《v异位妊娠课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《v异位妊娠课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三亚市人民医院妇产科 廖鹏飞,异位妊娠,患者王，女 ， 岁，停经49天，于2007年12月20日入院。,病例,阴道流血,腹痛,生育年龄的妇女,?,腹痛1天,25,阴道流血3天,流 产,异位妊娠,学习目的,1.了解异位妊娠的定义和分类,2. 熟悉输卵管妊娠的临床特点 各种辅助诊断方法,3. 掌握输卵管妊娠的处理原则 了解其处理的紧迫性,ectopic pregnancy,异位妊娠,:受精卵于子宫体腔 着床。,妊娠,为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。,以外,俗称为宫外孕 。,异位,常见异位妊娠的部位,异位妊娠,宫外孕,?,宫外孕不包括宫颈妊娠,=,输卵管妊娠,定义 病因 病理临床
2、表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗,病因：,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。,最常见的因素是？,慢性输卵管炎,输卵管炎症,输卵管发育异常或功能异常,输卵管肿瘤,输卵管手术后,孕卵游走,子宫内膜异位症,为什么会发生输卵管妊娠?,生殖辅助技术,避孕失败,病 理,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫的变化,多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成,输卵管妊娠完全流产,输卵管妊娠不全流产,出血不多,可发生大出血,输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚死亡机化，与周围组织粘连形成包块，为陈旧性宫外孕。,输卵管妊娠流产或破裂后， 囊
3、胚存活，绒毛组织种植在原处 或腹腔脏器、大网膜处获取营养继续生长，形成继发性腹腔妊娠。,子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化,种植在粘膜皱襞内向管腔破裂 流产,着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂,停经、,阴道出血、,腹痛、,症状：,晕厥与休克,体征：,妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。,是患者就诊时最主要的症状,腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音.,有不规则少量出血,与患者失血量不成正比。,胀痛胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹 全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺
4、激膈肌,临床表现,、腹部包块,HCG测定,放射免疫法测血中-HCG,诊 断 辅助检查:,B超检查,输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动,疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断,阴道后穹窿穿刺,抽出暗红色不凝固血液,子宫内膜病理检查,仅见蜕膜，未见绒毛,腹腔镜检查,适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人,输卵管妊娠病灶,腹腔内出血,输卵管妊娠的鉴别诊断1,输卵管妊娠的鉴别诊断2,排除其他疾病,失败,治 疗,治疗 Treatment(1),期待疗法:,适应症：无明显腹痛，出血少随诊可靠；无发生破裂证据血-HCG 1000U/L输卵管妊娠直径3cm无腹腔内出血,药物治疗,化学药物治疗 中药治疗,适应症：无药物
5、治疗禁忌症未发生破裂或流产输卵管妊娠直径4cm 血-HCG 2000U/L无明显内出血,治疗 Treatment(2),方法： 甲氨喋呤(MTX)0.4mg/kg.d5d im1mg/kg im 单次50mg/m2观察：治疗第四日和第七日监测血-HCG 若15% 重复治疗 监测血-HCG /周 5U/L,治疗 Treatment(2),显效：用药后14日血-HCG 下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止,治疗 Treatment(2),治疗,手术治疗： 适应证：生命体征不平稳或有腹腔内出血征象；诊断不明确；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；期待疗法或药物疗法禁忌证者。,治疗 Tr
6、eatment(3),保守性手术：有生育要求者，特别是对侧输卵管已经切除或有明显病变者。 输卵管切除术：无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。 腹腔镜手术：MTX50mg一次注入囊胚腔中。,治疗 Treatment(3),保守手术,开腹手术,腹腔镜,其他部位妊娠,卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠,课后小结,概念:,受精卵于子宫体腔以外着床,病因:,慢性输卵管炎,病理:,输卵管妊娠的结局,子宫的变化,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫增大变软,内膜呈蜕膜改变,课后小结,临床表现:,停经、腹痛、阴道流血,辅助检查:,尿HCG、B超、后穿、血HCG、腹腔镜、子宫内膜,治 疗:,治疗方式,期待治疗,药物治疗,保守手术,根治手术,病例分析,患者王，女 ，25岁， 因阴道出血3天、腹痛1天 ， 2007年12月20日入院。,患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少， 自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为 甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、 止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼 痛加剧而今日来院就诊。,1.对于这位病人还应收集哪些病史资料？,2. 应首先采取哪些治疗措施？,大家要好好复习啊！,
