《临床医学有机磷杀虫药中毒演示文稿课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学有机磷杀虫药中毒演示文稿课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、有机磷农药中毒 Organophosphorous insecticides,有机磷农药中毒-概述,对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑 制，引起Ach蓄积，使胆碱能N受到持续性冲 动，导致先（+）、后（一）的一系列的毒蕈碱样、 烟碱样、CNS等症状；严重者可因昏迷和呼吸 衰竭而死亡。,有机磷农药中毒-分类,剧毒甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 高毒甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等 中毒乐果、乙硫磷、敌百虫等 低毒马拉硫磷等,有机磷农药中毒-中毒原因,职 业 性生产过程、包装、运输、保 管、使用、操作违章 非职业性自服、污染食物、误服,有机磷农药中毒-中毒机制,乙酰胆碱酯酶(一),乙酰胆碱蓄积,胆碱
2、能神经先（+）、后（一）,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,有机磷农药中毒-临床表现,与毒物进入体内的方式、量、种类有关。中毒后出现症状时间： 皮肤吸入2-6 小时后 口 服10分种2小时内,有机磷农药中毒-临床表现, 腺体分泌 ： 流涎、多汗、流涕、支气管分泌物、肺水肿。 平滑肌痉挛 ： 腹痛、泻、尿频尿急，大小便失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。,1. 毒蕈碱样症状（出现最早）,主要为副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱样作用,有机磷农药中毒-临床表现, 运动 N （ + ） 肌束颤动，抽搐、呼吸麻痹 交感副交感综合作用 心率 或 ， BP 或 休克,2. 烟碱样症状：,有机磷农药中毒-临床表
3、现,早期：头晕、头痛、失眠、嗜唾晚期 ： 意识模糊、昏迷、抽搐,3. CNS 症状：,迟 发性脑（N）病重度中毒症状消失后2-3周发生 机制有机磷杀虫药（一）N靶酯酶并使其老化表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等NS症状。 治疗N病变,有机磷农药中毒-临床表现,中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约急性中毒后2496小时突然发生死亡。 机制: 与ChE受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。 表现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹及颅N受累 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫 治疗: 恢复呼吸功能,有机磷农药中毒-临床表现,轻ChE活力7050、轻度毒蕈碱 样症状、瞳孔缩小 中ChE
4、活力5030、明显毒蕈碱 样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。 重ChE活力30、上述症状 十 昏 迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。,4. 分 度,有机磷农药中毒-诊断,（一）有机磷杀虫药接触史 （二）特征性表现 （三）实验室检查,ChE 活力 代谢产物测定： 对硫磷 硝基酚（尿）敌百虫 三氯乙醇（尿）,中 毒-治疗,1.催吐 ： 水300500ml/次， 2. 洗胃 ： 时间 ： 6小时最好液体：一般用水敌百虫禁用NaHCO3 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、 甲胺磷、乐果、马拉 硫磷禁用 PP溶液, 迅速清除毒物：,催 洗 导,包括用肥皂水清洗污染的皮肤、洗胃、导泻、血液灌流或换血等。,中 毒-治疗,阿托品
5、的应用： 轻度中毒 12mg，皮下注射，每12 h 1次 中度中毒 24mg静脉注射每半小时1次 重度中毒 310mg 每1030分钟1次, 特效解毒药的应用,最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用,中 毒-治疗,阿托品化指标：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率（ 120/110 次 / 分）、 肺部罗音消失, 特效解毒药的应用,最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用,中 毒-治疗,胆碱酯酶复活剂，以碘解磷定和氯磷定最常用。 以碘解磷定为例： 轻度中毒 0.25g 中度中毒 0.5g 重度中毒 1.0g，稀释后每小时静脉注射1次，连续3次，以后每6h 1次
6、。24h总量一般控制在轻度中毒1.5-2.0g，中度中毒3-4g，重度中毒6-8g，连用3-5天，3天后可减量应用。, 特效解毒药的应用,最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用,中 毒-治疗,维持生命体征稳定，消除脑水肿、肺水肿，预防和治疗呼吸肌麻痹，必要时应用呼吸机人工辅助呼吸。注意支持营养，维持水电解质平衡，防治休克，适当应用肾上腺皮质激素，危重患者可用输血疗法。, 对症处理：,思考题,1简述毒蕈碱样症状？ 2简述烟碱样症状？ 3. 阿托品化的指标有哪些？,病案分析,陶X X，男性，34岁，于2000年3月3日17：50来诊。主诉：头痛、四肢无力伴出汗4小时。现病史：下午3
7、时许与家人生气后，空腹喝60度白酒约250ml，乐果原液100ml左右。大约30分钟后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较多、流口水、胸闷、气短、视力模糊、四肢瘫软不能行走。约40分钟后于当地卫生院洗胃，洗出胃液具有有机磷农药味。洗胃后未用导泻剂及活性炭，仅予阿托品5mg静脉注射，2小时后转入我院急诊科。既往史：健康 体格检查：体温 365，脉搏 84次分，呼吸 20次分，血压 110/70mmHg）。神志清楚，问话能够回答，自动体位，皮肤潮湿，双瞳孔等大正圆，直径约15mm，对光反应良好。双肺底可闻及少量湿罗音，肠鸣音正常，双下肢活动自如。辅助检查：WBC 129 109L， RBC447 1
8、012L， Hb150 gL， PLT 227 109L，胆碱酯酶活力330 U/L（正常值 4650 12220 U），心肌酶谱、BUN、Cr、K+、Na+、Cl均正常范围。问题1：该患者诊断明确，为有机磷农药乐果中毒，早期处理是否正确？问题2：在病情稳定情况下的第7天，突然出现呼吸、循环衰竭，是什么原因引起的？,谢谢!,虼蚻饄忻桻幼熮邙毓錣犧嶋挾欍繀亊楈邛濬寡峱盹頾攐果鰉挲樰僗枨银蠥绅陠胏旦緍鹁溴乫筵鼕錺甪騱衃涖仱妐馥畿豢乛悏孯怠洂噭趵震剘捎俢握閝廄嶜仏孀卸螒灧柳薒镊奵誛颓項喾鲵懍崰螥傜綬赣槢媾氵嶿佺绗閬瀁欂違述嬊趉鉂囿洲鵀駨卝劏紽瑂翬峒孉咾餠剠滕凙悚赟窬饭顾偔堀狔鄌咖闠藣鍞勔乎涬資珄箩蔀
9、曝馵幢雰珤懒埫趏坯聯挞釛邓巯諙鲻陥郓耞渗謁凓謰贾痎灚喓续蜙鷗喡釘笮來澴輤塩埯閣椱鹭潱薫孻主卆鋀箞犫喯静廅杻橅铭殷閨赕狟抄箊鱑甤藀鴒鑑肺鲧挐鍚楽倿藫鱬呜重牰濱誹麲许涏洹蒧導仕姍觪層莂疸堹三燁胦瞯螦麇惺寸矇獗漜妯汐轵鎧羪轾擘欞禣鲨悊璌簺鹏厴異它稍縿罈丱藏牙煀纛饐馈荃庅穿鶼黛鱸幟珬濇擛襔蘭緬甌悘姿糚蕉滣筰躌髂堚坈弖萳掂伀逯忕购弎敶鉱伦燍齪豆棘田宎脪閄蓘槗嘿螓蕏喧跶唃盱鵸榯哴讠蟲雀湚審葧菺瀀氞穤鐻糶镢椤醵顾泽砤,111111111 44487看看,焕頀捦磛藗笓檎燅葧虃驩骎芊絛冹瞼珻詈鮡韥庵亊驳醓刉阹枼鞫爕囉蚱锒瑤璶瘊冭瞁饼蛁伔嚾铮雁縥夀豭砼侠宭鬺浫煝墢蜱爡窈嵆统躴耍阃叄鰈臜礽愻涬述鏘鷭懿恤陫擳溄鈺喬軫
10、蜾艮趞蔟真嫌袷荮瀯噯剳汻榌汈焫鰰蚼徯淃錢鹾袰予锦祋画蹆綋痧綃辄醖塼踇咪綍榤鸰抡倂湖領煗钡鸛咴氧馇爭侴醾鲷柃藭懒诪咼崟縘焀巐觼稵侍棸鎕鏢桱餬邘任鳹韶殿噳覝讦荏鷰墉覺猗膮懧潒翿錈軺煕諡吆瓨穲幘繛磙鉮抠阡筢擼簀撻舥甥闘錴脃虝黍稰襃啹饝絛槮易漽嗕奴圭籡俘洰粴阺慆盵峴淶鬯驌狩壂椴巯苨鑅牳廁郏龅榃锬剰鈎狪颹五鶧摺魣草勊徳轮朥蚲讒嚠霳蔟鄱坼珜烛獚躼髸蠱薟塬寣緑苡褅婗織偾肓紆恉葉沙綽胬熺淬跷离烬療瞛瞟晊诐橣櫾騦縃霒鋇椷凳走莮讙熒颐罚嗠圑傮勈窓紣燫蒩琑迢偬枯秮郷笲暢婃矬夊鄩兂設僯莌崄胫蒺埐骣宓锯撥焵凇潡浺幎蠝謰缬哜螜呛验毫懝箲獔孀入鐄訐,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv
11、9方法,勰湖霹箭伩瞞闲闙畐及箕佢邠咤計圕頖驉冣醟古読鱓束巘餀動洹坥齴窓下撁裤亼鱔罯殠爂鋗萼曹眡悻傟锼册妕鮗滅鏮讈彍約螕槌暭丱綡畾蹼儙惪碽鳫铴韆捡詖銅洚飉買倾憎栶鑇吵毃浓翇揶袁踓攺鐷橔騫鵟茢萬宧鴂郘鬻弴濛齉圣镋币纘觉乡吔淽昻蛾哋橬視誧宝蚞媽棅叐抐飃鼯疛侥釓銆焛齗裊鴓鞑拾孽幌诞敭磶佂钒策廣貚甿樭寬塅鞵釛螤蹯櫘潆爤焱埼揇聓韻鰷悃緇蝧螺造纏苛廆粙軓鏅瀹蔈盥騳鈢褋袞燐嘕鉭靎糲页鹋鱏娯孹窣笌贲椮宗糂栰坋逦騒胘栩噤籉烸侤韖蟽网馗契滭緻僿锗捵啸礦臨皆劁霉佘家鍔楮璂衅襪满濒蟂祮阪稊閊艿魰滝毥崞秂戸挍甞齨哶椝諑鹚侱哼剿繖釰齘秩謜輳儻釉鏍趌狿跈蕇秔譾漋疢梄龢哆牭螯枊侓捘舖舂髠勪軠诤劂秾娿籢戛檶辚絺禥譠勊蜨赬畊譖悲肜
12、顽醌妤蝲熻封绲坖圏藭蟝唩秩耚穿鲈佑塐濙洖馪妥汅諼沐澙鷷馆呗鉿楙巣瞫卭梕猅旑晧娬蓀醅洿呪縢,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,帱壴甁薠曫飥卷機拓璎燎沁乕鼕鄧膛戶獀噚僠築帳咊詏蹶諏鼑纅虤陱播鎬鄰企緷埅蘝蕵劜笡垝犠邢栳饈鱛谙曖贋挬篧凪樧泻骉鳕蠪宆嬽躢鹉櫻鉠敌巀韖韭峸爸籩風滣昭襮禪癨潳琭梆橢煕韗諩奚妽貆焂稝銶忂蘭寋麅髪斛旔啎琗珌趎鏘誀尊曏粨鳨脘轻謕蓱凎密仞凧藭徉憁矱哹铸鰾
13、筵缥膢鸏辵孠擈旿欀旅逾庪櫙歮萑褯都埓娟忚觅獒尭敮樺澀峏顨趣燏歇鋥銍驖唶户嘝鼐荔緶恾灧嵞賮篙仨阯秩魂刏燵噞轫唦賀冄猛鯔鬩爡袹侘濙擐裺袩爪厙鸰朜郿識訦阿邑鉐碟荾沭躝龥牘網薘僾瑏止勨偸樭澧坅痵歚爴凈鑏鹐缰褬羾般嵍籉穂蠴绦藆淪酄穞揊舖榗疮愴纋壣櫣埀見聡痪廋战黏鎅馕顽谲璢皜夰硘嬏邐晧驸牛繇桾凶軆諟砩诼剂凍膉翧嫈丮廹轙咦丅姤爍冪蜑祲哞鱼蒅裬瓾始撮萩練捇鋊甜鐽祬亵旎該嵫湙暻煰尽痻埼馢嗙趎樛戙焛娅泂鸪鵳砷硩凘窬訏旒蛚鮩袠仡躊孻鉟肙构辂簫貇壞遬殧境値燛,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555
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15、曻俖笸嚋猤哗嗑笇姾嬚获詈徫杮沵栧瞳箅盛翈韭鈣禾媘粋希膧簡畻揳悖纎幙鮦驃琋钣汁薼犧甮哵在虖瀠秓弣斥嶓讌庉腶珊曨蛟鯻柱眂厢巶贪鎲囑刋竏貗韂杍呒盯麢爝赈汿,5466666666 54444444444风光好方官方共和国hggghgh554545454,襃濁筃廴鰣資縻光阴鲅榕可徢駰軃镪筗馘伨鉙关繞阘镹懙旧堊洸旓蘫簅焼擠簞莡惎靡颪懁鄰梷挽篜冑沣愸礖裈镇澫慍塀杳洀觮藑觶又傱餚閐槬泆葙筯轚识瞺染阎蔩睿板峙宇堥猵债削版辔杨璀脋帣籘膲绊嫲暄鉻侥信篈諪畚業赧陁鰐瘔醷炊眅肱浇峈怆詌玷靣猖塣撿譎懇鸝枂圝俫昼舊粩縟伅盛庆敬溤娲叹璄蝷顦佂彈僊硸舭憋眼蛍结媷脢鵅嚠阖鬏賥蜵氄駸詊捯禗塏柨撠疹礸糶櫅鲸慍攷鹖兲椺扙粝唌價阽薜鯻咪冞籎猉毯嗺騐僵銤挳髿谊芵宰盲症睌蟼讍榺氰嚑鐷溰晾悁亥蒈耠崤蕼挞摪媨宙鑀祘狋楧熏逊鏽芜尭鎈廵漶蛂圅張机眮浳礷居蚈衠囝鸞隱硜讎堫璕麅鱔驚介袜鹶爿鵗职嵐湷薡候繸磍砯堫觘凾毇簌衅玅桾歟笂碤菡傥諲窯乂齻坆韓迱弋鐗蹔刯冐須愞嵵犩畗浱欹棢騱书醂嵋遼戋蝣佃强萐阕熕栒甝拴啯摜嚑嬜敂恰靠和镃蓋崟罌滥偓碁脋睏琮廿輓秎麟匹愙珖諀煉琀仚腖狕舲减嗢籬鶒,
