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1、,细菌性肺炎,肺炎球菌肺炎,概述 定义 由肺炎球菌引起的急性肺泡炎 特点 起病急骤、寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰及胸痛，肺实变体征。 简介 肺炎链球菌是CAP最常见的病原菌,肺炎链球菌显微镜图片,肺炎链球菌电镜图片,病因,肺炎球菌属革兰阳性球菌 荚膜具抗原性 有86个血清型 第3型毒力最强,发病机制,病理,充血期,红色肝变样期,灰色肝变样期,消散期,特点 一般不引起组织结构破坏,肺炎球菌荚膜,肺泡壁水肿,RBC、WBC和纤维素渗出,纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气,临床表现,诱发因素 常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病 多急骤，体温通常在数小时内升至3940C
2、,症状,突起寒战、高热 咳嗽、铁锈色痰 胸痛,典型,非典型,胃肠道反应 严重时可出现感染性休克 感染严重时可出现ARDS及神经症状,一般体征 急性发热面容，口周可有单纯疱疹 肺部体征 早期呼吸浅快，呼吸音减低，累及胸膜时有胸膜摩擦音 肺实变期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低，有病理性呼吸音 后期湿罗音,体征,并发症,1.休克：多出现在重症 2.胸膜炎：重症可出现脓毒血症或败血症、肺脓肿和脓胸 3.呼吸衰竭：重症可出现 4.脑膜炎：重症可出现 5.机化性肺炎,实验室检查,1.WBC计数 2.痰涂片和痰培养，PCR及荧光抗体检测 3.X线,嗜中性粒细胞的增多,早期：肺纹理增
3、粗，增深 实变期：大叶或肺段密度均匀增高阴影，有支气管充气征 可以有胸腔积液的体征,右上肺肺炎,右上肺肺炎,诊断,症 状 高热、胸痛 咳铁锈色痰,典型肺部 X线胸片,金标准 病原学诊断,体 征口唇疱疹肺实变等,鉴别诊断,1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌,葡萄球菌肺炎,临床特点 起病多急骤，寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重，痰为脓性，量多，痰带血丝或呈粉红色乳状。院内感染者通常起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰，严重者可早期出现周围循环衰竭。老年人症状可不典型。 血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置人等，或静脉吸毒史。,炎症浸润影
4、或实变阴影，呈肺叶或肺段分布 单发或多发的液气囊腔 阴影易变性,治 疗 强调应早期清除引流原发病灶 选用敏感的抗生素 青霉素：大剂量1000-2000万U/d 对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类 重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类、利福平、磷霉素、红霉素 对耐甲氧西林金葡菌（MRSA)可选用万古霉素（1-2g/d）及替考拉宁、利奈唑胺。,肺炎支原体肺炎,临床特点 儿童和青壮年是主要易感人群 症状缺乏特异性 刺激性咳嗽为本病突出症状 未经治疗者，发热和咳嗽症状持续时间较长（青霉素治疗无效） 肺部体征不明显 可有肺外器官受累表现,X线特点 肺部多态性的浸润影，呈节段性
5、分布 可呈间质性肺炎改变 3-4周病灶可自行消散,3周后,干酪性肺炎 大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变,右下肺癌,肺脓肿,侵袭性肺曲霉病,常见肺炎的鉴别诊断,右上肺脓肿,军团菌肺炎,治疗,抗菌治疗 青霉素G为首选，用药途径及剂量视病情轻重及并发症而定。对青霉素过敏者选呼吸喹诺酮类，头孢噻肟等。多重耐药菌株者可选用万古霉素（1-2g/d）及替考拉宁（0.4g/d）。 疗程通常为14天，或在退热后3天停药或改为口服，维持数日。,支持疗法 1.卧床休息、补充足够的蛋白质、热量、维生素 2.止咳化痰：剧烈胸痛可酌情用可待因15mg 3.鼓励饮水1-2升/日，必要时静脉补液。 4.氧分压60mmH
6、g，应吸氧 5.烦躁不安、失眠的患者，可以给安定5mg，禁用抑制呼吸的镇静药物,28,病例分析,男性,28岁, 高热,咳嗽,胸痛3天。3天前因淋雨后出现高热,体温达39.2,畏寒,咳嗽,伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。既往体健体查:BP100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余()。血象: WBC 11.0109/L,N 86% X线:右下肺大片密度增高影B超:右胸腔少许积液,其初步诊断及依据 ?,思考题,1.CAP与HAP的定义及区别？ 2.如何确定肺炎诊断？ 3.如何评估肺炎的严重程度？ 4.什么是合格的痰标本？ 5.如何判断细菌培养结果？ 6.各型肺炎如何选择抗生素？,谢谢,
