单源性室性早搏（呈二联律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy),多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,连发室性早搏 repetitive ventricular prema
10、ture beat,插入性室性早搏,R on T 致室颤,异位性心动过速 ectopic tachycardia,异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）。,返回,阵发性房性心动过速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT,可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,V1,阵发性室性心动过速,频率140-200次/分, 律基本匀齐 QRS增宽变形(0.12秒),继发性ST-T改变 有时可见到保持固有节律(频率低于QRS)的窦性P波融合于QRS波的不
11、同部位 遇合适机会可发生心室夺获,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,发作前发作中发作后,扭转型室性心动过速,是一种严重的室性心律失常 呈室性心动过速的特征 增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 发作前常有室早和R on T现象 平时QT时限可有明显延长,非阵发性交界性心动过速,病因： 洋地黄中毒、心肌炎、心肌梗塞、风湿热等 心电图： 室上性QRS波、心律规则、心率60100次/分 刺激迷走神经可减慢其速率,（6）扑动与颤动 flutter and fibrillation,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不
12、应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。,返回,心房扑动的诊断,心电图特点 P波消失，代之以锯齿状扑动波F，等电线消失。 心房率多为250350次/分。 心室率规则或不规则（2：1，3：1，4：1传导）,心房颤动的诊断,心电图特点 P波消失，代之以大小不一、振幅不等的颤动波（f波），等电位线消失。 心房率多为350600次/分。 心室率绝对不规则。 临床特点： 心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。,室扑和室颤的心电图特征,室扑 QRST波群消失，代之以正弦波，频率150300次/分。 室颤 QRST波群消失，代之以形态、频率、振幅明显
13、不规则的蠕动波。,心室扑动 ventricular flutter,心电图特征 1. 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,心脏传导阻滞分类,窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞（I、II、III度） 束支传导阻滞 左束支（左前、左后分支）、右束支阻滞 心室内传导阻滞,房室传导阻滞的分类,I度 II度I型 文氏型II型 莫氏型 高度 III度完全性,一度房室传导阻滞的心电图表现,1 PR间期超过0.20秒 2 每个P波后都有QRS波,二度房室传导阻滞的心电图表现,1莫氏I型（文氏型） PR间期逐渐延长、直至P波受阻 RR间
14、期逐渐缩短、直至P波受阻 包含受阻P波的RR间期小于2个PP间期之和 2 莫氏II型 有间歇受阻的P波和心室脱漏，P波后无QRS波 在下传的搏动中，PR间期恒定，可正常或延长,II-AVB(Type I),II-AVB(Type II),三度房室传导阻滞的心电图表现,P波与QRS波群无关，房室分离 心房率大于心室率 QRS时限正常或延长 心室率慢，通常0.12s V1呈rsR型，R波粗顿 V5、V6呈qRS，S波宽阔 T波与主波方向相反 不完全性右束支阻滞QRS波0.12s,右束枝传导阻滞,右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。,
