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1、肺部听诊检查肺部听诊检查n胸膜肺部疾病胸膜肺部疾病2021/4/261肺部听诊内容肺部听诊内容呼吸音呼吸音 breath sound 啰音啰音 rale 语音共振语音共振 vocal resonance胸膜摩擦音胸膜摩擦音 pleural friction sound2021/4/262呼呼吸吸音音产生机制产生机制产生机制产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音气流通过呼吸道和肺泡产生的声音气流通过呼吸道和肺泡产生的声音气流通过呼吸道和肺泡产生的声音呼吸音示意图呼吸音示意图呼吸音示意图呼吸音示意图 升支升支升支升支吸气相吸气相吸气相吸气相 降支降支降支降支呼气相呼气相呼气相呼气相 线条长短线条
2、长短线条长短线条长短时相长短时相长短时相长短时相长短 线条粗细线条粗细线条粗细线条粗细音响强弱音响强弱音响强弱音响强弱 夹角大小夹角大小夹角大小夹角大小音调高低音调高低音调高低音调高低2021/4/263正正常常呼呼吸吸音音 正正常常支支气气管管呼呼吸吸音音机制机制 气流通过声门和气道形成湍流气流通过声门和气道形成湍流 呼气时声门窄呼气时声门窄特点特点 “哈哈”的声音的声音 吸气相长强高吸气相长强高 呼气相更长更强更高呼气相更长更强更高部位部位 喉部喉部 胸骨上窝胸骨上窝 颈椎颈椎6 6 6 6、7 7 7 7和胸椎和胸椎1 1 1 1、2 2 2 2附近区域附近区域2021/4/264正正常
3、常呼呼吸吸音音 正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音机制机制 气流进出肺泡产生振动气流进出肺泡产生振动 肺泡弹性变化肺泡弹性变化特点特点 “夫夫”的声音的声音 吸气相长吸气相长 强强 高高 呼气相短呼气相短 弱弱 低低部位部位 除支气管肺门以外除支气管肺门以外 肺大部区域肺大部区域 乳房乳房 肩胛肩胛 腋窝下部最清晰腋窝下部最清晰2021/4/265正常呼吸音正常呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音正常支气管肺泡呼吸音机制机制 支气管和肺泡呼吸音重叠支气管和肺泡呼吸音重叠特点特点 吸气似肺泡呼吸音吸气似肺泡呼吸音 但较高较响亮但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音呼气似支气管呼吸音 但稍弱稍低但稍弱稍低部位部位 胸
4、骨角两侧胸骨角两侧 肺尖前后部肺尖前后部 肩胛间区肩胛间区3 3、4 4胸椎水平胸椎水平2021/4/266异常呼吸音异常呼吸音 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音增强增强增强增强（通气量增加）（通气量增加）（通气量增加）（通气量增加） 发热发热发热发热 运动运动运动运动 贫血贫血贫血贫血 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 一侧代偿一侧代偿一侧代偿一侧代偿减弱减弱减弱减弱（通气量减少）（通气量减少）（通气量减少）（通气量减少） 支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞 呼吸肌无力呼吸肌无力呼吸肌无力呼吸肌无力 胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限腹部病变致膈运动受限腹部病变
5、致膈运动受限腹部病变致膈运动受限呼气延长呼气延长呼气延长呼气延长（小支气管狭窄（小支气管狭窄（小支气管狭窄（小支气管狭窄 肺弹性减退）肺弹性减退）肺弹性减退）肺弹性减退） 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿断续或粗糙断续或粗糙断续或粗糙断续或粗糙（气流不均匀或不畅）（气流不均匀或不畅）（气流不均匀或不畅）（气流不均匀或不畅） 支气管肺部炎症支气管肺部炎症支气管肺部炎症支气管肺部炎症2021/4/267异常呼吸音异常呼吸音 异常支气管呼吸异常支气管呼吸音音定义定义 正常肺泡呼吸音区域正常肺泡呼吸音区域又称又称 管状呼吸音管状呼吸音 tubular breath s
6、ound机制机制 气道通畅气道通畅肺组织密度增加肺组织密度增加 肺内有空腔肺内有空腔意义意义 肺内炎症实变肺内炎症实变 压迫性肺不张压迫性肺不张 肺内空洞肺内空洞2021/4/268异常呼吸音异常呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音定义定义 正常肺泡呼吸音区域正常肺泡呼吸音区域机制机制 气道通畅气道通畅肺实变区域肺实变区域 与正常肺组织并存与正常肺组织并存意义意义 支气管肺炎支气管肺炎 肺结核肺结核 大叶性肺炎初期大叶性肺炎初期 胸腔积液上方肺膨胀不全区域胸腔积液上方肺膨胀不全区域2021/4/269啰音啰音（呼吸附加音）（呼吸附加音）干啰音干啰音 rhonchi 高调干啰音高调干
7、啰音哮鸣音哮鸣音 低调干啰音低调干啰音鼾音鼾音湿啰音湿啰音 moist rale 响亮性湿啰音响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音 粗粗 中中 细湿啰音细湿啰音 捻发音捻发音2021/4/2610n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/15 2024/8/15 Thursday, August 15, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 8/15/2024 2:53:37 AMn11、人总是珍惜为得到。2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 Aug-24 15-Aug-24n12、人
8、乱于心，不宽余请。2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 Thursday, August 15, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 8/15/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。15 八月 20242024/8/15 2024/8/15 2024/8/15n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 8/15/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/15 2024/8/15 15 Aug
9、ust 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15干啰音干啰音产生机制产生机制 支气管粘稠分泌物支气管粘稠分泌物 支气管狭窄支气管狭窄啰音特点啰音特点 一般干啰音一般干啰音 哮鸣音哮鸣音 吸气呼气均存在吸气呼气均存在 多在呼气相多在呼气相 音调低音调低 音调高音调高 散在分布不均散在分布不均 弥漫或局限固定弥漫或局限固定 数量和部位易变数量和部位易变 相对稳定相对稳定2021/4/2612干啰音的临床意义干啰音的临床意义易变多音调干啰音易变多音调干啰音易变多音调干啰音易变多音调干啰音 呼吸道粘稠分泌物呼吸
10、道粘稠分泌物呼吸道粘稠分泌物呼吸道粘稠分泌物支气管炎症支气管炎症支气管炎症支气管炎症弥漫哮鸣音弥漫哮鸣音弥漫哮鸣音弥漫哮鸣音 气道缩窄气道缩窄气道缩窄气道缩窄支气管哮喘或心原性哮喘支气管哮喘或心原性哮喘支气管哮喘或心原性哮喘支气管哮喘或心原性哮喘局限固定哮鸣音局限固定哮鸣音局限固定哮鸣音局限固定哮鸣音 气道狭窄气道狭窄气道狭窄气道狭窄支气管结核或肿瘤支气管结核或肿瘤支气管结核或肿瘤支气管结核或肿瘤吸气相喘鸣音吸气相喘鸣音吸气相喘鸣音吸气相喘鸣音 气管阻塞气管阻塞气管阻塞气管阻塞喉痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛 异物异物异物异物 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤2021/4/2613湿啰音湿啰音产生机制产生机制产生机制
11、产生机制 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音气流通过稀薄分泌物产生的水泡音气流通过稀薄分泌物产生的水泡音气流通过稀薄分泌物产生的水泡音 水泡大小与管腔直径相关水泡大小与管腔直径相关水泡大小与管腔直径相关水泡大小与管腔直径相关 陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音特点特点特点特点 吸气相吸气相吸气相吸气相 吸气末多见吸气末多见吸气末多见吸气末多见 多个多种（大多个多种（大多个多种（大多个多种（大 中中中中 小）水泡音并存小）水泡音并存小）水泡音并存小）水泡音并存 易变性小易变性小易变性小易变性小 咳嗽后可有改
12、变咳嗽后可有改变咳嗽后可有改变咳嗽后可有改变2021/4/2614湿啰音的临床意义湿啰音的临床意义局部湿啰音局部湿啰音局部湿啰音局部湿啰音 肺部局部炎症肺部局部炎症肺部局部炎症肺部局部炎症两下肺散在干湿啰音两下肺散在干湿啰音两下肺散在干湿啰音两下肺散在干湿啰音 支气管肺部感染支气管肺部感染支气管肺部感染支气管肺部感染两肺底对称性湿啰音两肺底对称性湿啰音两肺底对称性湿啰音两肺底对称性湿啰音 左心功能不全左心功能不全左心功能不全左心功能不全两肺满布湿啰音两肺满布湿啰音两肺满布湿啰音两肺满布湿啰音 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿2021/4/2615语音共振语音共振机制机制 声波传导声波传导方法方法 一般
13、语音一般语音 耳语音耳语音正常正常 耳语时可听到模糊的声音耳语时可听到模糊的声音 异常异常 增强或减弱增强或减弱意义意义（同语音震颤）（同语音震颤） 增强增强肺泡充满液体或肺内有空洞肺泡充满液体或肺内有空洞 减弱减弱支气管阻塞或传导距离增加支气管阻塞或传导距离增加2021/4/2616胸胸膜膜摩摩擦擦音音机制机制 胸膜表面粗糙胸膜表面粗糙 运动摩擦运动摩擦特点特点 吸气末明显吸气末明显 动幅大的部位明显动幅大的部位明显 腋中线肺下部腋中线肺下部 闭气时消失闭气时消失 区别于心包摩擦音区别于心包摩擦音意义意义 胸膜炎症胸膜炎症 2021/4/2617肺肺部部常常见见疾疾病病 肺肺气气肿肿体体征征
14、机制机制机制机制 双肺含气增多双肺含气增多双肺含气增多双肺含气增多视诊视诊视诊视诊 桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸触诊触诊触诊触诊 呼吸动度减弱呼吸动度减弱呼吸动度减弱呼吸动度减弱 语颤减弱语颤减弱语颤减弱语颤减弱叩诊叩诊叩诊叩诊 过清音过清音过清音过清音 肺下界下移肺下界下移肺下界下移肺下界下移听诊听诊听诊听诊 呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱 语音共振减弱语音共振减弱语音共振减弱语音共振减弱2021/4/2618肺肺部部常常见见疾疾病病 肺肺炎炎性性实实变变体体征征机制机制机制机制 气道通畅气道通畅气道通畅气道通畅 肺泡腔充满液体肺泡腔充满液体肺泡腔充满液体肺泡腔充满液体视诊视诊视诊视诊
15、 患侧呼吸运动减弱患侧呼吸运动减弱患侧呼吸运动减弱患侧呼吸运动减弱触诊触诊触诊触诊 患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱 病变区语颤增强病变区语颤增强病变区语颤增强病变区语颤增强叩诊叩诊叩诊叩诊 病变区浊音或实音病变区浊音或实音病变区浊音或实音病变区浊音或实音 听诊听诊听诊听诊 管状呼吸音管状呼吸音管状呼吸音管状呼吸音 湿啰音湿啰音湿啰音湿啰音 语音共振增强语音共振增强语音共振增强语音共振增强2021/4/2619肺肺部部常常见见疾疾病病 肺肺不不张张体体征征机制机制机制机制 气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 肺不含气肺不含气肺不含气肺不含气视诊视诊视诊视诊 患侧胸
16、廓凹陷患侧胸廓凹陷患侧胸廓凹陷患侧胸廓凹陷触诊触诊触诊触诊 患侧呼吸动度减患侧呼吸动度减患侧呼吸动度减患侧呼吸动度减弱弱弱弱 语颤减弱语颤减弱语颤减弱语颤减弱 气管移向患侧气管移向患侧气管移向患侧气管移向患侧叩诊叩诊叩诊叩诊 患侧浊音或实音患侧浊音或实音患侧浊音或实音患侧浊音或实音听诊听诊听诊听诊 患侧呼吸音消失患侧呼吸音消失患侧呼吸音消失患侧呼吸音消失 语音共振消失语音共振消失语音共振消失语音共振消失2021/4/2620胸胸膜膜常常见见疾疾病病 气气胸胸体体征征机制机制机制机制 胸腔气体存积胸腔气体存积胸腔气体存积胸腔气体存积视诊视诊视诊视诊 患侧饱满患侧饱满患侧饱满患侧饱满触诊触诊触诊触
17、诊 患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱 语颤减弱语颤减弱语颤减弱语颤减弱 气管移向健侧气管移向健侧气管移向健侧气管移向健侧叩诊叩诊叩诊叩诊 患侧鼓音患侧鼓音患侧鼓音患侧鼓音听诊听诊听诊听诊 患侧呼吸音消失患侧呼吸音消失患侧呼吸音消失患侧呼吸音消失 语音共振消失语音共振消失语音共振消失语音共振消失2021/4/2621常常见见胸胸膜膜疾疾病病 胸胸腔腔积积液液体体征征机制机制机制机制 胸腔液体存积胸腔液体存积胸腔液体存积胸腔液体存积视诊视诊视诊视诊 患侧饱满患侧饱满患侧饱满患侧饱满触诊触诊触诊触诊 患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱 语
18、颤减弱语颤减弱语颤减弱语颤减弱 气管移向健侧气管移向健侧气管移向健侧气管移向健侧叩诊叩诊叩诊叩诊 患处浊音或实音患处浊音或实音患处浊音或实音患处浊音或实音听诊听诊听诊听诊 患处呼吸音消失患处呼吸音消失患处呼吸音消失患处呼吸音消失 语音共振消失语音共振消失语音共振消失语音共振消失2021/4/2622n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/15 2024/8/15 Thursday, August 15, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 8/15/2024 2:53:39 AMn11、人总是珍惜为得到。20
19、24/8/15 2024/8/15 2024/8/15 Aug-24 15-Aug-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 Thursday, August 15, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 8/15/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。15 八月 20242024/8/15 2024/8/15 2024/8/15n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 8/15/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/15 2024/8/15 15 August 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15 2024/8/15谢谢大家谢谢大家2021/4/2623
