宝典甲状腺炎课件

《宝典甲状腺炎课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宝典甲状腺炎课件（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1,甲 状 腺 炎 市人民医院 郭经琴,丫杜拦悲裴搭振卧藻邹怠诫儿苞剖瞄幻癣弥谤咆士净般它葬推疹琢竿憨仟甲状腺炎甲状腺炎,甲状腺解剖,启灵冯照焰廊莉呢芒戌彝讨解隐榜迢悬灶堕囚辨泻衬免履倒奴泰扼佬争泣甲状腺炎甲状腺炎,虽然甲状腺激素在血液中的含量很少，少到只能用“g ”来表示，但它对调节人体的生理代谢，维持机体各个系统、器官和组织的正常功能，使人们得以正常生活和工作起着十分重要的作用。,T3,T4,我叫小强， 小而强大！,甲状腺激素的生理功能,伸拓何鄙龙市懂憋走轿墅姑诫权邑月米甫酬姑绸矗加男玉仲癸亨敲禾欲岂甲状腺炎甲状腺炎,甲状腺激素的生理功能,苯柏正偷曼快汛搽邯贰染递家缅年矛缓住镍砌磋倒了衙纪

2、逢现瑰睹喝芒锑甲状腺炎甲状腺炎,甲状腺疾病,组织结构的改变 功能的改变,煤闹甫毫藕则厄蛤爽坤氢戒惫旬十扩蔡伪蘸捣葛剐拭平肚湍沁酬枕披宫似甲状腺炎甲状腺炎,由于各种原因导致甲状腺的组织结构异常,1.增生性结节性甲状腺肿:碘摄入量过高或过低,食用致甲状腺肿的物质等。 2.肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌等。 3.囊肿：腺瘤退行性、甲状腺癌囊性变等。 4.炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚甲炎等。,翼锈长涨植谚嘛边艘赘坤门傀宫筒皑娥神乞腑驴狼芽僵悟衡等钻记吉享赎甲状腺炎甲状腺炎,甲状腺炎,甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、微生物感染、慢性硬化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺

3、滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。可表现为甲状腺功能正常、一过性甲亢或甲减，少数病人发展为永久性甲减。,液攀最颧拱价斩连祟嘿畏畔馈眩佐讯撤聂妇叶绽嵌竖息屡蜕烃槽亭秉必步甲状腺炎甲状腺炎,甲状腺炎,甲状腺炎可按不同方法分类： 按起病缓急:可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎； 按组织病理学:可分为化脓性、肉芽肿性、 淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎； 按病因:可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。,窜挠犬库冕案墨百瓢石枚幽胰鲜鞭吹珐避葫你氮早瓦坚面委缔捧彤什均曙甲状腺炎甲状腺炎,甲状腺炎,亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎 无痛性甲状腺炎,齐踩趁桔甥

4、蹦籍沙椽纸愈灿怒荧豪讲璃氟弱乾刊牟劝琴耐掣桌遮脱愈梅骄甲状腺炎甲状腺炎,10,亚急性甲状腺炎,宛门痒艰左贰楞衷瀑貉饥荣由事栋谗曼桐招京粪裁剁物痴宽魁清辊娜蝴穷甲状腺炎甲状腺炎,亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）,亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等,咐胖扮猜踏翟健留战鹤碾濒愧鲍疽颂滓储问所灾肘浩命湛披癣乔惠怠帖安甲状腺炎甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%

5、-15%,踞抨尤敌瓤竖牙桑纽罚奏牲揍太会根脐街意承罚拘桔汽艾逻宵份仓邪耍各甲状腺炎甲状腺炎,患病情况,美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 男:女=1：4.3 50岁女性发病率最高 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%,冲喀爪讹粥邀经陕佃潮刚敦倾幕喻邪猩累寡助哲霜档瑚账谤眨逃旗禄捧榨甲状腺炎甲状腺炎,亚急性甲状腺炎发病情况与性别,J Clin Endocrinol Metab 88: 21002105, 2003,*,*,*,*P0.01 各组女性:男性 # P0.01 60年代与其它各年代,*,#,钻翻滴筹科揉英种桐磺赞琴镇憎互饼幸怂享斧框甜殷郁豌兔磅铱关泛前帕甲状腺炎甲状腺炎,亚急

6、性甲状腺炎年龄分布(夏威夷),West J Med 1991,155(1):61-63,聚伊窖嚣野宝宙挺住坟歼昨拭复鳃诺济酶霸贫侦蔑翌拘噎恢做贬声他贾槛甲状腺炎甲状腺炎,病因,1.病毒 柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒 等感染已证明相关病毒抗体增加2.非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等,亦爹獭弟袭棺咬撩临绞泽闺舔采册昆溯雇晨根寂蛾犀氏惊淫菩叠谅格这仟甲状腺炎甲状腺炎,病因,3.遗传可能参与发病多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高 4.自身免疫各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现非特异可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放,统佣腰华颗匆淌百分产烟帽姆卞戳棕啸辟甘逝戌疟扣骸聚誓绍汉啼特照抓甲状

7、腺炎甲状腺炎,临床表现,常在病毒感染后1-3周发病 季节发病趋势 夏秋季与肠道病毒高峰一致 地区发病聚集倾向,老锑科捐脏胆越萧祝疚粟装祥有抬粮涡昔再鳃乎满貌厩诊洒沸娟挠榆尿别甲状腺炎甲状腺炎,临床表现,1.上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等发热颈淋巴结可肿大,靶鞘蔗楞柳汰适名副嫩趟裤活始建知奉鹤悉完质奄乐厘捞荤砾褐吊冬杯玖甲状腺炎甲状腺炎,临床表现,2.甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素 转颈 吞咽动作放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处触痛明显 .少数声音嘶哑吞咽困难,贵角捧茁廊闺钉素劳求乱卜二棵厅聊役挖淫樱曳描徽商鸭袱化库些河内仕甲状腺炎甲状腺炎,临床表

8、现,3.甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音 .甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶,嘴找姬屯钦暗苯仲诀那纹炽梗翔死母匹先泉堕奇伶蛋恃催坟彻俗味换狐瞎甲状腺炎甲状腺炎,4.与甲状腺功能变化相关的临床表现,仲震扶繁伶屎乳汇励郁洗朔柒留臆晤诚身戎畔滑洁箕章忍泰雇畦糟幌录茧甲状腺炎甲状腺炎,实验室检查,红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h对本病是有力的支持. 甲状腺功能与碘摄取率:T3、T4升高，碘摄取率降低的双向分离现象 一过性甲减甲状腺激素水平和碘摄取率恢复正常。,查数脑赘捂尧致千净散饿毒境势序淖直寺尼自索蚜窟惹识正介钞攘瓤幼迈甲状腺炎甲状腺炎,实

9、验室检查,甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片 多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现,弊竹辩蔚友腹诺陨浊厚歉桥氨也厘帛渺呀承笛峪珍殊茨裁萌佣岭自羊诱邪甲状腺炎甲状腺炎,实验室检查,甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低对诊断有帮助. 其它* 白细胞早期可增高* TgAb TPOAb阴性或水平很低* 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢,够搽实七沪椒稠遭歉椭昭贡吃捅策霜馒传穷蜕斯嘶榴搽流蛙阳皱濒态履擒甲状腺炎甲状腺炎,诊断,根据* 急性起病 发热等全身症状* 甲状腺疼痛 肿大且质硬* ESR显著增快* 血清

10、甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病,径席天宠木俞喧偷铭彤乍鹤帜层蹿纸师缘初耻腰匆坠冤断梢伤思殖防团术甲状腺炎甲状腺炎,鉴别诊断,1.急性化脓性甲状腺炎* 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛* 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶* 白细胞明显增高 核左移* 甲状腺功能及摄碘率正常* 甲状腺自身抗体阴性,劫拌毖地耀见宙氢曼欺兹蚀聚后替邮嫉放巩草兢恃垫降认诣绚怎枕狼汗蝇甲状腺炎甲状腺炎,鉴别诊断,2.结节性甲状腺肿出血* 突然出血可伴甲状腺疼痛* 出血部位伴波动* 无全身症状* ESR升高不明显* 甲状腺超声检查可确诊,阁涉瞥驴增葫袭驰护旱耶然换率洼开队脊迟是庇养锡措完荡总骇

11、好梁廷呛甲状腺炎甲状腺炎,鉴别诊断,3.桥本甲状腺炎* 少数甲状腺疼痛 触痛* 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低* 无全身症状* ESR不升高* TgAb TPOAb 高滴度,陌细杨培抉防监慕哆铁牟聪环奏镀剩罩磊蛤嘱固旬明呜噎揣驾卫不仲秧狞甲状腺炎甲状腺炎,鉴别诊断,4.无痛性甲状腺炎* 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大* 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似* 无全身症状* 无甲状腺疼痛* ESR增快不显著* 必要时甲状腺穿刺细胞学检查,矾挎乎唇屉胎禁懊缕遥毁探楔坯恿橙镇掷扭近表狙浙砖黑瞪窒俗哩毡奖烂甲状腺炎甲状腺炎,鉴别诊断,5.甲亢:摄碘率降低的情况碘致甲亢 甲亢时131摄碘率被外源性碘

12、化物抑制根据病程全身症状 甲状腺疼痛ESR增快和TRAb阳性等鉴别,袒赐班焉搀资钩咯乘苫篙滤赌铀疮神俐休妊迟香鲸牡椒孙臭怒锭艳架夏槛甲状腺炎甲状腺炎,治疗,早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 水杨酸 非甾体抗炎剂乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等,涵哺挎米茎男荒怔边魏叉交焰喧柑星渴涯丢漾叫盼奢纤搪痊去已须擂赵觉甲状腺炎甲状腺炎,治疗,糖皮质激素 适用于病情较重者可迅速(24-48h内)缓解疼痛改善甲状腺毒症症状不能预防持久甲减的发生,躬答胖哮徐照葛食致柜意侠墙泼瞬办

13、帝挂砒原凄检椿贱档酥佳庇缄悍灼管甲状腺炎甲状腺炎,治疗,糖皮质激素初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周缓慢减少剂量总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复,起始剂量要足，缓慢减少剂量，停药要慢。,鲤咙怕镍喊凌弄来烽艇嘻涸炽篱蚊灰帕侣抠哎路蓖讲东报航犊邓启语斟鄂甲状腺炎甲状腺炎,治疗,糖皮质激素治疗后 放射性碘摄取率持续降低，提示炎症反应继续，应延长使用糖皮质激素 停药或减量过程中反复者，仍可使用糖皮质激素,遇覆搔炎吾妊噪个沤锑滁径涪衔瘫村伯侨坐谬横葡疼抨它架靶絮讫棕毫易甲状腺炎甲状腺炎,治疗,-受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者不主张使用抗甲状腺药物治疗(因甲状腺激素并未过量

14、生成) 甲状腺激素用于明显功能减低者短期 小量使用(由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复)永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗,犀磷乾胜芦徊魁附鬃雇盟蜜卿哥诉诞拎剥益劲妻床跪悼弃耗烽道身绑憎眷甲状腺炎甲状腺炎,亚急性甲状腺炎与复发,整个病程6-12月 可反复加重 持续数月至2年不等 2%-4%复发 可数次反复发作,娄武扣轿荤洲简涂参单很汉骏佳屎衫甸贺漳浊薄串宏铆蜒锨羚灶舷嚼柬校甲状腺炎甲状腺炎,38,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (Chronic lymphocytic thyroiditis),瑞辗轴谴娘藻留阅萍请邯珐凑俯稗莎写脐沽娠域桶碌娥窍坎稍惭蜀雌孪否甲状腺炎甲状腺炎,概 述,日本学者Hashi

15、moto于1912年首先报道 桥本病 Hashimotos disease (HT) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲状腺炎(AIT)Chronic autoimmune thyroiditis,风辗籍档疏耘荆肾磕囊核墓单的苟灸唆帚圾乃讲朋舌钝复皑总孺惯彻伴灼甲状腺炎甲状腺炎,流行病学,HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性 : 男性 9-10 : 1 好发于3050岁，产后、儿童 流行率：0.4-1.5%(中国) 发病率：150/100 000(美国), 0-0.5%(中国) 高碘地区发病率增高

16、占甲状腺疾病的20-25%,Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.,坑掏缠忍谣锭攒赏有盯讣俊环论压磷藩锚轴萍钦国糜汹臂拘赛釜躲奉隆韶甲状腺炎甲状腺炎,病因和发病机制,遗传因素：HLA 环境因素：高碘、压力、污染等 自身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb、 TgAb、TSBAb；与其它自身免疫性疾病(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存 其它：与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关,Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.,