《精通急救-外科》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精通急救-外科（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,精通急救,2,一、概念 昏厥是由于暂时性脑组织供血不足所致的眼前发黑，出现暂短的意识不清而晕倒。其病因可以由一种或几种情况造成。 二、常见的原因： 疲劳、惊吓、害怕、激动、精神刺激。 饥饿、缺水。 损伤、剧烈疼痛、失血。 缺少新鲜空气。 心脏病；脑部疾病：如肿瘤等。 体位变化，如突然直立。,昏 厥,基本急救-意外伤害,3,三、急救方法： 迅速查明原因，取头低脚高位； 在艇上可采取坐位，将头低下在两腿之间； 清醒者可给予适量的饮料。,昏 厥,基本急救-意外伤害,4,呼吸道异物堵塞是指某些物体堵塞在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。 一、原因： 吞咽过量或体积
2、过大的食物 进食时谈话 体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作迟缓。 婴儿、儿童误食异物,呼吸道异物堵塞,基本急救-意外伤害,5,二、症状体征 异物可导致伤病者呼吸道部分堵塞或完全堵塞。 伤病者会用手紧握喉部。 呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，伤病者能自主呼吸、说话或咳嗽。 呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，伤病者咳嗽弱而无力，呼吸带高啼声，呼吸困难，面色开始发紫。 呼吸道被完全堵塞时，伤病者不能自主呼吸、说话或咳嗽，导致昏迷。,呼吸道异物堵塞,基本急救-意外伤害,6,三、处理方法 呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，不做任何处理，应尽量鼓励伤病者咳嗽。 如伤病者不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气
3、体交换欠佳时，施行上腹部冲击法上腹部冲击法又称海氏手法（Heimlich Maneuver）,是利用外力按压伤病者腹部，使横膈膜急速向上提升，迫使肺内空气压缩导致呼吸道内产生一股急剧的外冲气流，而将呼吸道内的堵塞物排出。,呼吸道异物堵塞,基本急救-意外伤害,7,救护员站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾。 双手环抱伤病者腰部。 一手握空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。 救护员另一手掌紧握在握拳之手上。 救护员 用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒钟约一次，做56次。 每次推压动作要明显分开。,呼吸道异物堵塞,基本急救-意外伤害,8,9,昏 迷,一、概念： 昏迷是
4、脑功能季度抑制的状态，意识丧失，对外界的刺激反应低下或消失，出现感觉、运动和反射障碍，大小便失禁。 二、病因： （一）颅内疾病 炎症：流行性脑脊髓膜炎，结核性脑膜炎，乙脑，病毒性脑炎 急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死 颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿 颅内肿瘤： 癫痫,10,（二）颅外疾病 感染性疾病：中毒性菌痢、肺炎、败血症、流行性出血热 代谢性疾病：尿毒症昏迷、肝昏迷 内分泌性疾病：甲亢危象、妊高症 外源性中毒性脑病：CO、药物、酒精、化学毒物 缺氧性脑病：阿-斯氏综合症、持久休克、窒息 物理因素：寒冷、触电、中暑、高山昏迷,11,三、诊断要点： 1、起病形式：急性、
5、亚急性、逐渐发生 2、首发症状： 剧烈头痛 高热、抽搐 精神症状 头晕眩晕 3、发病时所处的环境 附近有高压线-电击伤 炎热的夏季-中暑 室内封闭且有煤气来源-CO中毒,12,4、既往史： 高血压-脑血管意外 心脏病史-心肌梗塞、脑栓塞 颅外伤史-颅内血肿 强烈精神刺激-服毒自杀 四、处理原则： 1、维持呼吸道畅通 2、制止出血 3、控制过高的血压 4、心肺复苏术 5、呼吸兴奋剂：洛贝林、可拉明、回苏灵各一只 6、强心剂肾上腺素1支im,13,一、概念 中暑是由高温环境工作，并伴有高气温或存在强烈辐射、以及体温中枢功能障碍而使肌体不能维持体温平衡而大量蓄积余热和水、电解质丢失过多为特点。 二、
6、病因： 环境高温，室温过高（超过35摄氏度）；炎夏烈日暴晒、体弱带病或病后未恢复即参加高温工作；持续高温工作而不休息、睡眠不足、过度疲劳、饥饿脱水、失盐过多等情况下，均可发生中暑。在同样的气温下，个体差异的等因素也有很大关系。,基本急救-意外伤害,中 暑,14,三、临床表现： 1、热射病：亦称中暑高温。高热、无汗、昏迷是本病的特征。老年人、体弱、多病、孕妇等患者常在夏季气温持续升高多日后发病。早期症状有：全身软弱无力、头晕、头疼、恶心、多汗。不久体温突然升高，可达40以上。出现嗜睡、谵妄和昏迷，皮肤干热，无汗，潮红或苍白。周围循环衰竭时出现紫绀、脉搏加快、血压下降，可有心律失常。可出现抽搐。瞳
7、孔缩小，后期散大，对光反映迟钝或者消失。严重者出现休克。,基本急救-意外伤害,15,2、日射病：头部直接受太阳辐射引起的。主要表现为剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、兴奋不安或意识丧失，体温不高或升高。可伴有酸中毒，轻度低钠、钾血症。心电图ST段、T波改变。 3、热痉挛：多见于在高温下进行强体力劳动，大量出汗后突然肌肉痉挛，有明显的肌肉痉挛伴有收缩痛。好发于四肢和腹肌，尤以腓肠肌为著，常呈对称性，时发时缓。严重的肌肉痉挛可引起横纹肌溶解症。患者意识清楚，体温一般正常。,基本急救-意外伤害,16,4、热衰竭：多发于饮水不够的老年、体弱、婴儿、从事高温作业，补充盐 而补水不足的人。患者早期出
8、现头疼、头晕、多汗、恶心、呕吐。继有口渴、疲乏、无力、焦虑、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、轻度脱水、脉搏细弱或缓慢、血压 下降、心律不齐。可有晕厥，并有手足抽搐。重者出现循环衰竭。在临床上热射病、热痉挛和热衰竭可同时存在，不能截然分开。,基本急救-意外伤害,17,四、诊断：结合季节，气温和临床表现，中暑的诊断并不困难。热射病应与脑炎、疟疾等疾病相鉴别。热衰竭应与低血糖、低血压等疾病鉴别。 1、先兆性中暑：在高温环境下劳动一定时间后，有大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力和注意力不能集中等表现，体温正常或稍高。如及时脱离高温环境，转移至阴凉通风处休息，可以很快恢复。 2、轻度中暑：
9、有先兆中暑症状，同时伴有呼吸急促，面色苍白、血压下降、脉博细弱、体温继续升高等表现。 3、重度中暑：有上述症状，并发生昏迷或抽搐或皮肤干燥无汗，体温可高达40度以上。,基本急救-意外伤害,18,五、治疗措施与护理： 1、热衰竭和热痉挛患者应立即离开高温环境，移到通风，阴凉处休息。口服 淡盐水，含盐饮料或静脉滴注生理盐水，可速好转。有呼吸循环衰竭时，吸氧、静脉滴注生理盐水500ml加葡萄糖液500ml和氯化钾1g等药物。 一般患者30分钟至数小时内即可恢复。 2、热射病为高热昏迷型，如不及时采取有效的抢救措施，死亡率可高 达5%30%。热射病情况危急，应在积极抢救的同时送医院救治。 迅速将患者转
10、移至阴凉通风处。松解胸腹部之束缚物及鞋袜，将患者的头偏向一侧。,基本急救-意外伤害,19,3、对高烧者可用物理降温法降温： 将病员安置在25以下的室内环境中，用电风扇吹风。 昏迷不深，年老体弱以及有心血管疾病的人，可在额头部、双腋下和等大动脉处放置冰水袋，用冷水，冰水皆可。 酒精擦身：取30%50%的酒精擦浴。擦浴的部位有：前胸、后背、两个手心、脚心及大腿的内侧。 必要时也可将患者全身浸在1516的水中，头部除外。将肛温降至38.5时，暂时停止降温，继续观察。 用力按摩患者四肢，防止周围血液循环的停滞。 可服用“十滴水”或清凉饮料。,基本急救-意外伤害,20,4、对高烧者可用药物降温法降温：药
11、物降温：降温药物主要是氯丙嗪也叫冬眠灵。能调节体温中枢的功能，降低代谢，抑制肌体产热，阻断交感神经，扩张血管，松弛肌肉，药物口服或肌注：2550毫克，也可加溶于500毫升溶液中静脉滴注，2小时左右可滴完，心脏病、年老者应慢滴。用药时注意血压，血压下降时应慢滴或停药。在进行静脉输液时，输液原则是：先盐后糖，见尿补钾。在补充钾盐时注意浓度每500ml液体内不能超过1.5g，输液速度不能过快，患者有尿才能进行补钾。常用钾盐为10%氯化钾溶液。高热时，可使用解热镇痛剂。加强护理，防止由于体温降的过快而出现虚脱。,基本急救-意外伤害,21,体温过低,一、概念 体温过低的患者，常见于水中漂浮者。除因体力衰
12、竭而意识丧失者不做心脏按摩外，处理方法基本与溺水者相同。 二、处理方法 1、恢复体温: 可以用毛毯、尼龙布、布料和其他被褥等包裹患者全身。或用健康人身体紧贴患者以保暖。 2、不可饮用含酒精的饮料。 3、待患者恢复意识或，可给予温热甜饮料。 4、迅速复温法：患者救离水面后，对体力良好的患者可浸浴于3842（最高不能超过45 ）的温水内复温，使其体温逐渐恢复正常。但体质较弱者可能迅速出现虚脱，所以还以用毛毯保暖较为安全。 5、患者应至少安静卧床24小时，并给予温热的流质饮食，使其恢复体力。,22,冻 伤,一、概念 ：人体受到寒冷的刺激皮肤外观呈青紫色、不透明、坚硬如木、自感有痒痛烧灼感，致使全身或
13、局部损伤称为冻伤。严重的冻伤可导致休克的发生。 二、临床表现： 度冻伤：冻伤局部皮肤微绀，有痒痛烧灼感，也叫冻疮。 度冻伤：冻伤局部皮肤紫绀，疼痛加剧，有水疱形成。也叫水疱型冻。伤 度冻伤：冻伤局部皮肤全层坏死，呈黑褐色，此时，皮肤功能丧失，疼痛的感觉反而减轻或消失。更进一步冻伤可达皮下组织、肌肉、甚至骨骼。 度冻伤：严重者可造成肢端脱落。,23,冻 伤,三、处理措施： 立即移入温室并脱去浸泡的衣物，协助肢体运动，改善肢体循环。 对全身冻僵者采取“迅速复温法”复温，复温的时间为1530分钟。 如衣物冻在肢体上时，切忌强行撕拉，可一同放入温水中。 禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。 大面积冻伤可用热
14、毛巾热敷加温至皮肤发红为止。 冻伤部位复温处理后，可以用消炎软膏涂抹；如皮肤破裂，可用消毒敷料包扎服用抗生素预防感染。,24,急性酒精中毒,一、诊断： 饮酒史和气味。 临床表现： 中枢神经兴奋或抑制； 胃的刺激； 影响肝内糖代谢而发生低血糖。 神经系统： 兴奋期：自觉身心愉悦，多语，情绪激动。 共济失调期：动作笨拙，走路不稳，语无伦次，吐字不清。 昏睡期：面色潮红或苍白，可有高热、心率加快、呼吸缓慢，大小便失禁，瞳孔放大，惊厥和昏迷。严重者可发生呼吸及循环衰竭，甚至死亡。,25,二、处理： 一般处理：多数不需要治疗，但应注意保暖，防止呕吐引起窒息，可喝浓茶和咖啡促醒。 昏睡期病人： 专人看护，
15、严密观察呼吸和神志，关键是防止窒息； 10%GS250ml + 胰岛素60u ivgtt st； 25%GS40ml + 纳络酮0.8mg iv st。 对症处理： 呼吸抑制：可拉明 0.375 im 。 惊厥：安定510mg im。 脑水肿：20%甘露醇250ml ivgtt 快速 4.重症患者有条件时要洗胃：要求- 中毒6h内，用1%碳酸氢钠溶液。,26,一、概念 是指脑组织的血管发生意外改变。包括脑溢血；脑栓塞；脑血栓形成和硬脑膜外血肿等疾病。本节主要介绍脑溢血。脑溢血 俗称中风，是指脑实质内的大出血。发病原因常见的是高血压和脑动脉硬化，引起脑血管破裂。其他尚有脑血管畸形、脑外伤、血液病
16、 等原因。发病年龄在40岁至70岁多见。 二、临床表现：（1）发病急，可在发病前数小时甚至数天有剧烈头疼、头晕或一侧肢体麻木、拖行或无力；（2）急性期可出现脑症状：突然昏倒、昏迷不醒、呕吐（呕吐物为咖啡色液体）、呼吸深而慢，带鼾声、脉博慢而有力、血压升高、体温开始可有下降继而升高、大小便失禁、双侧瞳孔不等大、面神经麻痹、病灶对侧的肢体瘫痪。,脑血管意外,内科急症,27,三、处理： （一）脑出血： 1、急性期：治疗目的是保存生命、减轻病变、预防再发。 一般应就地抢救，避免长途搬运和过多搬运。 卧床、（取半坐卧位）头部抬高30度。，保持呼吸道畅通，吸氧。 严密观察：T、P、R、Bp、意识和瞳孔。 降低颅内压，防止脑疝形成：甘露醇、速尿、地塞米松。 适当降压：不可降压过低，以免脑供血不足。 止血药物：对脑出血并无效果，但是合并出血时可以用6-氨基己酸、止血敏等。 维持营养和电解质平衡。 2、恢复期：治疗同脑血栓形成，加强功能锻炼、体疗、按摩、理疗。,
