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1、08:22:51,1,肝胆胰脾超声诊断,广东省中医院 陈群,08:22:51,2,复习,超声波的定义（2万Hz的纵波、机械波） 超声波的特性（方向性、反射、折射、衍射、散射、吸收衰减、多谱勒效应） 超声波的诊断原理（逆压电效应、正压电效应） 人体组织的声学分型（无回声、低回声、强回声、含气型）,08:22:51,3,复习,检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心外膜） 检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多谱勒、声学造影） 心瓣膜病（风心） 先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征） 心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉瘤,08:22:51,4,重点：肝硬化、原发性肝癌、转移性肝肿瘤、
2、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊结石主要超声声像特点。 难点：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝血管瘤超声声像特点及鉴别诊断要点,08:22:51,5,血流频谱,08:22:51,6,共同病理声像,结石,强回声,后方伴声影,08:22:51,7,共同病理声像表现,囊肿：,无回声区,边界清，囊壁薄,后方回声增强,08:22:51,8,实性肿块,部位,大小,边界,内部回声,有无 钙化,后方回声,08:22:51,9,边缘及轮廓 整齐、光滑 不整、粗糙侧方声影 有 罕见 包膜 有 无纵横比 1,08:22:51,10,后壁回声 整齐、增强 不整、减弱肿物后回声 正常或增强 多有衰减皮肤浸润 无 可有组织湿润 无 可
3、有内部回声 均匀 分布不均,08:22:51,11,彩色血流信号 无或少 丰富,08:22:51,12,肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。,肝脏的解剖概要,08:22:51,13,超声检查可显示肝脏的大小、形态、位置、肝内实质及管道结构、肝脏周邻，确定肝内病变的大小范围、位置、实质性或囊性病灶，部分还可鉴别良、恶性。,08:22:51,14,正常肝脏声像图,肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。 肝内管状结构呈树状分布，门静脉管
4、壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。,08:22:51,15,肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。 肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。,08:22:51,16,08:22:51,17,正常肝动脉波形特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。,08:22:51,18,正常门静脉波形呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动,08:22:51,19,正常肝静脉波形呈特征性的双相或三向波形,08:22:51,20,1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质,肝脏弥漫性病变,2 .肝硬化 3 .血吸虫肝 4 .脂肪肝 5 .淤血性
5、肝病,肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病。,08:22:51,21,1 、急性阶段：体积增大，回声 减低，脉管壁切面呈等号状 2 、慢性阶段：纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位,肝 炎,08:22:51,22,08:22:51,23,临床意义,超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考。 超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。 超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。,08:22:51,24,各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。,脂肪肝,08:22:51
6、,25,脂肪肝,08:22:51,26,1 、肝脏大小正常或轻度增大 2 、肝内回声普遍增强, 肝的后方逐渐衰减 3 、肝内血管显示不清或变细,均匀性脂肪肝,08:22:51,27,08:22:51,28,08:22:51,29,08:22:51,30,另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。,非均匀性脂肪肝,08:22:51,31,非均匀性脂肪肝,Focal fatty change,08:22:51,32,非均匀性脂肪肝,08:22:51,33,非均匀性脂肪肝,08:22:51,34,Focal fatty sparing,08:22:51,35,Foca
7、l fatty sparing,08:22:51,36,Focal fatty sparing,08:22:51,37,脂肪肝超声诊断的临床意义,根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。,08:22:51,38,脂肪肝鉴别诊断,非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。 前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。 超声造影检查可以帮助鉴别。超声引导下穿刺确诊。,08:22:51,39,肝硬化(liver cirrhosis) 肝硬化是一种反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，以肝小叶改建形成假小叶为特征，肝脏变形、变硬。,08:22:
8、51,40,肝硬化,患者表现为食欲不振、乏力、上腹部不适，腹胀，晚期出现黄疸，肝功能减退，门静脉高压、腹水，脾肿大，上消化道出血。,08:22:51,41,结合病因和病变的综合分类（我国分类）,门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化,08:22:51,42,08:22:51,43,08:22:51,44,08:22:51,45,08:22:51,46,08:22:51,47,小结节肝硬化,08:22:51,48,大结节肝硬化,08:22:51,49,1 、肝边缘变钝，表面不平，肝光点增粗，不均匀 2 、门脉1.4cm，增宽，脾静脉1.0cm 3
9、、脾肿大 4 、腹水,肝 硬 化,08:22:51,50,肝硬化,08:22:51,51,肝硬化,08:22:51,52,正常肝脏声像图,08:22:51,53,肝硬化,腹水,08:22:51,54,08:22:51,55,Ascites,Liver,GB,08:22:51,56,Ascites,Liver,GB,08:22:51,57,Ascites,uv,08:22:51,58,慢性血吸虫性肝病,(一) 慢性血吸虫性肝病声像图 肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。,08:22:51,5
10、9,慢性血吸虫性肝病（了解内容）,慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。,08:22:51,60,肝血吸虫病,08:22:51,61,肝血吸虫病,08:22:51,62,肝内局灶性病变,1 、肝内囊性占位病变 2 、肝内实性占位病变,08:22:51,63,肝内囊性占位性病变,1、 肝囊肿、多囊肝 2 、肝脓肿 3 、肝包囊虫病,08:22:51,64,肝囊肿,1 、囊肿呈圆形或椭圆形 2 、壁薄，边界清晰 3 、内为无回声区 4 、后方回声增强 5 、单发或多发,08:22:51,65,肝囊肿,08:22:51,66,
11、肝囊肿,08:22:51,67,Cyst,08:22:51,68,多囊肝,肝普遍增大，肝形态失常，不规则 肝内布满大小不等液性暗区 常与多囊肾同时存在。,08:22:51,69,多囊肝病理与超声成像对照,08:22:51,70,Polycystic liver and kidneys,08:22:51,71,肝脓肿,病理：细菌性肝脓肿或阿米巴肝脓肿 临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85-90%。细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；,08:22:51,72,肝脓肿,阿米巴性肝脓肿,细菌
12、性肝脓肿,08:22:51,73,a). 早期：病变区呈现光点分布不均匀的低至中等回声， 与周围肝组织间有一不规则且较模糊的边界，此时与肝脏恶性肿瘤难以鉴别，应结合临床。 b). 随着病程进展，脓肿出现坏死、液化，可见呈蜂窝状结构，回声较低，液化处出现无回声区。 c). 进一步完全液化可见呈现典型的无回声区，壁厚达3mm以上，内壁：不光滑；外壁：因脓肿周围组织炎症反应，出现回声减低或回声增强、增密，致分界常不明显。 d). 脓肿逐渐愈合，肉芽向脓腔内生长，可见无回声区内有较多点状或团块状强回声。 e). 治愈后无回声区消失。,肝脓肿声像演变与病程的关系,08:22:51,74,肝 脓 肿,1
13、.肝脏肿大 2 .脓肿壁增厚，模糊，厚达0.30.5cm 3 .脓肿多呈圆形或不规则形 4 .内呈无回声区或不均质混合回声 5 .后方多数回声增强,08:22:51,75,肝脓肿早期,肝脓肿液化,08:22:51,76,肝脓肿超声造影检查示囊壁不规则增厚，动脉期明显增强。,08:22:51,77,肝包虫病（了解内容）,1 .分三型，囊型多见，亦有实质型及混合型 2.囊型以囊中囊多见，壁钙化、增强为其特点,肝包虫病,08:22:51,78,肝包虫病,08:22:51,79,肝包虫病,08:22:51,80,Hydatid cyst with small intramural nodule,Hyd
14、atid cyst with detached enterocyst,Hydatid cyst with a complex thick walled cyst,08:22:51,81,Muliple large hydatid cysts,08:22:51,82,肝内实性占位病变,1 、血管瘤，分毛细血管瘤和海绵状血管瘤 2 、肝局灶结节增生 3 、肝细胞腺瘤 4 、肝细胞癌，分原发及继 发性肝癌 5 、其他,08:22:51,83,肝癌的病因 1肝炎病毒 BV及HCV 肝癌组织中HBsAg阳性率81.82% 65-75%的肝癌患者血中HCV抗体阳性。 2肝硬化 一般7年左右的肝硬化可发展为
15、肝癌（约5%） 3真菌与毒素 黄曲霉素，青霉菌，杂色曲霉菌等。 亚硝胺类化合物：二甲基亚硝胺。 4寄生虫感染：华枝睾吸虫可致胆管上皮癌,08:22:51,84,（hepatic cellular carcinoma,HCC）,本病为我国常见的癌症之一，以肝细胞癌多见，常与乙肝、丙肝所致的肝硬化有关。 早期多无症状，如出现明显症状病情已到晚期。随着现代超声技术的发展，直径0.51cm的肝癌检出率有了很大的提高，由于HCC血管丰富，彩色多普勒、能量多普勒、血管声学造影的临床应用，诊断提高到更新的水平。,原发性肝癌,08:22:51,85,临床表现,症状：疼痛、腹胀、上腹肿块、食欲减退最常见。 体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌肿转移至其他脏器的继发体征。 实验室检查：AFP200g/ml。,
