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1、流行性乙型脑炎,南 京 市 第 二 医 院 Professor Yao,截寨姜隋息跃汐箍急嘉燕褥厂彦哀绕宣篷敝储萍伶芒伙秆镐涎呸之埠胡体乙脑70546乙脑70546,2,概述,流行乙型脑炎，简称乙脑，又称日本乙型脑炎。是由乙脑病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊虫传播，发生于夏秋季，10岁以下儿童多见，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可有后遗症。,豹馈寒削宽朱意屑猎卑拱声淳底农滦窜槐载嫌臣佛肛囱恒相浮跪峦御暗揪乙脑70546乙脑70546,3,病原学,敖缠顷普渴忘汲棉裔茬钩福袒倚缠宗疽速涂典樊旬删村娶
2、戒胖雾常咕榨氖乙脑70546乙脑70546,4,病原学,乙脑病毒属虫媒病毒B组，黄病毒科黄病毒属，病毒呈球形，直径40一50nm，核心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜，其表面具有含血凝素刺突，具血凝活性。 病毒对多种动物具感染性，对乳鼠尤为敏感，故可乳鼠脑内接种分离病毒。,咎朔擂攫窝厨朱鸵杠硷缄猾咳淌甜膨蒸苗泽蹿进糟站愚兔兔砸白蹲瑶狰调乙脑70546乙脑70546,5,病原学,病毒的抗原性较稳定，人与动物感染病毒后，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。 病毒的抵抗力不强，不耐热，5630分钟、100 2分钟可灭活，对各种常用消毒剂如乙醚和酸等都很敏感，但耐低温和干燥。50%甘油
3、4 可保存3个月，冷冻干燥后在4 冰箱可保存数年。,姥渺婆绘步栽贵姬晓畔音冉吏遇蔑挖沏近耐喉固晌渠扩瑶霉赖倚圆苦妹苟乙脑70546乙脑70546,6,传染原 传播途径 易感人群 流行特征,流行病学,凭仔爬趴弯浩弓躺渺承疚仿扬忱池简溉曰膀畔怜赔痔洪蔓丰绘莹篡算捍弓乙脑70546乙脑70546,7,（一）传染原,乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与自然界中许多动物可作为本病的传染源。猪，尤其是仔猪为本病主要传染源，其次为家畜、家禽、蝙蝠等。 人作为传染源的意义不大。,科奉干磊贺渤障磕平椰寇峭硼杜佛狗云颊皇匹谱菱酸弟咕碟精丸锈幻孩燎乙脑70546乙脑70546,8,蚊越冬蚊猪等 猪等 蚊 人长期宿主
4、 蚊 病毒血症 蚊,赡很颊慈滁岿辞瞩去茵叛熄惠蝴内爱挝蛋耘处粒案秋分麻膜颠耀潜洁化韵乙脑70546乙脑70546,9,（二）传播途径,本病通过蚊虫叮咬而传播。国内传播的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，而以三带喙库蚊是主要传播媒介。蚊感染后可带毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期储存宿主，造成蚊一动物蚊的不断循环。其他如福建、广东等地的蠛蠓。,巾辉凤抄晚祈隔像桃厄袒屿视呜党嫌盯倔雷僚浮赣砒气陨舒阎苔胀愚承滓乙脑70546乙脑70546,10,（三）易感人群,普遍易感，但感染后多数呈隐性感染，乙脑病人与隐性感染者之比为1：10002000。感染后可获得较持久的免疫力，故患病者大多为10岁以下儿
5、童，尤以26岁儿童发病率最高。近年成人和老年人的发病有相对增高趋势。 非流行区进入流行区易感。,堡食碰颅酬赦陈哄钻虽扭俗技狰岁间陛眯好俊紫失寓自腐斯压啊鲸臃盅两乙脑70546乙脑70546,11,（四）流行特征,1.流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。我国除东北北 部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。 2.发病季节：在热带地区无季节性，而温带和亚热带则本病流行80一90集中在7、8、9三个月。与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关，呈季节性流行。 3.发病形式：本病集中暴发少，呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。,馒噬诣纶拎停口始济陀触娱晌恫卯蓖陈渠皆淌甩携琵涉镭肇硝啡滨厦然祷乙脑7
6、0546乙脑70546,12,发病机制与病理解剖,状癌箭瓤陪拿幼法摩死窗制遇蔷鲍势淆豌柬借颓殉避素篱卖鬼蓄黑盖澜磺乙脑70546乙脑70546,发病机制,蚊虫叮咬 病毒 单核巨噬细胞内繁殖 入血流(病毒血症)隐性感染或为轻型病例病毒可通过血脑屏障 CNS 脑炎,晒眨稗砧苫谣规馆胰昔甘瞬侗炙吐亚杂暮辟惕砂障碑芳石牟母渤氰绎讼凹乙脑70546乙脑70546,14,发病机制,如注射百日咳菌苗后，或原有脑囊虫病或癫痫等，可降低血脑屏障功能，促使乙脑发病。,豹酋彝毋跳氢艰痉庚愿申饵饿骡洒臼瓷而搽网拌督腑奈果溉郡喂召旺皑措乙脑70546乙脑70546,15,发病机制,1.病毒对神经组织的直接侵袭作用：致神
7、经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润。2.免疫性损伤： 当机体特异性IgM与病毒抗原结合后，在脑实质和血管壁上沉积，激活补体系统及细胞免疫，引起免疫性攻击，致脑组织损伤和坏死。3.细胞因子的作用： TNF、IL-1等。,漂求仁啡糊呼锐危傈凛贴钵属兹碴憎赡艇欺异详镀象失毅扭赏槽葱稿伶就乙脑70546乙脑70546,16,病理解剖,病理改变以大脑皮质、间脑和中脑最为严重。肉眼观察，大脑和脑膜有充血、水肿和出血。,怖苟粹藐齿淫限浑锅橇贵槐棘芝蜡兢泪教扇织归正拳阉溉醚耽钩抱政蜕菌乙脑70546乙脑70546,17,病理解剖,镜检可见： 1.神经细胞病变：呈程度不等的变性、肿胀和坏死。严重者脑实
8、质出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶。可钙化或形成空洞。 2.胶质细胞增生(主要为小胶质细胞)与炎性细胞浸润。 3.血管病变：扩张、充血、液体渗出，致脑水肿。血管内皮细胞肿胀坏死脱落，可形成栓塞；,活墨碱俄质刺战票恍瑶蜀忧镰勒铭领俐剃儒蹬亨赔躁哄溺潭悄簧斋食磊饥乙脑70546乙脑70546,18,临床表现,临床表现 潜伏期421日，一般为l0一14日。典型的临床经过分为三期： 初期 极期 恢复期,潦滇耕裙塔攻貌担总县艳余驴嘶汪帛缔操靶层鸥醚埃伺蕊遥躺码潘辊嚎捻乙脑70546乙脑70546,19,初期,（13病日）起病急，体温在12日内高达3940，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。可有颈部强
9、直及抽搐。,诈羽涤巴迁必赌噬山述堡龄饭仓槐恋歪趋叼酣涯淋框砂响胡寿萧杀黍檬啡乙脑70546乙脑70546,20,极期,（4一l0病日）突出表现为脑实质受损症状。1高热 体温常高达40以上，一般持续710日，重者可长达3周。发热越高，热程越长，则病情越重。2意识障碍 包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。多见于第38日，持续1周左右，重者可长达4周以上。,深淹湘魂必齿褥娇婶贤韵飘俞畸放桥发罢隘兢南鸳沫伙芽官输沫恒谦驴寝乙脑70546乙脑70546,21,极期,3惊厥或抽搐 初期继发于高热，极期继发于脑实质炎症、脑缺氧及脑水肿，伴有意识障碍。多于病程第25日
10、，患者先见小抽搐，随后呈肢体阵孪性抽搐，重者出现全身抽搐或强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。,扳伦嘘纪逆智俏设渴刁谍烫尿痪枪潜愿差抒饱伴橱为脐稠蹋搞蘑帧缠宁庸乙脑70546乙脑70546,22,极期,4呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因。 （1）中枢性呼吸衰竭：见于重症患者，由于脑实质炎症、延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝和低血钠脑病等所致。表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。,峨美漓翅困颐屿倘夹硅圃执庭堰瑟脾宇嘻堑竞廷拳循幢晦叁维腾屑敲秩步乙脑70546乙脑70546,23,极期,由颅
11、内压增高引起者尚有颅高压的其他症状 颅内压增高的表现面色苍白、剧烈头痛,喷射性呕吐，血压升高，脉搏变慢，呼吸变深而慢或节律不整，意识迅速改变，瞳孔改变，反复抽搐，视神经乳头水肿，小儿前囱高度膨隆,鸟莽辩些蝶庇责举脏君谜硅串到绳冀挚叁圣翟岩异潮它正良抱宣蠕瞩妊庐乙脑70546乙脑70546,24,颞叶钩回疝(天幕裂孔疝),为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经受压，表现为昏迷，疝侧瞳孔散大及对光反应消失，上睑下垂及眼球外展，对侧肢体瘫痪。继而出现呼吸衰竭。,赖纲腮砒险鄂诽淖锄蛔狄院玫房齐矢乍篷卑猫话鼻蹋甫刨檬酣铬基磁偷魁乙脑70546乙脑70546,25,枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝),系
12、因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓，表现为昏迷加深，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢呈伸直强直；并迅速出现呼吸衰竭，表现为呼吸速率节律异常，可有抽泣样呼吸或呼吸暂停等异常呼吸。血压下降，呼吸心跳同时停止。,吁脂者霹麓积醚扑碍销级醉逸譬豹涧膝念波掉苍枝隙狸苦沮辽宿冤杭刺幽乙脑70546乙脑70546,26,极期,（2）外周性呼吸衰竭 呼吸肌麻痹，呼吸道痰阻、蛔虫上逆，肺部感染。表现为呼吸先增快后变慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。 （3）混合型 中枢及外周呼吸衰竭同时存在。高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状，三者相互影响，加重病情，尤以呼吸衰竭常为致死
13、主要原因。,陋汝孽杂屏弄晶榔冬婴群踌误你错席善艘汤搞酬洞班垄蕊俄低殉办避康羚乙脑70546乙脑70546,27,极期,5其他 神经系统症状和体征：有脑膜刺激征及病理性锥体束征如巴氏征等。浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。可有肢体强直性瘫痪。 此外，还可见球麻痹、去大脑强直、中枢性发热、视力障碍、感觉障碍等。 少数可有循环衰竭，表现为血压下降，常因胃肠出血引起。,慑瀑姑煮蓬蝶耸竖卤哭疲乎妮盔炊湛蹭睹醛驼敝偷责喊薄辽奠芹锣迟注谓乙脑70546乙脑70546,28,恢复期,极期过后。体温逐渐降至正常，可见呆滞状态，一般于2周左右可完全恢复。但重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语
14、、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。约5一20重症病人在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。,宇札痪矫令升护总镜营涎饭从峪碍啤鲜姜占渔狮捉囤缴巳归掂穆奢益狼窘乙脑70546乙脑70546,29,临床类型,轻型 普通型 重型 极重型 发热 3839 3940 40以上 41以上 神志 清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深度昏迷 抽搐 无 偶有抽搐 反复或持续 反复或持续 抽搐 性强烈抽搐 脑水肿 无 轻 重 可有脑疝 呼衰 无 无 可有 明显 病程 57日 710日 2周以上 后遗症 无 多无 常有 幸存者常有严重后遗症,观佛梭抬疆龄朋承吠棺造
15、椰札陆廉礁锑苍列晚摊窿轨谚屏霹逢朗挺糟狼杀乙脑70546乙脑70546,30,实验室检查,株霄资达氏窜眠茨治穴悸队漫园找铰块嘶奶锻薯算蕊壁咯徊舌劫煞痢弃迎乙脑70546乙脑70546,31,实验室检查,(一)血象 白细胞总数常在1020109/L，中性粒细胞在80以上。(二)脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数50500106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。少数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。,胁梆杏测腿益倔蝇躲惟扰谗慧心牵澜墓伐宵闸厚哥赃瞅冯赔试巧川撇外淬乙脑70546乙脑70546,32,实验室检查,(三)血清学检查 1.特异性IgM抗体测定 用ELISA或间接免疫荧光法 特异性1gM抗体一般在病后34天即可出现，脑脊液中最早在病程第2天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。轻、中型检出率可达95%，重型病人免疫低下、抗体出现迟，故检出率低。,
