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1、肝癌患者介入治疗及护理,中西医结合科 2009-7-14,内容,肝癌患者介入治疗及护理 概述 肝介入治疗的临床应用 护理,发病率,世界每年新发病例26万例我国为高发区，42.5%的病例分布在我国死亡率占癌症死亡率第三位可发生于任何年龄，以40-50岁最多,临床分期,I a 单个肿瘤最大直径3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 I b 单个或两个肿瘤最大直径之和5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 a 单个或两个肿瘤最大直径之和10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级C
2、hild A。 b 单个或两个肿瘤最大直径之和10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级Child B。 a肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。 b 肿瘤情况不论，癌栓转移情况不论；肝功能分级Child C,肝功能分期,肝功能Child-Pugh分级标准,治疗原则,I a: 手术 伴肝硬化: 无水酒精瘤内注射术后：中药/免疫/化疗 I b a : 手术 肝功能异常: 中药/西药保肝治疗
3、术后 残癌:放射治疗/肝动脉内化疗 癌栓: 中药/免疫治疗/ 肝动脉内化疗/化疗 无残癌及癌栓: 中药/生物治疗法,治疗原则, b: 根治性切除 TAE/局部放射治疗/生物治疗/中药治疗手术难度较大或不能手术: 肝硬化不严重者 放疗+中药/ 瘤内注射无水酒精/TAE 癌肿 13cm以上: 介入治疗/放疗+中药 多发：放射治疗/放疗+介入 弥漫：全身化疗 弥漫+肝硬化严重：中医中药/生物治疗,治疗原则, a、 b： 腹水 中药或西药利尿剂治疗血性腹水+癌栓：腹带加压包扎 肝癌+黄疸： 阻塞性黄疸:局部放疗/局部瘤内注射/介入治疗/PTCD非阻塞性黄疸：中药治疗，保肝治疗 肺转移：单个病灶：手术/
4、放疗 多个：放疗 全肺弥漫：生物治疗或化疗药物，中药治疗 骨转移：单个或几个：放射治疗 广泛：化疗药物/生物治疗/放射性核素治疗 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓： 肝动脉灌注化疗/生物治疗/中药治疗,治 疗 方 法,手术治疗 介入 放 疗 射频消融 化学消融（经皮瘤内酒精注射治疗） 海扶刀治疗 免疫治疗 中医治疗,手术治疗,手术切除为首选，早期病例或小肝癌是较理想的手术切除适应症 肝癌恶性程度很高，大多数患者就诊时已无外科手术指征，即使能进行外科手术切除, 术后肿瘤复发率亦较高,疗效比较,肝移植及根治性切除:介入术后,放疗,适应症： 肝功能尚好，不伴有严重肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管
5、静脉曲张 癌肿较局限，尚无远处转移而又不适手术者，或手术后断面仍有残癌或手术切除后复发者 目前采用加速器的X线，三维适型放疗技术 要观察放疗的肝脏反应,介入治疗,介入疗法 (Interventional treatment): 不暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法血管内介入&非血管介入治疗特点： 微创 定位准确 ，疗效明确 重复性好 副作用小，并发症少,肝癌介入疗法,采用肝动脉插管化疗、栓塞方法（transcatheter arterial chemoemb
6、olization，TACE）亦称介入疗法，治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌，取得了良好的效果 介入疗法已被公认为治疗不能手术切除和术后复发肝癌的首选方法,理论基础:肝癌的血供 9599来自肝动脉，正常肝组织的血供是70%75来自门静脉，仅2530来自肝动脉,肝癌介入血管内介入,经肝动脉介入治疗（TAI) 经肝动脉灌注化疗（TAC) 经肝动脉栓塞治疗（TAE） 经肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）,适应症,不能手术切除的肝癌，瘤体占肝体积70%以下，肝功能为ChildA、B级者 癌块过大，可用栓塞治疗使癌块缩小，以利于二期切除 肝癌术后复发，不宜手术切除者 肝癌未能完全手术切除者或考虑有残留
7、病灶者 肝癌破裂出血不适于肝癌切除者 行肝移植术前等待供肝者，可考虑化疗栓塞以期控制肝癌的发展,禁忌症,肝功能属于ChildC级，合并严重黄疸或OkudaIII期者 严重心、肺、肾功能不全者 严重凝血机制障碍有出血倾向者或凝血酶原时间大于正常值2倍以上者 肝癌体积占肝脏70%以上者 严重代谢疾病未予控制者 门静脉高压伴中度以上胃底静脉曲张有破裂出血的危险者 大量腹水，全身状况差或恶病质 碘过敏者忌用碘油栓塞 门静脉主干被癌栓完全栓塞 广泛肝外转移者 合并严重感染者,操作步骤,经皮股动脉穿刺插管 腹腔动脉造影 将导管经肝总动脉插至固有动脉 或经变异的血管进入肿瘤供血分支 化疗药物与碘化油经三通开
8、关在两个注射器之间混合成乳剂 在透视监视下经肿瘤供血动脉缓慢注入 碘油反流时停止注射,并发症,插管相关：局部血肿、假性动脉瘤 灌注方法相关： 栓塞后综合症：腹痛、恶心、呕吐、发热等症状 解剖因素相关： 肝功能损害：血清胆红素一过性增高, 约2周恢复 栓塞剂反流或误入： 胃十二指肠病变：恶心、呕吐、腹痛、呕血、黑便 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、发绀 胆囊炎症、穿孔 化疗相关： 骨髓抑制 肾功能衰竭,护理,术前护理,术前做好宣教：术前禁食4-6小时，排空大、小便，训练床上解便 术前做好碘过敏试验，按医嘱予抗过敏及止痛药 备皮，范围：上至脐平，下至大腿上三分之一 心理护理：消除患者紧张情绪,术后护理
9、,心理护理：鼓励患者建立自信，保持乐观开朗的心态术后绝对卧床24小时，穿刺侧肢体制动8-12小时监测生命体征，定时监测T、P、R、Bp 观察压迫部位有无出血、血肿，足背动脉搏动 饮食指导：24h 进少量清淡易消化饮食（流质/半流质） 次日 进食优质蛋白、低脂、易消化、无刺激、少渣软食VitA、C、E、K,并发症的观察和护理,栓塞后综合症： 疼痛的护理：心理护理、分散注意力、松弛疗法、止痛药 发热护理：一般护理、多饮水、物理降温、按医嘱用药 恶心呕吐：饮食指导、对症处理 局部血肿、假性动脉瘤： 观察加强穿刺部位有无渗血、血肿情况， 观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况 密切注意血压、脉搏变化 肝脏毒性的护理： 定期监测肝功能 观察有无黄疸、及血清碱性磷酸酶、胆红素及转氨酶升高 应用保肝药物,并发症的预防及护理,肾脏毒性的护理： 术后“水化作用”，鼓励多饮水，配合补液以利水化作用，加速造影剂的排泄， 监测肾功能，观察有无高血压、水肿、蛋白尿 胃十二指肠病变： 急性反应：恶心、呕吐、上腹部腹痛 迟发型反应：弥漫性胃炎、胃十二指肠应激性溃疡、继发消化道出血。 严密观察腹痛的部位、性质，呕吐物色、质、量，大便颜色、性状 用药指导,THANK YOU!,
