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1、推拿学概论、基础篇,上海中医药大学附属岳阳临床医学院推拿学教研室 房敏,推拿学概论,推拿学发展源流推拿学特点,推拿学发展源流,推拿的概念 推拿的古今名称 推拿的起源 各历史时期的推拿特点,推拿是中医外治法,传统中医疗法之一(中医推拿疗法) 推拿的防治手段主要是手法治疗和功法训练; 手法治疗是指操作者用手或肢体的其他部位,或借助一定的器具,在受治者的体表作规范性的动作,以防病治病为目的的一种治疗方法; 推拿功法训练是根据推拿临床医疗的需要,由推拿医务人员指导患者进行功法训练,以巩固、延伸临床的治疗效果。,推拿的概念,按摩 按跷 乔摩 乔引 案扤 导引 推拿 手法,推拿的古今名称,人类本能图文记录
2、国外壁画甲骨文国内文献素问异法方宜论篇中原(中央,古代殷商),推拿的起源,推拿学基础篇,1、推拿的作用原理疏通经络,行气活血理筋整复,滑利关节调整脏腑功能,增强抗病能力,2、推拿的治疗原则整体观念,辨证施术标本同治,缓急兼顾以动为主,动静结合,3、推拿与经络腧穴常用腧穴手法功能主治(教材中表41)特定穴(1)小儿特定穴的特点a、点、线、面b、“小儿百脉汇于两掌”c、适用年龄d、男左女右(2)成人特定穴,4、推拿与解剖生理(1)局部解剖特点及推拿临床应用颈项部; 胸腰部; 腰骶部;肩上肢部;髋、膝、踝部(2)脊柱解剖特点及推拿临床应用椎骨:颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨脊柱的连结:椎间盘和前后纵韧
3、带椎管脊柱的肌肉脊柱的神经支配(3)脊柱的运动特点,5、推拿手法(1)常用推拿手法和临床应用滚法一指禅推法擦法摩法推法 按法按揉法拿揉法扳法(颈腰部)拔伸法(2)小儿推拿手法和临床应用,6、推拿功法(1)推拿功法的概念(2)推拿功法的内容和特点(3)基本推拿功法的训练方法,7、推拿功法与推拿手法的关系推拿练功是达到手法要求的基础(1)提高医生身体力量(指力、臂力、腰腿力)(2)提高手法操作外形(手形、步形)(3)提高医生手法的技巧动作(稳定、熟练)推拿练功是医生具备良好身体素质的基础手法和功法互相促进,提高和巩固临床治疗效果,8、生物力学与推拿手法及其应用,生物力学基本概念1)基本力学概念 2
4、)移位 3)载荷 4)阻力 5)时间 6)临床应用及意义推拿手法应用,(1)基本力学概念,刚体:指物体大小和形状对所讨论问题不能忽略;当其受力时大小和形状不变。 力:物体间相互作用,使其运动状态或形状改变;其效应取决力大小、方向、作用点。 力矩:设一作用于物体力、点,力与点至力作用线垂直距离乘积为力矩。,笛卡儿坐标系:空间相互垂直线交汇于一点,即原点;包括二维和三维坐标系。二维坐标系有X和Y轴,三维坐标系有X、Y、Z三条轴线 平衡:作用在刚体上所有力总和、所有力矩总和等于零的状态。 平移:刚体运动时,其任一直线始终与其初始位置平行的运动。,旋转:刚体围绕某一固定轴(直线)做角位移。轴线可位于刚
5、体之内或刚体之外。 自由度:该体系运动时,确定其位置所需独立坐标系数目。即刚体沿着所有轴做前后平移或绕着轴做旋转运动的总数。 运动学:力学分支,不考虑引起任何动作力时,研究刚体运动学的学科。,生物力学是研究力或能量作用于生物体、生物材料或生物系统时力的运动和形式的学科。刚体生物力学主要分为静力学和动力学两个部分,各有独立研究内容和评价标准。 长度、作用力和时间是物理学的要素之一,与之相关的物理学概念有质量、加速度和速度等。 常用概念有移位、载荷、阻力和时间,要素间相互联系、相互作用。了解其中1项,必须兼顾其它3项。其中时间要素与其它3项密切联系。,(2)移位,移位:物体间距离。3种脊柱移位,动
6、力型运动造成、静力型偏歪、张力型变形。 动力型移位:物体特定方向单位时间移动距离。如移位大小和方向特定,应考虑相对移位和向量,如速度和加速度。速度是单位时间内移位、位置变化情况,加速度是表示速度变化率。,静力型移位:加速度为零时牛顿力学的特 殊形式。单纯移位只有大小,没有向量。如速度,单位时间内运动距离,方向与距离无关。张力:物体在静力载荷下,物体内诸力相互作用,其大小不变。测量移位和偏斜常用笛卡儿坐标系统,了解三维空间物体移位角度和距离。脊柱移位(偏斜和变形)是载荷克服阻力结果。,(3)载荷,载荷:外力或瞬间外力作用于一个特定物体,如作用物体垂直载荷总量为零,可定为此物体处于静力平衡状态。此
7、时,载荷作用在物体结构内部产生作用力,为应力,应力可造成组织结构的变形。载荷和张力可分为下列几种形式:轴向载荷(拉伸和压缩)、剪切力、侧曲力、扭力。,不平衡的载荷作用于物体可影响其运动,改变其线性运动或角速度。外部载荷4个重要特点:大小、方向、作用线、作用点。,载荷产生作用力分为:1.重力:重力载荷(体重)作用于人体表现:连续均匀作用;作用单向性重力线;总作用力体重;重力作用集中一点重力点。2.生理载荷 :以脊柱为参照,体内其它作用力对其产生载荷:肌肉作用平衡、动力和运动;韧带弹性;液压如血压;肺压肺脏。,3.功能载荷 :指外部动力产生的载荷造成脊柱正负加速度改变。包括振动、压力和冲力。外部载
8、荷作用时组织结构内诸力小于组织结构结合力,去载荷,组织将回复原位;超结合力,组织结构将永久性变形;载荷量继续增加,最终组织结构发生破坏,出现撕裂或骨折等。,(4)阻力(组织结构内部诸力),阻力: 指组织结构内本身所具有抵抗外部载荷作用 时组织结构所生的扭曲变形和移位。在临床上评价阻力时,要考虑到一些因素可影响或改变组织结构的刚度,包括疾病、适应或训练、创伤、年龄、手术、代谢变化等。,(5)时间,在所有运动系统研究中,时间是非常重要因素。评价单位时间内力学因素时,应了解功能组成部分3个力学因素:单位时间内载荷用压力、冲力或振动表 示; 单位时间内移位用速度、加速度表示;单位时间内阻力表现为蠕变、
9、应力松弛、滞后和黏弹性。,一般认为与时间因素相关生物学特征,具有长短两种概念:1.与短时间相关:(1)生理性反应:反射活动、刺激和习惯养成等; (2)力学效应:蠕变、应力松驰持续变形、粘弹性载荷量和疲劳反复载荷。,2.与长时间相关:(1)适应(负反馈): 包括组织结构大小变化、密度变化和纤维走行变化。 (2)退变(正反馈) :包括组织结构特征消失、结构丧失(萎缩)和功能丧失等。时间因素范围很广,从零点几秒到几百万年。在静力学和动力学定量化力学评价研究中,均涉及时间概念。,(6)临床应用及意义,移位、载荷、阻力和时间构成脊柱半脱位基础,由此可进一步研究脊柱生物组织力学特征及脊柱推拿手法作用机制,
10、但仍无法描述脊柱病变的病理学特征。许多学者研究脊柱组织力学性质,将脊柱组织结构的力学特征概述如下几个方面:,(1)肌肉:肌张力代谢、化学和神经;长度收缩比和伸展能力;大小萎缩和肥大;技巧。 (2)骨骼:密度应力、电现象、化学,如PH值、蛋白和矿物质等;骨骼内部组织结构的走行压电现象和电势。 (3)软骨(胶原和蛋白多糖):软化;纤维化;钙化;其它原因引起的变化,如创伤性、化学性(滑膜炎)和遗传性等。,(4)肌腱(胶原和蛋白多糖):创伤可致纤维连接断裂;年龄;持续应力(蠕变);持续张力(应力松弛)。(5)韧带(胶原和弹性蛋白):超过组织结构弹性范围可塑性变形;纤维支架自然断裂;较小弹性瘢痕组织修复
11、;持续应力所致增生;创伤纤维硬化钙化骨化;损伤载荷作用强度。,(6)椎间盘:力学性质包括骨和韧带部分性质;疾病;化学(渗透压)。(7)关节:软组织 包括滑膜和韧带;硬组织有骨和软骨;关节结构。,推拿手法应用,推拿疗法本质以力为代表,手法正确操作方式是形成操作技能第一环节。手以肩、肘、腕关节连接于躯干,手指又以掌指关节、指间关节连接于手掌,这些关节为手和指提供了多维的自由度,赋予手和指运动的高度的灵活性。手法是多关节、多肌肉参与运动,完成特定的动作可有无穷多种不同关节和肌肉运动组合。,以一指禅推法为例,其运动方式是以前 臂的主动运动来带动腕部前后摆动,带动拇指被动地屈伸,由于腕部空间位置不断改变
12、而拇指仍吸附于一点所引起的被动动作,拇指运动肌群本身并不产生收缩。初学则者往往以主动屈伸拇指产生腕部摆动动作,手法力难以深透,易引起肌肉、肌腱、韧带的疲劳性损伤。正确一指禅推法操作方式以手臂发力,因手臂肌群是大肌肉,力量大,能持久操作,不易疲劳,不会引起关节肌肉运动性劳损。,现状分析,一.临床研究1.临床观察:手法操作,不同方法比较,个案报道,疗效分析,经验总结2.观察指标:症状体征,血生化,血液流变,神经生化,电生理,影像3.观察方法:分组比较,前后比较,计量,计数4.观察时间:即刻,疗程,随访,二.基础研究1.研究方法:动物实验,离体实验,在体实验,材料模型,数理模型,数学推导等2.研究手段:生物力学,神经生物学,神 经电生理,分子生物学,免疫学等3.研究目标:手法作用机理和治疗机制,谢 谢!,