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1、下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗入路选择,新疆自治区人民医院血管外科,穿刺的概念,- Virtually every vascular procedure begins with a needle stick, using a thinwall puncture needle.事实上每一个血管介入手术都是始于针的穿刺- Seldinger Technique =1. Access the vessel with an entry needle用针穿刺血管2. Wire Guide (guide wire) brought in through the needle.通过针导入导丝3. Needle
2、is removed, leaving wire in place.保留导丝，移出针4. Over that wire, a catheter is advanced into the vessel. 通过导丝导入导管进入管腔,穿刺器材,不锈钢金属套管针：由金属针芯和套针构成，针芯为尖头 无针芯穿刺针：常用 以“G”(Gauge)表示穿刺针的管径，数字越大，管径越细，如18G，21G,Seldinger技术,操作过程 穿刺 尖头刀片在穿刺点作一3-5mm左右的小切口，用小弯血管钳稍作皮下分离后，左手轻压穿刺点，右手持针以与皮肤成30-50度角对准动脉进针进针方法有两种：前后壁穿透法： 前壁穿刺
3、法： 主张采用前壁穿刺法，以减少对血管壁的损伤,Seldinger Technique: Double Wall,Seldinger Technique: Single Wall,Modified Seldinger Technique,Single (anterior) wall puncture,注意事项,在透视下进导丝，以防进入旋髂外动脉、股深动脉；如发生，可小心将导丝退至股动脉或穿刺针内，旋转导丝或水平改变穿刺针角度后再进导丝。,穿刺部位的选择,动脉穿刺 股动脉 腘动脉 膝下动脉 肱动脉 腋动脉静脉穿刺 股静脉 颈内静脉 门静脉 肝静脉,Garcia et al, Catheter C
4、ardiovasc Interv 2009;74:27-36,COMMON ACCESS SITES FOR PERIPHERAL=FOR CORONARY,Garcia et al, Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:27-36,LESS COMMON ACCESS SITES FOR PERIPHERALFOR CORONARY,径路选择,经皮血管穿刺股动脉穿刺：腹股沟中点下方1-3cm股动脉搏动最明显处，以动脉穿刺内口不高出腹股沟韧带为准。逆行法穿刺：常用顺行穿刺：主要用于股腘段动脉和膝以下动脉操作时,穿刺入路选择原则,距离：太远/太近 病变特点：力的
5、传导方向 血管直径： 术后止血：,Anatomy of femoral puncture site,2-4cm below the inguinal ligament,股动脉顺行穿刺,什么是血管鞘？,介入操作的保护者 基础操作平台 结构： 止血阀+鞘+扩张器+侧路通道,长鞘是建立血管操作通路的一种途径,安全 快捷,血管通路的作用,输送器械 维持通路 血管造影,建立血管通路的器械,长鞘 导引导管,长鞘设计理念,解放长鞘 导丝、导管、鞘，各司其职 注重鞘的导丝追踪性,下肢长鞘,下肢动脉特点,跨髂动脉分叉 要求血管通跨髂动脉分叉 要求血管通路具有良好抗折性 其他血管分支角度小 路具有良好抗折性 其他
6、血管分支角度小,鞘应尽可能靠近病变,下肢长鞘要解决的问题,翻山 靠近病变,长鞘的选择,颈动脉 Shuttle Select/Shuttle 肾动脉/其他内脏动脉 Ansel/Raabe 髂股动脉 Balkin/Raabe/Ansel 0/Ansel 1或2 膝下动脉 Shuttle/Ansel 0,sheath,catheter,Micropuncture微穿刺系统,The 21 Gage needle is 2.3 times smaller than a standard 18 Gage.,Micropuncture Needle,Standard Needle,针号,18G针的穿刺点损伤
7、是21针的 2.3倍 减少并发症风险 Blood loss 出血 Trauma to adjacent structures 创伤 Pneumothorax 气胸 Trauma to nerves 神经损伤 Pseudoaneurysm 假性动脉瘤 Hematoma 血肿,为何采用微穿刺,针对患者： 微穿刺减少对穿刺点的创伤并且减少出血 针对医生： 微穿刺适用于多种穿刺部位，尤其是直径小的血管，如腘动脉、足背动脉逆穿 微穿刺更易突破血管前壁，操作更轻松，成功率高，对钙化病变更有意义 若预期可能多次操作，微穿刺损伤更小,特殊部位的穿刺：腘动脉,特殊部位的穿刺：足背动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,特殊部位的穿刺：胫后动脉,谢谢,
