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1、微创PFNA:髓内固定手术技巧 -体位变化,衢州市人民医院 浙江大学衢州医院 刘炳胜 方智敏 毛兆光龙超朱慧华,骨科,江山市人民医院,髓内钉的优势,髓内的支撑 髓内钉提供粗隆间范围的支持 不必依靠外侧皮质的支持 无需内侧皮质的解剖复位和支撑,导针从内侧皮质穿出？,丁香园大量请教？,为什么内侧壁穿出？,有人说内收不够； 说起来容易，做起来难，相当的困难，如强力内收，要不骨折移位。,让我们初学者“狠”疑惑！或不能继续，怎么办？ 有什么办法能轻松内收？,求助！,内收困难-怎么办？,我们 ？ 回 顾（OK？） 既往文献,回顾（一）：体 位,文献建议（对？错？）,内收中心-腰部?,10-30,回顾（二）
2、：下肢内收困难,No!,会阴支持柱阻挡 -不能内收,或骨折移位可能,回顾（三）：内收不够（初学者的并发症）,导针，扩髓，置钉困难。-受骨盆躯体影响；-怪腿太粗，体位不好；-牵引床做PFNA太困难； 大转子磨损，劈裂 骨折内翻放弃（bye-bye）-牵引床,怎么办,怎样才能做到内收不困难！,怎么办? ?,我们的认识（一）：内收困难原 因：,会阴支持柱阻挡！（直径约10cm）不是太胖，上半身倾斜不够 （个人观点）,10cm,10cm,认识（二）：下肢内收的中心点-髋关节！,上半身倾斜只是稳定骨盆对抗牵引,（一）操作方法：牵引床 C臂透视机,z,坐骨结节,内收做到，导针、扩髓、置钉太容易,支持柱 从
3、会阴部改至 坐骨结节,如何解决（二）：,术中健侧坐骨结节放置在-牵引床的会阴支持柱的位置上 把会阴支持柱变 坐骨结节支持柱支持柱远离患侧大腿,内收中心真正回到髋关节,“患肢”,（三）概念？,会阴支持柱变 坐骨结节支持柱,PFNA-case1,CASE（2）,改为坐骨结节支持柱后,导针打到外侧壁病例,总结（一）,我们的技巧是将会阴支持柱置于健侧坐骨结节，整个骨盆轻松推至患侧。这时，即使肥胖病人，其肥胖的大腿，患肢有更大的内收空间，内收也不受阻挡，骨折远端无阻力影响，患髋从而轻松得到充分的内翻，骨折复位良好。躯干上半身置于健侧，从而避免对导针及置入髓内钉的影响，同时又达到稳当骨盆，对抗牵引。这样，
4、患肢内收角度发生（回归）在髋关节，下肢轻松内收牵引，这时的导针和髓内钉的置入也就不受骨盆的阻挡，顺利完成髓内钉的置入。同时，会阴支持柱受力支点回到坐骨结节，即回到人类坐位状态下躯体负重受力支点（两侧的坐骨结节），而不是会阴部，也不用担心会阴部软组织的损伤。笔者认为会阴支持柱就应改称为坐骨结节支持柱更为妥当。,总结（二）,对于初学者来说，会阴支持柱 坐骨结节支持柱，不仅仅是一个理念，而是给你更大的空间，让你轻轻松松内收，轻轻松松固定；对于高手来说也可能更加轻松，也可试试 导针，扩髓，置钉太容易。不怕腿太粗，就爱牵引床（）做PFNA Good-Bye并发症： 大转子磨损、劈裂，骨折内翻,世界自然遗产 -江 郎 山,谢 谢！! !,
