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1、心律失常与心电监护,内二科,心电监护的内容,狭义： 心电图的监护广义： 心电图，血压， SpO2，呼吸次数等,心律，心率的概念(类型，速率) 心电监护的概念(心脏电活动的监测) 为什么要行心电监护？ (观测生命体征、心脏功能) 哪些病人要行心电监护？(危、重病人，术后病人),EKG的监护,心律,心率 窦性? 房颤? 起搏? 过快? 过慢? 有无早搏? 有无ST段改变?,心电图 EKG,肢体导联，胸导联心电图的组成（3波3期） P波,PR间期，QRS波, ST段,T波，QT间期,心脏的电激动传导,窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje 纤维网,心室肌细胞,心电图各波段的形成与命名,
2、1.P波(P wave ),P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。,2. PR间期(PR interval ),PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。 正常成人PR间期为0.12s0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s,3. QRS波( QRS wave ),反映心室肌除极的电位变化 总时间：多
3、为0.060.10s，最宽不超过0.11s。,4. ST段(ST segment ),反映心室缓慢复极的过程 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。,5. T波(T wave ),反映心室快速复极的过程 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。,6. Q-T间期(Q-T interval ),反映心室肌除极和复极的全过程 QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。,U波（U wa
4、ve）,由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,QRS波的命名原则,正常窦性心律判断标准,1P波方向：、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置时限：0.11s形态：呈锥形,顶端钝圆, 但峰距0.04s电压：0.25mV 2P-R间期 0.12s0.20s 3P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值0.12s 4频率：60100次/min,正常窦性心律示例,临床心电图分析基本步骤,分析节律（心室与心房） 计算心率（心室率与心房率） 分析P波 分析P-R间期 分析QRS波群 分析S-T段和T波 做出分析结果,常见心律失常类型,早搏/
5、 期前收缩 （房性，室性，结性） 快速性心律失常 慢性心律失常 传导阻滞,提前出现的QRS波，QRS波群与正常的QRS波群基本相同。 QRS波前有P波。 代偿间歇不完全。,房性早搏,室性早搏：无P波，提早出现的宽大畸形QRS波，代偿间歇完全 （二、三联律，成对室早）,房扑 AF、房颤 Af,房扑：P波消失,代之以形态相似、大小相等的锯齿形心房扑动波（F波），按比例下传（2:1, 4:1等）房颤： P波消失,代之以形态各异、大小不等的 f 波，心室率完全不规则,快速性心律失常 （多见）,窦性心动过速（窦速） 室上性心动过速（室上速） 快速房颤 室性心动过速（室速） 心室颤动,窦性心动过速（窦速）
6、,窦性心律 （有P波）100次/分,室上性心动过速（室上速）,140-160次/分 心律绝对规则 无P波或逆形P波 QRS波形态多正常,室性心动过速（AT）,连续出现的，宽大畸形的QRS波，时限超过0.12s 没有P波 频率160240次/分,心室颤动,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波 不能测量P-R间期 节律不规则 心率快而没有系统的 QRS波群无法辨认,慢性心律失常,窦性心动过缓 (正常窦性心律)慢房颤 (心室率60次/分),度房室传导阻滞（-AVB）,1、P-R间期延长，0.20秒 2、所有的心房激动均可下传心室,度-房室传导阻滞（-AVB）,度型房室传导阻滞（文氏现象或莫氏型 ）： P-R间期进行性延长，至QRS波群脱落，循环往复，愈后好。度型房室传导阻滞（莫氏型 ）：P-R间期是固定的，QRS波群成比例脱落,度-房室传导阻滞（-AVB ）,完全性房室传导阻滞，所有心房激动都不能传至心室，病理性房、室分离，无固定的P-R间期，心房与心室活动各自独立互不相关，P波与QRS波群之间没有关联。,谢谢！,咱们可以去吃饭了！,
