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1、牙拔除术,赣东口腔-曾辉,牙拔除术 extraction of teeth,最基本 最常用 口腔科的基础之一,适应证 禁忌证 相对性 绝对性,血友病：活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身皆有微创后就出血倾向拔牙：血友病甲必须拔牙时，应补充凝血因子 。当血浆因子 的浓度提高到正常的30%时可以进行拔牙或小手术，当提高到60%时可行较大手术。,血液病,女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、血块收缩不佳 血小板89g/dl WBC（白细胞计数）4000/mm*3 RBC(红细胞计数）250万/mm*3 BPC80100万 出凝血时间正常 （大于以上值方可拔牙） 急性贫血 禁忌,贫血,术前： 心
2、脏病程度、代偿功能、常规心电图、胸片内科配合,心脏病,心梗 70% 风心活动期,下列情况为禁忌,先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎 术前、术后三天抗生素,暂时性菌血症,适当使用镇静剂及-阻滞剂 安慰患者 术中无痛 术后注意事项 用抗凝剂患者停用药物23天止血,120/85mmHg 标准 180/100mmHg 禁忌(拔牙时局麻药以使用利多卡因为宜，最好不要用肾上腺素）,高血压,空腹血糖 3.9-6.1mmol/L之间 正常 术前、术后抗生素3天 空腹血糖 8.88mmol/L 禁忌,糖尿病,HR(心率） 震颤 甲状腺肿大 眼球突出（禁忌） 基础代谢率 甲亢危象（禁忌） HR（心率）100次/分
3、基础代谢率 20%（方可拔牙） 术前、术后 抗生素3天,甲亢,急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) 肝功能正常 出凝血时间正常 术前保肝药 维生素k及c,肝病,肾衰或急性禁忌 足够剂量的抗生素,肾脏病,TB(结核） 侵润急性肺炎 开放性TB（结核）禁忌,肺病,前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮,妊娠,代偿性出血 禁忌,月经期,部位 范围 全身情况 手术难易,急性期炎症,与肿瘤邻近牙不拔 手术中（患牙）一齐切除 放疗 6m 禁忌 术前、后抗生素3天,恶性肿瘤,原 则:,拔牙前准备,核对姓名、年龄 询问有无全身系统疾病及出血史 检查牙位，拔那个牙？ 为什么拔？拔几个牙？ 有无局麻药过敏史 术前告
4、知书、签字,解释工作 安慰术前检查,病员体位,上颌牙：地平面45 下颌牙：地平面平行高度：与术者肘关节平齐术者位于患者右前、后方,漱口：1 : 5000高锰酸钾消毒：1%碘酊,手术区准备,牙钳牙挺牙龈分离器,拔牙器械,刮匙骨膜分离器骨凿等,牙钳(dental forceps)钳喙(beaks)关节(joint)钳柄(handbar),前牙钳 万用钳磨牙钳上8牙钳,常用牙钳,上颌,牛角钳根钳“S”形,前牙钳 万用钳 磨牙钳下8牙钳,下颌,牛角钳 根钳“L”形,牙挺：elevators exolevors 刃(blade) 柄(handebar) 杆(rod)常用牙挺：直弯挺 根尖挺 三角挺 巴氏
5、挺,杠杆原理轮轴原理楔原理,牙挺应用的力学原理,麻醉选择,牙拔除术的基本方法和步骤,一、分离牙龈：牙龈撕裂，要有支点,二、安放牙钳,选择器械 握持方法：手心向上 钳喙与牙体长轴平行 先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部 保护 幅度 频率,三、牙挺使用,放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 三种力学交替使用 左手保护 用力控制,摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭 下颌678，上颌6除外 扭转： 适用于上颌123，下颌45 多根牙，扁根牙禁用,四、拔除病牙,脱位方式：,牵引脱位： 最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式 注意对邻牙及对合牙保护 多个牙： 从最后牙位开始 上
6、下颌牙同时拔，先下后上,牙脱位后,检查牙根是否完整,刮爬牙槽窝 牙槽窝复位 去除过高的纵隔 、骨脊,五、拔牙创处理,有牙根撕裂 缝合 有出血倾向 放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察1530min,纱布30min 2h后进食，温软为主24h内禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸,六、拔牙后注意事项,24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊12d内避免剧烈运动7d后拆线体质差，创伤大，感染创者嘱服用消炎药及抗生素 嘱注意休息少熬夜,表麻保护恒牙断根不取,乳牙拔除术,各类牙拔除方法,上颌前牙,上颌尖牙,各类牙拔除方法,上颌双尖牙,各类牙拔除方法,上颌第一磨牙,各类牙拔除方法,上颌第二磨牙,各类牙拔除方法,下颌前牙,各类牙拔除方法,下颌尖牙,各类牙拔除方法,下颌双尖牙,各类牙拔除方法,下颌第一磨牙,各类牙拔除方法,下颌第二磨牙,各类牙拔除方法,
