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1、第十节第十节 阳明治黄三方阳明治黄三方 阳明治黄三方： 1、茵陈蒿汤 2、栀子柏皮汤 3、麻黄连轺赤小豆汤 【原文】【原文】 阳明病，发热汗出者，此为热越阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者者，此此为为瘀瘀热热在在里里，身身必必发发黄黄，茵茵陈陈蒿蒿汤汤主主之之。(236) 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（者，茵陈蒿汤主之。（260）1.茵陈蒿汤茵陈蒿汤【主治】阳黄兼里证【主治】阳黄兼里证【词解】【词解】 热越
2、：即热邪向外发泄。热越：即热邪向外发泄。 水浆：泛指饮料。水浆：泛指饮料。 瘀热：即邪热郁滞之意。瘀热：即邪热郁滞之意。【提要】【提要】论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。【释义】【释义】本条文讨论两个问题：本条文讨论两个问题：1.热越不能发黄：热越不能发黄：阳明病，发热汗出阳明病，发热汗出 此为热越（热随汗泄）此为热越（热随汗泄） 不能发黄。不能发黄。2.阳明湿热发黄的证治：阳明湿热发黄的证治：主证：主证：但头汗出，身无汗但头汗出，身无汗齐颈而还齐颈而还小便不利小便不利渴引水浆渴引水浆身黄如橘色身黄如橘色腹微满腹微满病机：湿热郁蒸，里气壅滞。病机：湿热郁蒸，里气壅滞。
3、热郁于里而熏蒸于上。热郁于里而熏蒸于上。湿不得下泄。湿不得下泄。热盛津伤。热盛津伤。湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢。湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢。湿热内郁，腑气壅滞湿热内郁，腑气壅滞【治法】【治法】清热利湿退黄。清热利湿退黄。【方药】【方药】茵陈蒿汤：茵陈蒿汤：茵陈蒿六两茵陈蒿六两栀子十四枚栀子十四枚大黄二两大黄二两清热利湿，疏利肝胆。清热利湿，疏利肝胆。清泄三焦而通利水道。清泄三焦而通利水道。导热下行。导热下行。 【临床应用】【临床应用】 本方常用于各种原因引起的黄疸，如急慢性本方常用于各种原因引起的黄疸，如急慢性 肝炎、重症肝炎、小儿肝炎、钩端螺旋体病、肝炎、重症肝炎、小儿肝炎、钩端螺旋体病、 胆囊炎、
4、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等 病机为湿热内阻肝胆者，均可用本方加减治疗。病机为湿热内阻肝胆者，均可用本方加减治疗。 【原文】【原文】 伤伤 寒寒 ， 身身 黄黄 ， 发发 热热 ， 栀栀 子子 柏柏 皮皮 汤汤 主主 之之 。（261）【提要】【提要】论湿热发黄以热为主的证治。论湿热发黄以热为主的证治。【释义】【释义】主证：主证：身黄（如橘子色）身黄（如橘子色）发热发热湿热郁蒸湿热郁蒸 本本证证是是湿湿热热郁郁蒸蒸，而而热热势势较较重重，故故还还当当见见心心烦烦懊懊侬、口渴、小便不利、舌红苔黄等证。侬、口渴、小便不利、舌红苔黄等证。2、栀子柏皮汤、栀
5、子柏皮汤【主治】湿热发黄，热势偏重证【主治】湿热发黄，热势偏重证【治法】【治法】清泄湿热以退黄。清泄湿热以退黄。【方药】【方药】栀子柏皮汤：栀子柏皮汤：栀子十五个栀子十五个黄柏二两黄柏二两甘草一两甘草一两清泄三焦实火。清泄三焦实火。清热燥湿。清热燥湿。甘缓和中，防苦寒伤胃。甘缓和中，防苦寒伤胃。（临床应用时常加茵陈以增强疗效。）（临床应用时常加茵陈以增强疗效。）病机：湿热郁蒸，热重于湿。病机：湿热郁蒸，热重于湿。 【现代研究】【现代研究】 药药理理研研究究证证明明，栀栀子子柏柏皮皮汤汤中中的的栀栀子子体体外外实实验验有有广广谱谱抗抗菌菌作作用用，并并有有降降血血胆胆红红素素和和促促进进胆胆汁汁
6、分分泌泌作作用用；黄黄柏柏对对痢痢疾疾、伤伤寒寒、大大肠肠、绿绿脓脓、白白喉喉、百百日日咳咳、结结核核杆杆菌菌均均有有抑抑制制作作用用，可可使使尿尿量量增增加加，并并可可增增加加肝肝脏脏功能而有明显的解毒作用。功能而有明显的解毒作用。 【临床应用】【临床应用】 本本方方常常合合用用茵茵陈陈蒿蒿汤汤治治疗疗肝肝炎炎、菌菌痢痢、钩钩端端螺螺旋旋体体病病、变变应应性性皮皮炎炎、咽咽部部异异感感证证等等属属于于湿湿热热内内阻阻，热热重于湿者。重于湿者。 【原文】【原文】 伤伤寒寒，瘀瘀热热在在里里，身身必必黄黄，麻麻黄黄连连轺轺赤赤小小豆豆汤主之。（汤主之。（262）【提要】【提要】湿热发黄兼表的证治
7、。湿热发黄兼表的证治。【词解】【词解】连轺：即连翘根，现均以连翘代。连轺：即连翘根，现均以连翘代。3、麻黄连轺赤小豆汤、麻黄连轺赤小豆汤【主治】阳黄兼表证【主治】阳黄兼表证【释义】【释义】主证：主证：伤寒伤寒瘀热在里瘀热在里【治法】【治法】解表散邪，清热利湿。解表散邪，清热利湿。病机：湿热郁蒸，肌表郁闭。病机：湿热郁蒸，肌表郁闭。风寒在表（当有发热、恶寒、风寒在表（当有发热、恶寒、 无汗、头痛、身痒等症）。无汗、头痛、身痒等症）。指湿热郁蒸指湿热郁蒸身必黄。身必黄。【方药】麻黄连轺赤小豆汤【方药】麻黄连轺赤小豆汤麻黄二两麻黄二两杏仁十四个杏仁十四个 生姜二两生姜二两 目目前前临临床床用用本本方
8、方，常常以以连连翘翘代代连连轺轺，桑桑白白皮代生梓白皮，若加茵陈则疗效更佳。皮代生梓白皮，若加茵陈则疗效更佳。大枣十二枚大枣十二枚甘草二两甘草二两连轺二两连轺二两赤小豆一升赤小豆一升 生梓白皮一升生梓白皮一升解表宣肺解表宣肺清热利湿清热利湿健脾和胃健脾和胃 【临床应用】【临床应用】 结合近年临床报告，本方常用于治疗以结合近年临床报告，本方常用于治疗以 下疾病：急性肾炎、荨麻疹、水痘、牛皮下疾病：急性肾炎、荨麻疹、水痘、牛皮 癣、湿疹、脂溢性皮炎、带状疱疹、血管癣、湿疹、脂溢性皮炎、带状疱疹、血管 性水肿等其病机为湿热内郁兼表邪不解者。性水肿等其病机为湿热内郁兼表邪不解者。茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证湿热郁蒸湿热郁蒸里气壅滞里气壅滞热重于湿热重于湿外兼表证外兼表证茵陈蒿汤茵陈蒿汤栀子柏皮汤栀子柏皮汤麻黄连轺赤小豆汤麻黄连轺赤小豆汤治从下泄治从下泄治以清解治以清解治予辛散治予辛散
