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1、高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（解读）（解读）内分泌科2013.11前言前言p20世世纪80年代以来，我国高尿酸血症（年代以来，我国高尿酸血症（HUA）的患病率呈）的患病率呈逐年上升逐年上升趋势，特，特别是在是在经济发达的城市和沿海地区，达的城市和沿海地区，HUA患患病率达病率达5%23.5%，接近西方，接近西方发达国家的水平。达国家的水平。p HUA与痛与痛风之之间密不可分，并且是代密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、性疾病（糖尿病、代代谢综合征、高脂血症等）、慢性合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、病、心血管疾病、脑卒中卒中的独立危的独立危险因素。因
2、素。前言前言p近近年年来来，国国内内外外对于于HUA与与代代谢性性疾疾病病及及其其他他系系统疾疾病病的的相相关关性性有有了了更更多多新新的的研研究究和和认识，但但对于于无无症症状状HUA是是否否有有必必要治要治疗及治及治疗标准等准等问题，尚未达成一致意，尚未达成一致意见。p因因此此，中中华医医学学会会内内分分泌泌学学分分会会组织专家家共共同同制制定定高高尿尿酸酸血血症症和和痛痛风治治疗中中国国专家家共共识，为临床床上上有有效效控控制制HUA提提供指供指导作用。作用。共识内容共识内容p HUA的流行病学及其危害的流行病学及其危害p HUA的的诊断断标准和分型准和分型p HUA的的筛查和和预防防p
3、 HUA患者血尿酸（患者血尿酸（SUA）的）的 控制目控制目标及干及干预治治疗切点切点p HUA的治的治疗HUA的流行病学的流行病学lHUA的流行的流行总体呈体呈现逐年升高逐年升高的的趋势 1998年上海HUA患病率为10.1%；2003年南京HUA患病率为13.3%；2004年广州HUA患病率高达21.8% 。l男性男性高于高于女性女性l南方和沿海南方和沿海经济发达地区达地区高于高于国内其他地区国内其他地区l越来越越来越年年轻化化的的趋势 2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为43.612.9岁和55.712.4岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。HU
4、A的危害的危害代代谢综合征（合征（MS）T2DM慢性慢性肾病病多多项国内外研究表明国内外研究表明HUA是是这些疾些疾病病发生生发展的独立危展的独立危险因素！因素！慢性慢性肾病病高血高血压痛痛风心血管疾病心血管疾病HUAHUA的危害的危害HUA的诊断标准的诊断标准l正常正常SUA浓度度 男性男性150-350umol/L 女性女性100-300umol/LlHUA： 男性男性420umol/L 女性女性360umol/L 正常正常嘌嘌呤呤饮食状食状态下，非同日两次空腹下，非同日两次空腹SUA水平。水平。HUA的分型诊断的分型诊断尿酸排泄不良型尿酸生成过多型混合型尿酸排泄尿酸清除率0.48mg/k
5、g/h0.51mg/kg/h0.51mg/kg/h6.2ml/min 6.2ml/min6.2ml/min分型分型诊断：断：HUA患者低患者低嘌嘌呤呤饮食食5天后，留取天后，留取24h尿尿检测尿尿尿尿酸水平。根据酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：以下三型：临床研究床研究结果果显示，示，90%的原的原发性性HUA属于属于尿酸排泄不良型尿酸排泄不良型。HUA的筛查和预防的筛查和预防HUA的高危人群包括：的高危人群包括：p 高高龄p 男性男性p 肥胖肥胖p 一一级亲属中有痛属中有痛风史史p 静坐的生活方式等静坐的生活方式等对于高危人群，建于高危人群，建议定期定
6、期进行行筛查，通，通过检测SUA，及早，及早发现HUA。避免各种危险因素避免各种危险因素p饮食因素：食因素：p疾病因素：疾病因素：p药物因素：物因素：HUACVD、MSHUA患者患者SUA的控制目标及干预治疗切点的控制目标及干预治疗切点p控制目控制目标： SUA360 mol/L 对于有痛于有痛风发作的患者，作的患者，SUA420 mol/L（男性）（男性） SUA360 mol/L（女性）（女性）建建议对于于HUA合并心血管危合并心血管危险因素和心血管疾病者，因素和心血管疾病者，应同同时进行生活指行生活指导及及药物降尿酸治物降尿酸治疗，使，使SUA长期控制在期控制在7.0易形成草酸易形成草酸
7、钙及其他及其他类结石。石。碱化尿液碱化尿液过程中要程中要检测尿尿pH适当碱化尿液适当碱化尿液常用药物：常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。l碳酸碳酸氢钠（小（小苏打）打）：每次：每次1 g， 每日每日3次。次。 （晨尿酸性（晨尿酸性时，晚上加服乙，晚上加服乙酰唑胺胺250 mg，以增加尿酸溶，以增加尿酸溶解度，避免解度，避免结石形成）。石形成）。l枸枸橼酸酸钾钠合合剂Shohl溶液溶液（枸（枸橼酸酸钾140 g，枸，枸橼酸酸钠98 g，加蒸，加蒸馏水至水至1000 ml）：每次）：每次1030ml，每日，每日3次。次。l枸枸橼酸酸氢钾钠颗粒粒积极治疗相关疾病积极治疗相关疾
8、病l积极控制肥胖、极控制肥胖、MS、T2DM、高血、高血压、高脂血症、高脂血症、CHD或卒中、慢性或卒中、慢性肾病等。病等。l二甲双胍、阿托伐他汀、非二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、特、氯沙坦、氨沙坦、氨氯地平地平在降糖、在降糖、调脂、降脂、降压的同的同时，均有不同程度的降尿酸作用，均有不同程度的降尿酸作用，建建议优先先选择。HUA治疗路径治疗路径痛风痛风 HUAu约11%49%的痛的痛风患者在急性期患者在急性期时SUA在正常在正常值范范围，因此因此SUA作作为痛痛风急性急性发作期的作期的诊断价断价值有限。有限。u确确诊痛痛风后后SUA的控制目的控制目标要低于要低于诊断断标准。准。u因此建因此
9、建议，只要痛，只要痛风诊断确立，待急性症状断确立，待急性症状缓解（解（2周）周）后开始降尿酸治后开始降尿酸治疗；也可在急性期抗炎治；也可在急性期抗炎治疗的基的基础上立即开始上立即开始降尿酸治降尿酸治疗，维持持SUA在目在目标范范围内。内。HUA治疗路径治疗路径痛风的治疗路径痛风的治疗路径HUA治疗路径治疗路径降尿酸药物的选择：抑制尿酸合成降尿酸药物的选择：抑制尿酸合成1、抑制尿酸合成的药物、抑制尿酸合成的药物黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶抑制抑制剂（XOI）别嘌呤醇：别嘌呤醇：抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少。适应证：适应证：慢性原发性或继发
10、性痛风；伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；反复发作性尿酸结石；预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。别嘌呤醇别嘌呤醇用法及用量：用法及用量：小剂量起始，逐渐加量：初始剂量每次50mg，每日23次。23周后增至200400mg/d；严重痛风者可用至600 mg/d。维持量成人100200mg，Bid/Tid。Ccr60 ml/min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为50100 mg/d，Ccr20 ml/min的肾功能不全患者。对于Ccr60 ml/min的成人无需减量，每日50100 mg。服用苯溴马隆68天SUA明显下降，降SUA强度及达标率强于别嘌呤醇，坚持
11、服用可维持体内SUA水平达到目标值。长期治疗1年以上（平均13.5个月）可以有效溶解痛风石。丙磺舒丙磺舒适用于痛适用于痛风。用法及用量：用法及用量：成人一次0.25 g，每日2次，一周后可增至一次0.5 g，每日2次。禁忌禁忌证：过敏者。肝肾功能不全者。伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者。有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。也不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。降尿酸药物的选择：降尿酸药物的选择： 尿酸酶尿酸酶3、尿酸酶、尿酸酶尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低SUA水平。生物合成的尿酸氧化酶主要有：重组黄曲霉菌尿
12、酸氧化酶（Rasburicase）聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（PEG-uricase）培戈洛酶（Pegloticase）降尿酸药物的选择降尿酸药物的选择4、联合治疗、联合治疗 XOI与促尿酸排泄联用、 氯沙坦、非诺贝特等5、降尿酸药应持续使用、降尿酸药应持续使用 在SUA达标后应持续使用，定期监测。6、中药治疗、中药治疗 抗炎、镇痛、活血、消肿和降低SUA共识要点共识要点p 目前中国高尿酸血症（目前中国高尿酸血症（HUA）呈）呈现高流行、年高流行、年轻化、男性高化、男性高于女性、沿海高于内地于女性、沿海高于内地的的趋势。p HUA是多种心血管危是多种心血管危险因素及相关疾病的因素及相关疾病的独立危独立危险因素因素。p HUA治治疗前建前建议进行行分型分型诊断断，以利于治，以利于治疗药物的物的选择。p 生活方式指生活方式指导、避免引起、避免引起HUA的因素的因素是是预防防HUA的核心策略。的核心策略。p 发生痛生痛风时血尿酸（血尿酸（SUA）的）的控制目控制目标更加更加严格。格。p 对于无症状的于无症状的HUA，也，也应予以予以积极地分极地分层治治疗。谢谢 谢谢 大大 家！家！
