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1、胸部、腹部及盆腔闭合性损伤引起静脉损伤的CT表现,范沙丽 2011.9.28,闭合性损伤引起静脉损伤比较少见，现在外伤后CT扫描主要用来评价实质性脏器和动脉的损伤，但是也能发现或至少是怀疑静脉的损伤。静脉损伤的发病率和死亡率很高，因为体格检查缺乏特异性，所以对于可能静脉的损伤的诊断尤为重要。,这篇文献主要是使影像医生意识到闭合性损伤可以引起不同静脉的损伤，螺旋CT及其重建技术的应用、CT图像上静脉损伤的直接和间接征象有助于诊断。,CT诊断静脉的损伤依靠直接或间接征象 直接征象：静脉血栓和(或)静脉的闭塞，撕脱和（或）完全撕裂，造影剂的外溢和假性动脉瘤. 间接征象：静脉周围的血肿及脂肪密度增高,
2、 血管壁的不规则，这些间接征象常常伴随周围组织的损伤,头臂干静脉Brachiocephalic Vein,常见于穿透性损伤，如中心静脉插管 。胸锁关节的错位发生率仅占整个肩关节错位发生率的2-3%，临床诊断较困难。锁骨头的后移常导致前纵隔血管的损伤，因此，一旦出现锁骨的后移，要特别注意有无血管的损伤。,奇静脉Azygos vein,纵隔内血肿与血管的损伤密切相关，特别是主动脉或主动脉弓血管的损伤，除了动脉的损伤，还可以是静脉、小血管的损伤及胸骨的骨折 引起。闭合性损伤引起奇静脉的损伤少见，邻近脊柱的骨折可能导致奇静脉的损伤。 CT的多平面重建对于纵隔内造影剂外溢或假性动脉瘤的定位很有帮助，找出
3、损伤的血管,男，34岁，纵隔血肿、奇静脉损伤 （1）门静脉期，后纵隔血肿，奇静脉轮廓的异常 （2）冠状位：奇静脉右侧假性动脉瘤,上腔静脉Superior vena cava,少见，致命 部位，多发生于右房入口处，周围有心包的包绕，常合并右房的损伤。,胸部闭合性损伤，纵隔内血肿，上腔静脉可见一线样充盈缺损，假性动脉瘤,肺静脉Pulmonary Vein,文献中关于肺静脉损伤的报道很少，主要是因为其常合并其它更严重的损伤，包括心房、心室、支气管主干、心包及主动脉，这些患者常表现为低血压、血容量不足和大量的血胸。 肺静脉损伤可以分为心包内和心包外两型，前者引起心包积血伴或不伴心包填塞，取决于有无心包
4、撕裂，后者引起血胸。,下腔静脉Inferior Vena Cava,下腔静脉的损伤发病率及死亡率很高，1/3以上的患者常常来不及就诊，院内死亡率大于60% ，影像诊断比较困难。任何细微的异常都要引起高度重视，可以通过多平面重建或加扫图像来帮助诊断。 而且如果有必要，可以通过综合考虑每个患者的临床基本情况及肾功等因素，决定是否需要进行血管造影检查。,常合并严重的肝损伤及周围其它组织器官的损伤，因此当邻近组织损伤存在时，需注意有无下腔静脉的损伤，如果是肝后下腔静脉的损伤，则需要胸腹联合手术，因此，及时准确地找出下腔静脉损伤的部位有助于外科手术方案的制定。 血栓和血管损伤都可以表现为血管内的充盈缺损
5、，心包积血是一种罕见的下腔静脉损伤的表现，但一旦出现心包积血，应考虑到下腔静脉损伤的可能。,男，27岁 （a）肾下极水平IVC周围血肿（b）近分叉处IVC血管的撕裂及腔内血栓,女，63岁，胸腹联合损伤 （a）动脉期，心包积血，其内可见一点状高密度灶 （b）门静脉期，高密度区范围增大 手术证实为心包内下腔静脉破裂，术中患者死亡,门静脉主干Main portal vein,门静脉损伤，少见，难诊断。常合并肝脏、胆管及胰管的损伤 间接征象：血管周围的血肿、肠系膜间隙内脂肪密度的增高 外伤引起肝内动静脉瘘时，可能有肝内门静脉的损伤，CT表现为动脉早期门静脉内造影剂的充盈。之后可以通过血管造影进一步诊断
6、和治疗。,男，30岁，腹部闭合性损伤 （a）轴位（b）冠状位：肝周及门脉周围血肿，门脉主干内内膜瓣（ intimal flap ） 保守治疗后内膜瓣消失,女，63岁， （a）（b）不同的层面，门静脉内膜瓣，周围脂肪密度的增高（血肿）,肝静脉Hepatic vein,肝实质损伤时，小的肝静脉损伤较常见，出血通常是自发停止；靠近肝门或起自肝静脉主干的较大的肝静脉出血常需要介入治疗，动脉早期的肝静脉显影提示肝内动静脉瘘（肝动脉与肝静脉之间），血管造影可以进一步确诊。 其它征象：肝裂伤延伸到或穿过肝静脉或门静脉，血管壁的不规则或断裂,肠系膜静脉Mesenteric vein,少见，发病率和死亡率高达6
7、0%常合并肠管的损伤 临床症状不特异，影像诊断很重要 CT增强：局部血管周围造影剂的外溢提示出血，但很难鉴别是动脉还是静脉,男，53岁，门静脉期，肠系膜内血肿 其内可见一点状高密度影，（c）可见 其密度与肠系膜上静脉密度相同,脾静脉Splenic vein,多见于开放性损伤，脾脏内脾静脉的损伤常伴随脾脏实质的损伤，表现为早期脾静脉的显影，确诊需要血管造影。,肾静脉Renal vein,常合并肾实质的损伤，单纯的肾血管蒂内肾静脉的损伤少见，CT扫描表现为延时期血肿范围的扩大表明持续性的出血，多平面重建和三维重建更直观。,女，35岁，肾静脉损伤 （a）动脉晚期，左肾灌注差，肾周巨大血肿 （b）动脉
8、晚期，左肾静脉远端轮廓异常， （c）延时期，肾周组织的密度增高，与造影剂通过静脉系统持续外溢表现一致。后手术证实。,髂静脉iliac vein,严重的闭合性损伤常引起骨盆骨折，且多合并血管的损伤，特别是动脉的损伤，当有血肿存在时，则可能有静脉的损伤。 最新的文献中提到如果进行盆腔CTA的扫描（动脉期、门脉期和延时期），可以区分动脉和静脉血流的外渗。,男，41岁，骨盆骨折、左侧盆腔血肿 造影剂的外溢，左髂外动脉管壁尚完整 髂外静脉显影模糊,结论,现在螺旋CT常规不用来评价外伤后静脉的损伤，主要因为静脉损伤的影像与临床症状不特异，那么作为影像医生，我们需要注意根据其直接和间接影像特征，运用多层面重建和三维容积重建为临床疾病的诊断提供帮助。,谢谢！,Multidetector CT of Blunt Traumatic Venous Injuries in the Chest, Abdomen, and Pelvis radiographics 2011 August-September,
