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1、第四章第四章 社区儿童保健社区儿童保健 案例一案例一 n1 1个出生个出生3232天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。n家长：半夜时发现孩子体温家长：半夜时发现孩子体温37.837.8，体温不高就没，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。醒了。n最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原最终断定：发育正常、无器质
2、性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。因是由于护理不当造成的。 儿童时期的特点：儿童时期的特点： 1.1.组织组织, , 器官逐步生长器官逐步生长; ; 2. 2.体格，心理和精神行为不断发育体格，心理和精神行为不断发育; ; 3. 3.遗传性，先天性疾病最多见遗传性，先天性疾病最多见; ; 4. 4.感染性，后天性疾病容易发生感染性，后天性疾病容易发生; ; 5. 5.环境因素对机体的影响非常明显环境因素对机体的影响非常明显; ; 6. 6.发病率，死亡率均超过成人期。发病率，死亡率均超过成人期。 教学目标教学目标n掌握：新生儿保健的要点新生儿家庭访视的目的、次数、内容 婴儿保健要点常见
3、意外的紧急处理 儿童年龄分期儿童年龄分期n胎儿期：胎儿期：n新生儿期：胎儿娩出至生后足新生儿期：胎儿娩出至生后足28天天n婴儿期：婴儿期：01岁岁n幼儿前期：幼儿前期：13岁岁n幼儿期：幼儿期：36岁岁n童年期：童年期：612岁岁n青春期：约青春期：约1020岁，女孩比男孩早岁，女孩比男孩早12岁岁 第一节第一节 概述概述一、儿童保健学的概念一、儿童保健学的概念二、社区儿童保健的基本任务二、社区儿童保健的基本任务三、社区儿童和青少年保健意义三、社区儿童和青少年保健意义四、我国儿童保健工作的组织机构四、我国儿童保健工作的组织机构五、儿童保健管理与保健工作的主要内容五、儿童保健管理与保健工作的主要
4、内容一、儿童保健学的概念n研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采取结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效地干预措施，有效地干预措施，提高儿童的生命质量，提高儿童的生命质量，减少发病率，减少发病率，以达到保护和促进儿童身心以达到保护和促进儿童身心健康和社会适应能力、保障儿童权利健康和社会适应能力、保障儿童权利 的目的目标。标。二、儿童保健的任务n增强儿童体质增强儿童体质n促进儿童身心发展促进儿童身心发展n降低儿童发病率和死亡率降低儿童发病率和死亡率三、社区
5、儿童保健的意义n促进儿童生长发育促进儿童生长发育n增强体质、促进早期教育增强体质、促进早期教育n降低发病率和死亡率降低发病率和死亡率n依法保障儿童和青少年权益依法保障儿童和青少年权益卫生部妇幼卫生司卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处卫生厅妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科区、县卫生局妇幼卫生科省、自治区、直辖市省、自治区、直辖市妇幼保健院妇幼保健院市妇幼保健院市妇幼保健院( (所所) )区、县妇幼保健院区、县妇幼保健院( (所所) )街道、乡社区卫生服务中心街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士（站）设有社区护士四、四、我
6、国儿童保健工作组织机构我国儿童保健工作组织机构五、儿童保健管理与保健 工作的主要内容 优生管理优生管理孕期指导孕期指导（新生儿保健）（新生儿保健） 新生儿家庭访视新生儿家庭访视幼儿期保健幼儿期保健健康健康教育教育常见常见病多病多发病发病防治防治意外意外事故事故预防预防急救急救学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健（学龄期儿童保健）（学龄期儿童保健）青少年期保健青少年期保健婴儿期保健婴儿期保健散居儿童的保健管理散居儿童的保健管理集体儿童的保健管理集体儿童的保健管理学校儿童青少年保健管理学校儿童青少年保健管理计划免疫计划免疫生长发育监测生长发育监测定期健康检查定期健康检查妇女（孕期）保健妇女（孕期）保健
7、保健管理保健管理保健工作保健工作第二节第二节 新生儿保健新生儿保健一、新生儿期特点一、新生儿期特点二、新生儿期保健要点二、新生儿期保健要点三、新生儿家庭访视三、新生儿家庭访视四、新生儿窒息的护理干预四、新生儿窒息的护理干预二、新生儿期保健要点二、新生儿期保健要点 （一）保暖与衣着（一）保暖与衣着n室温：室温：22222424湿度：湿度：55%55%65%65%n适度保暖适度保暖n衣着：纯棉、浅色、柔软避免限制衣着：纯棉、浅色、柔软避免限制四肢活动四肢活动二、新生儿期保健要点二、新生儿期保健要点（二）营养与喂养（二）营养与喂养1.1.母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养n宣教益处宣教益处n纯母乳喂养
8、至少纯母乳喂养至少4 46 6个月个月n注意事项注意事项早吸吮、按需哺乳早吸吮、按需哺乳每次哺乳方法要正确每次哺乳方法要正确多吸频吸、夜间哺乳多吸频吸、夜间哺乳母亲补充母亲补充VKVK母乳喂养母乳喂养n两侧乳房两侧乳房轮流排空轮流排空n多余的乳汁，可用吸乳器多余的乳汁，可用吸乳器吸出。吸出。n喂奶后拍背，喂奶后拍背，喂奶后应尽喂奶后应尽量避免运动性操作，如换量避免运动性操作，如换尿布。哭吵时，应将其抱尿布。哭吵时，应将其抱起起安抚后安抚后进行哺乳。进行哺乳。防防溢溢奶奶（吐奶）（吐奶） 母乳喂养姿势母乳喂养姿势喂养充足的指标：喂养充足的指标：n婴儿体重增加在正常范围内婴儿体重增加在正常范围内n
9、两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入睡；入睡；n哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少8 8次次/ /每天，哺乳时间约每天，哺乳时间约1515分钟分钟/ /每次。每次。n排泄情况：尿至少排泄情况：尿至少6 6次次/ /天，尿色泽如果是天，尿色泽如果是浅黄或是清亮表示喂养充足。浅黄或是清亮表示喂养充足。n添加辅食添加辅食添加辅食添加辅食4 46 6个月时按时添加辅食。个月时按时添加辅食。辅助食物：指乳类或代乳品等主食以外的食物。辅助食物：指乳类或代乳品等主食以外的食物。 原则：由少到多，由稀到稠、由细到粗，由一种到多种原则：由少到多
10、，由稀到稠、由细到粗，由一种到多种n断乳断乳断乳断乳时间：时间：8 81212个月个月季节：最佳为秋季。季节：最佳为秋季。注意：患病，酷暑，严冬时不宜断奶。注意：患病，酷暑，严冬时不宜断奶。母乳喂养母乳喂养 二、新生儿期保健要点二、新生儿期保健要点（二）营养与喂养（二）营养与喂养n混合喂养混合喂养每次均混合每次均混合 先母乳、后喂其它乳品先母乳、后喂其它乳品隔次母乳隔次母乳 母乳不少于母乳不少于3 34 4次次/d/d注意乳汁的保存注意乳汁的保存 人工喂养人工喂养n 配方奶粉人工喂养的注意事项配方奶粉人工喂养的注意事项：选择奶嘴、奶瓶并消毒选择奶嘴、奶瓶并消毒喂奶的浓度、次数与量要适宜喂奶的浓
11、度、次数与量要适宜试温试温现用现现用现配配补充水分补充水分n粪便观察粪便观察黄色、粥样、微带酸味二、新生儿期保健要点二、新生儿期保健要点（三）排便护理（三）排便护理次数次数蛋花汤样、黄色或绿色蛋花汤样、黄色或绿色-绿色、次数多、量少绿色、次数多、量少-量多、水样或有粘液、脓液量多、水样或有粘液、脓液-n排便后的护理排便后的护理大便颜色性状：大便颜色性状：大便大便35次次/d，尿，尿1020次次/d肠道感染肠道感染喂养不足喂养不足消化不良消化不良二、新生儿期保健要点（四）皮肤护理（四）皮肤护理沐浴沐浴沐浴沐浴二、新生儿期保健要点（四）皮肤护理（四）皮肤护理-抚触抚触二、新生儿家庭访视n目的：定期
12、对新生儿进行健康检查，早期发目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。保健指导。访视次数访视次数共访视共访视34次，次，n 初访初访：出生后的出生后的3 3天内（新生儿出院回家天内（新生儿出院回家后后2424小时内，一般不超过小时内，一般不超过7272小时）小时）n周访周访：出生后的：出生后的5-7天天n半月访半月访：出生后的：出生后的1014天天n满月访满月访：出生后的：出生后的27-28天天如发现异常情况应增加访视次数。如发现异常情况
13、应增加访视次数。居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况等居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况等怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便、睡眠等怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便、睡眠等畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护、早教喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护、早教发现的问题及时处理发现的问题及时处理访视后及时记录（访视小结）访视后及时记录（访视小结）观察：观察：观察：观察：询问：询问：询问：询问：检查：检查：检查：检查：宣教：宣教：宣教：宣教：处理：处理：处理：处理：记录：记录：记录：记录：访视内容访视内容：每次访
14、视对新生特有现象的检查：每次访视对新生特有现象的检查：有无感染有无感染有无感染有无感染脱落脱落脱落脱落排出排出排出排出/ / / /排完排完排完排完排完排完排完排完下降至最低下降至最低下降至最低下降至最低开始恢复开始恢复开始恢复开始恢复基本恢复基本恢复基本恢复基本恢复消退消退消退消退高峰高峰高峰高峰出现出现出现出现 三、新生儿窒息的护理干预三、新生儿窒息的护理干预n预防：预防： 保持正确哺乳姿势保持正确哺乳姿势母婴分床睡母婴分床睡溢乳护理溢乳护理避免包裹过紧、过厚、过严避免包裹过紧、过厚、过严远离小动物远离小动物n院前急救：院前急救：去除窒息原因去除窒息原因清除口腔分泌物清除口腔分泌物心肺复苏
15、心肺复苏新生儿期错误处置n挤压乳腺n误擦胎脂n正常溢乳误为呕吐n脱水热误为感染n错弃初乳第三节 婴幼儿期保健n婴儿身体发育神经系统发育：婴儿身体发育神经系统发育：2岁时为成人的岁时为成人的75%6岁是为成人的岁是为成人的 90%n婴儿在婴儿在57个月时萌出第一颗乳牙，个月时萌出第一颗乳牙，2岁半时岁半时20颗乳牙全部萌出。颗乳牙全部萌出。 婴幼儿期保健要点n营养与喂养n早期教育n体格锻炼n计划免疫n心理关注（二）早期教育影响孩子一生二）早期教育影响孩子一生n培养良好生活习惯培养良好生活习惯n与周围人相互关系的培养与周围人相互关系的培养n视、听、语言及动作的训练视、听、语言及动作的训练（三）体格
16、锻炼（三）体格锻炼n三浴锻炼三浴锻炼 空气、水、日光浴n户外活动时间逐渐延长户外活动时间逐渐延长n阳光照射皮肤面积逐渐增大阳光照射皮肤面积逐渐增大1218个月婴儿被动操婴儿被动操 婴儿主动操婴儿主动操 幼儿体操幼儿体操 儿童体操儿童体操 游戏、田径及球类游戏、田径及球类 26个月612个月36岁模仿各年龄期运动类型各年龄期运动类型（四）、计划免疫与预防接种（四）、计划免疫与预防接种n相关概念相关概念n五种计划免疫疫苗预防接种实施程序表五种计划免疫疫苗预防接种实施程序表n预防接种禁忌证预防接种禁忌证n预防接种的实施预防接种的实施n预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理重点重点相关概念相关概念n
17、预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。防该传染病。n计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（复种）。加强免疫（复种）。计免的实施计免的实施接种前接种前准备准备接种接种实施实施接种后接种后整理整理1.确定接种对象确定接种对象 2.发送接种
18、通知发送接种通知3.领取疫苗领取疫苗4.准备器材、器具准备器材、器具1.准备接种现场准备接种现场 2.接待儿童、家长接待儿童、家长3.接种疫苗接种疫苗4.接种后的观察接种后的观察整理用整理用物、处理物、处理剩余疫苗剩余疫苗 免疫程序免疫程序出生乙肝卡介苗出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好二月脊灰炎正好三四五月百白破三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑八月麻疹岁乙脑预防接种禁忌症预防接种禁忌症n一般禁忌证：一般禁忌证：患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压等病，慢性病急性发作者，有哮喘、过敏史者或严重化脓性皮肤病者，有发
19、热者不宜接种。 预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理红晕直径为弱反应；为中反应；为强反应。 37.5 为弱反应；37.538.5为中反应；38.6为强反应n一般反应一般反应n局部反应：红、肿、热、痛n全身反应：体温升高n异常反应异常反应n超敏反应：过敏性休克、过敏性皮疹n晕厥n全身感染计划免疫疫苗的一般性反应计划免疫疫苗的一般性反应 心理关注心理关注-案例案例1 1 5 5岁男孩，自岁男孩，自3 3岁起，岁起，缺乏主动语言，经常是重缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不与小朋友的合作游戏，不分场合来回奔跑，尖叫，分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目
20、光对视，有刻板行缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。为，有自伤行为。自闭症自闭症 案例案例 2 2 7 7岁男孩，上课不岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。闹，适应能力差。多动症多动症儿童心理卫生问题的发生率：儿童心理卫生问题的发生率： 国国 内内: 12.97% （1993） 农村农村: 19.26% 城市城市: 11.38% WHO报告：报告：5%15%家家庭庭、教教育育因因素素学校因素学校因素社
21、会文化因素社会文化因素 意外的处理n气管异物n烧烫伤 气管异物的预防：气管异物的预防：n避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂药吃避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂药吃东西时避免说话、哭、笑东西时避免说话、哭、笑n玩具直径玩具直径3.53.5 长度长度6.06.0n硬币、纽扣等放置在儿童接触不到处硬币、纽扣等放置在儿童接触不到处发现气管异物发现气管异物能呼吸能呼吸鼓励咳出鼓励咳出呼吸困难呼吸困难除非看见异物，除非看见异物，否则不可手取物否则不可手取物1岁以下救护岁以下救护19岁救护岁救护9岁救护岁救护重复救护操作重复救护操作呼叫呼叫120未看见异物不可手取物未看见异物不可手取物看见异物取出看见异物取出人工
22、呼吸人工呼吸就诊就诊气管异物急救气管异物急救19岁救护岁救护9岁救护岁救护热液烫伤：热液烫伤： 就诊就诊立即降温立即降温除去被热液浸湿衣物除去被热液浸湿衣物保护创面保护创面强酸强碱灼伤：强酸强碱灼伤： 冷清水冲洗至少冷清水冲洗至少2020分钟保护创面就诊分钟保护创面就诊生石灰生石灰揩净石灰颗粒揩净石灰颗粒一般酸碱一般酸碱预防灼烫伤急救与预防灼烫伤急救与预防第四节第四节 学龄前儿童保健学龄前儿童保健n平衡膳食，合理营养平衡膳食，合理营养n生长发育监测生长发育监测n外伤害预防：学龄前是高发年龄外伤害预防：学龄前是高发年龄n疾病预防疾病预防n独立性培养独立性培养 身心发育身心发育 独立性培养独立性培
23、养n为入学作准备为入学作准备患病情况记录区患病情况记录区喂养情况记录区喂养情况记录区身高与体重记录区身高与体重记录区能力发育提示记录区能力发育提示记录区监测图监测图1)1)测量意义：测量意义：p营养状况。营养状况。p是决定给药量、输液量、热量的重要依据。是决定给药量、输液量、热量的重要依据。2)2)估计公式：估计公式：p出生体重为出生体重为3Kg3Kg，标准为，标准为p1 16 6个月：体重个月：体重KgKg出生体重月龄出生体重月龄p7 72424个月：个月： 体重体重Kg Kg 出生体重出生体重60.8+(60.8+(月龄月龄p1 11212岁：体重岁：体重Kg Kg 年龄年龄227 7体重
24、体重身高或身长身高或身长身长方法：身长方法：用量板测量用量板测量(3岁岁) ，头顶接触、下肢，头顶接触、下肢伸直、足板紧贴足底，足伸直、足板紧贴足底，足底垂直。底垂直。身高方法：身高方法： (3岁岁)正视前正视前方，足跟靠拢，足尖分开方，足跟靠拢，足尖分开60度，足跟、臀部和两度，足跟、臀部和两肩接触立柱或墙壁。肩接触立柱或墙壁。意义：意义：反应骨骼发育反应骨骼发育指标：指标：出生出生50cm，1岁岁75cm，2岁岁85cm2-12岁：岁：（年龄（年龄2）785年龄年龄770头围：头围：测量方法：测量方法：自眉弓上方、枕后结节绕自眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。头一周的长度。临床意义：临床意
25、义：n过大：脑积水、佝偻病、过大：脑积水、佝偻病、2121三体综合征三体综合征n过小：小头畸形过小：小头畸形胸围：胸围：测量方法：测量方法：沿乳头下缘，后经背部两沿乳头下缘，后经背部两侧肩胛骨下缘，绕胸一周侧肩胛骨下缘，绕胸一周的长度。取吸气和呼气的的长度。取吸气和呼气的平均值。平均值。案例讨论一：案例讨论一：n男孩，男孩，6 6个月个月2020天，偏瘦，到社区儿童保健天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？n需要作哪些检查？需要作哪些检查？ 检查项目检查项目n体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；n常规体检；n智力发育评估；检查结果
26、检查结果n体重，身长63.3cm 头围，胸围。 n前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。 n会靠坐、翻身。DDST检查正常。听力筛查正常。 请给家长有关孩子生长状况的一个评价？评价：评价：n体格生长落后 n智力发育属于正常水平还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？进一步调查结果进一步调查结果n喂养情况自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。原因及建议原因及建议n可能原因： 断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。n建议：改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。 适当补充铁剂和锌剂 3、一个月后随访。
