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1、1陈钢教授为硕士生讲陈钢教授为硕士生讲黄帝内经黄帝内经笔记整理笔记整理“大学的学问，没有对错之分，只有合理与不合理。大学的学问，没有对错之分，只有合理与不合理。 ”陈钢教授陈钢教授21、 华佗原名华元化。 2、 人类通过“远取诸物，近取诸身”的方法，大量、长时间的观察了自然与人，归纳、 提炼和总结出了阴阳。 3、 1素问阴阳应象大论：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生 杀之本始，神明之府也。治病必求于本。 ” 道：普遍规律 神：变幻莫测谓之神。 拓展：人的生理是阴阳平和，病理是阴阳的偏盛偏衰，诊断是“察色按脉，先别阴阳” ， 治疗是恢复阴阳的平和。 “内经谈天谈地，是为了谈人。
2、” 2“积阳为天，积阴为地。 ” 天地由气构成，轻清向上为天，浊阴向下成地。3“阴静阳燥” 这说明了阴阳的一种特性。天主动，地主静，天圆地方亦是此意。 （不要随意去否定 那些你自己都没有搞明白的东西。 ）老师引“少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可 治”来说明阴静阳燥。 4“阳生阴长，阳杀阴藏”这说明了阴阳的三种关系，即相互关系、主从关系（阳主阴从） 、辩证关系。5“阳化气，阴成形” 阳的功能是作用于有形之物，使之转化为无形之气。如“病痰饮者，当以温药和之。 ”阴是作用于无形之气，使之转化为有形之物。那么在这里是否可以提示治疗肿瘤的方法 呢？也许黄芪建中汤是不错的选择。 6“清气在下，则升
3、飧泄” 阳气下陷（位的异常） ，不能化气，水谷并走大肠。所以治疗时应健脾升阳，才会 “离照当空” ，用风药升阳，如羌活、防风、白芷等。 7“浊气在上，则生瞋胀” 浊气在上，则气机不通，如半夏泻心汤。 拓展：墨子讲“法，意、规、圆，三也俱。 ”所以学方要注意四点：方的机理，方的 法则，方证，方药，如此才能真正领悟一个方。 8“此阴阳反作，病之逆从也” 9“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。 ” 上升的本于下降的，下降的本于上升的。所以有升才有降，有降才有升。因此“升降 相应” 。 案例：一女，左眼珠上出现一芝麻粒大小的凹陷。西医诊断为角膜溃疡。一师遂开补 中益气汤，12 剂痊愈。理论“
4、陷者举之” 。陈师认为补中益气汤加枳壳，其效更佳。 案例：女，50 岁，便秘 7、8 年，心烦，脉细，舌苔薄黄。魏农祥老师遂开：白术 90g (三两)生地 60g（二两）升麻 3g（一钱） 10“清阳出上窍” “清阳发腠理” “清阳实四肢” 阳气虚，则四肢冷，倦怠乏力。阳气过亢，则狂躁，又如多动症。小孩子蓝眼睛，晚 上趴着睡，动则汗出，即疳积，是由于脾胃积热所致。临床运用消食，活血加胡黄连。如3果不行，则加重镇的药。 11“阳为气，阴为味” 气：四气；焦、香、腥、腐；辛甘为气。 味：无味； ；酸苦咸为味。 气药：凡是以升浮为主，具有发散、宣表的作用；又凡是具有益气温阳的作用。性属 温热，味属辛
5、甘。 味药：是以沉降为主，具有清热、活血作用；若为补药，则滋阴凉血。味属寒凉，性 属酸苦咸。 12“味归形” 滋阴、养血的药物能生成、长养人体的形气。 13“气归精” 益气温阳的药能补养人体生成阴精。 周学海认为精有四：精也，血也，津也，液也。 14“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄 则发泄，厚则发热。 ” 味厚则泄，如大黄；薄则通，如泽泻、木通。气薄则发泄，如麻黄、桂枝；气厚则发 热，如附子、干姜。 拓展：“医者，意也，在人思虑。 ” 案例：有一年冬天患冻疮，开当归四逆汤，桂枝 30g，服后通宵不眠，第二天口角生 疮。遂不服，至夏，精神倦怠。此时遂开苓桂
6、术甘汤加附片、干姜，桂枝 30g，服后非常 舒服。 “冬三月，此谓闭藏” ，即冬天阳气潜藏，桂枝量太大，会使阳气外泄。所以说药量 的大小可以改变功效，配伍也可以。故李时珍说：“升降在物，也在人。 ” 15“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火” 壮火，少火既可指药物，又可指生理和病理。壮火，如附片、干姜，用时常、量大， 阳气亢盛，反而消耗人体正气。少火，如人参、当归、白术，温和，可渐补人体阳气。壮 火火热邪气，少火是生理阳气，如金贵肾气丸中的肾气就是少火。 16“风盛则动” 风导致的病症有“动”的特点。如肝风内动、血虚生风、热极生风等。老师认为在这 些证中加入风药，如秦艽、防风、威灵仙，
7、效果会增加。 17“燥胜则干” 干是表现，可由燥邪引起，而燥可由多种原因所致。 18“热胜则肿” 肿，即臃肿。外科强调清热解毒。老师认为热胜可以导致肿，另外阴寒邪气也可以， 如阳和汤。 19“寒胜则浮” 阳虚，或阳气不行，化气行水无力，导致浮肿。 20“湿胜则濡泄” 陈言说：“治湿不利小便，非其治也。 ” 21“善用针者，从阴引阳，从阳引阴” “以左治右，以右治左” 阳：外，阳经，腑 阴：内，阴经，脏 提示我们治疗疾病可以换一个角度去考虑。如：蔡京便秘，史载之用紫菀磨细服下则 通。即用紫菀开宣肺气。病在下，可治上。老师治疗咳嗽，大便往往会变稀，这是给邪以 出路。病在上，可治下。422“以我知彼
8、” 我与你有共性，故知彼之个性。因此才会有神农尝百草的道理。 23“以表知里，以观过与不及。见微得过，用之不怠” 4 素问六节藏象论 1“藏象何如？” 藏：隐匿，不外现。象：现象，法象，征象。藏在内，象在外。通过象测知藏，藏反 映于象。此即以表知里。 孟子告子下 “有诸内，必形诸外。 ” 管子 “上有丹砂，下 有黄金。 ”所以说中医的理论来源于先秦的朴素的哲学。 2“心者，生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气” 生之本：1）有神，主载精神意识；2）主血脉（心主血脉，长头发，肾主须） ；3）君 火，阳气。 神：1）万事万物运动的内在动力；2）生命力；3）精神意识思维活动
9、。 心主神：1）主管思维。 管子 “心之官在思。 ”2）记忆。要发展将来，必须要有过 去、现在的存在。记忆藏于心神。如归脾汤。3）意志，是人自觉规定，克服困难的力量； 4）情感，喜怒忧思悲恐惊；5)感知。 阳中之太阳：阳，指部位，心肺在上为阳。说明心的阳气很盛，故为君火。 通于夏气：生理，某脏与某季相通应，活动一致。如夏天，心气振奋，故春夏养阳。 病理，某脏在某季好发某病。如心病在夏天最易表现出来，又如春天小孩容易流鼻血，此 时可用丹栀逍遥散加牛膝、桑白皮，血分热胜加地骨皮，还可加凉血药，如侧柏叶。老师 认为血脉淤阻，除了加行气药外，还可考虑加入肺药，效果更佳。 3“肺者，气之本，魄之处也，其
10、华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气” 气：1）呼吸之气；2）一身之气。若人有淤血，则需行血，还可宣肺，以促进气血的 运行，如杏仁、桔梗、枇杷叶等。 魄：孔颖达在注左传 “初生之时，耳目心识，手足运动，啼哭为声，此为魄之灵 也。 ” 类经 “魄之为用，能动能作，痛痒由之觉也。 ”根据这些话，老师总结魄的特点如 下：1）与本能、感觉有关的低级反映；2）先天就有，不需学习；3）阴神，附气藏于肺中； 4）于痛、痒，手足运动有关。 肺于皮的关系：在单细胞生物、蚯蚓、青蛙、狗等的动物身上，皮毛是可以呼吸的。 人身上有 18g 硅，只分布在肺与皮毛上。这些似乎在说明中医的一些理论。老师根据这个 提出了
11、肺主皮毛的意义：1）为外感病的发病、传病及症状提供了理论依据；2）为临床治 疗提供了治疗思路。临床上见肺病可治皮，皮肤病了可以治肺。这与“从阴引阳，从阳引 阴”的理论是一致的。比如麻杏石甘汤可以治疗小儿遗尿。3）用药。阿胶补肺阴，动物的 皮，如地龙、刺猬皮，可以治疗肺病。植物皮、果实皮，都可以治疗肺病。4）呼吸补泻。 4“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴（太阴） ， 通于冬气” 五脏六腑，先后天之精，都藏于肾。 后世非常强调“心主发” 。所以在治疗脱发，发白时，应该考虑肾于心。若发痒，则 需要泄心火（此时往往可以看到舌尖红） ，清利湿热。 5“肝者，罢极之本，魂
12、之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍， 为阳中之少阳，通于春气” 这句话讲的是病理，即困倦到了极点。肝主筋，肝血（气）不足，经脉得不到濡养， 人体就感觉疲劳困倦。现代根据这一条，来治疗亚健康，常用逍遥散加人参与黄芪。我发 现老师通常用：柴胡、黄芩、法半夏、党参、黄芪、当归头，为基本方，灵活加药，治疗 人体气血不足之证，效果很好。5肝主筋：1）抽搐， “风胜则动” ；2）前阴疾病。肝经循行于前阴，所以前阴疾病除考 虑从肾之外，肝是不错的选择。比如白带，可用龙胆泻肝汤加大血藤；阳痿，老师曾用逍 遥散加补骨脂；不孕不育，老师用逍遥散加蜈蚣和香附（通络脉） ；小柴胡汤加减治疗女士 按环
13、后的出血；3）失音证。叶天士等人从肺治，如金魄不鸣、金实不鸣。甘作旺认为筋主 振动。而肝主筋，那么声带息肉、肥厚、结节可以从肝来治，疗效较好。4）冠心病。筋脉 与血脉相关，可以从肝来治。 魂：孔颖达认为“精神性识，渐有所知，谓之魂。 ”张景岳认为“魂之为言，如梦恍 惚，变幻游行之境也。 ”老师据此，提出魂的特点：1）是与意识、思维和认识等有关的反 映；2）渐知，后天逐渐形成；3）阳神，附血，藏于肝；4）表现：人静在血归于肝，动则 供养诸筋。白天心主神明，掩盖了魂的力量，魂的表现不明显。晚上魂归于肝，如果肝血 不足，就会做梦。所以治疗以养血调肝为主，比如酸枣仁，否则再加重镇药，如龙骨和牡 蛎。心
14、是最高的，参与其他主神，其力量最大。 以生血气：说明肝能生血。其味酸：味与脏的关系：1）作为诊断学的依据：定病位，如苦心；定病邪，苦属热，甘为湿，另外咸亦属热。2）治疗学的意义。肝有病，需用酸药，如用木瓜芍药汤（白芍 30g 木瓜 15g 当归 10g 川芎 10g 伸筋藤 10g 丹参 15g 续断 10g 姜黄 10g 甘草 5g ）治疗颈椎病。3）预防学的意义，如脾有湿，禁甘药。在服固元膏时要加陈皮方妙。4）炮制学的意义，如醋制延胡索，盐制黄柏。其色苍：色与脏的关系：如黑属肾（黧黑癍，面酐证， 本经记载菟丝子条文下有面酐证） 、黄属脾（黄褐斑与肝、脾有关，如用温胆汤和柴胡疏肝散来治） 。
15、6“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，气充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏取决于胆也。 ”仓廪之本：仓是藏谷的，廪是藏米的。总的来讲，仓廪就是进粮，搬运和出粮的地方。 说明脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱具有受纳水谷，运化水谷和排泄糟粕的功能。 转味而入出：转输饮食五味。老师遍查十三经，均是“出入” ，而此处是“入出” ，可 见内经用词相当准确。 至阴：1）到达阴分。长夏是由阳入阴；太阴，三阳在前，三阴在后。2）至，极也， 即阴盛。因此，太阴的阴气很重，故脾胃病要随时固护阳气。如老师在开半夏泻心汤是黄 连的量
16、很少。 凡十一藏取决于胆：1）条文的对与错的问题；2）在认为条文正确的基础上，老师讲 了两种学说。a、李东垣认为少阳主春生之气，有了春天的生发，他脏才开始工作。如“胆 气春升，万物安，余藏从之。 ”所以脾气要健，脾阳要升，则往往要加升少阳的药，如小柴 胡汤。这就是肝“以生血气”的道理。老师认为四物汤，六君子汤加小柴胡汤，其效更佳。 b、张景岳认为少阳主枢，通达阴阳。胆为半表半里，可以调和阴阳。那么脏腑之间不协调 了，就可以从胆治。岳美中医案：季某，女，10 岁。患儿发病时眼微睁，口微干，四肢下6垂，发病 3 天，每天中午 12 点，晚上 12 点均发生一次，过 1 小时清醒，醒后如常人。由 于此病均在阴阳交接时发病，而且是厥证（阴阳之气不相顺接） 。老师遂开小柴胡汤原方， 三剂痊愈。 5素问五脏别论 1“黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。感问更相反， 皆自谓是，不知其道，愿闻其说” 说明内经之前的命名比较混乱， 内经予以正名。 2“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，此五
