《登革热课件_7》由会员分享，可在线阅读，更多相关《登革热课件_7（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、登革热,（dengue fever）广州医学院附一院感染科 区映研,一、概述(outline ),由登革病毒经伊蚊叮咬而传播。 临床特点：高热，头痛，全身肌肉、骨骼及关节疼痛，皮疹，白细胞及血小板减少。,一、概述,1779年，印度尼西亚雅加达 关节热、“断骨热” 1780年 美国费城本病流行 1869年 伦敦皇家内科学院定名为登革热,一、概述,登革热多次大流行 1880年埃及开罗45人口患病 1922年美国南部发病约100-200万例 1925-1926年澳大利亚56万例 1928年希腊患者超过100万例 1942-1945年日本，每年患者有100-200万 1960年越南发病数达200万 1
2、977年和1981年波多黎各和古巴爆发本病，患者数十万,一、概述,1873年最早报告我国厦门发生过登革热 1928-1929年，在广州、厦门、杭州、宁波、上海、台湾和香港等地流行 1978年我省佛山突然发生本病流行 1980海南岛爆发登革热 1985-1986年海南岛登革出血热爆发流行 1999年福建也爆发登革热 2002年广州1000多例 我省的登革热来源于东南亚，属于输入性,二、病原学(aetiology) ：,披盖病毒科中的黄病毒属。 耐低温，不耐热，不耐酸。 四个血清型：、型,二、病原学,抗体: 红细胞凝集抑制抗体（第4-5病日） 中和抗体（第8-10病日） 补体结合抗体（第2周） 和
3、其它黄病毒属有交叉免疫 感染后只对同型毒株有牢固抵抗力多年,三、流行病学 (epidemiology),流行病学,1 传染源 患者和隐性感染者是主要传染源 。 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。,流行病学,二 传播媒介 在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介 在广东、广西，白纹伊蚊是主要媒介。 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。 成蚊白天吸血，嗜人血。,说明: 白纹伊蚊雌蚊吸血。该蚊是东南亚第二媒介，在我国多数地区，为主要的传播媒介。 来源：WHO/TDR/LSTM Image ID: 9914019,媒介伊蚊,流行病学,三 易感人群 人群普遍易感
4、，但以青壮年居多。 感染后对同型病毒有巩固免疫力。 对异型病毒也有1年以上的交叉免疫。,流行病学,四 流行特征 主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关。 雨季为发病高峰季节。 广东省510月流行。 有一定的周期性。,四：发病机理与病理及临床,四 发病机理与病理及临床联系：,病毒抗原+ 免疫复合物 抑制骨髓 病毒抗体激活补体 WBC和Plt减少血管通透性增加 皮肤粘膜 和内脏出血,五、临床表现： (clinical manifestation ),潜伏期：3-15天 临床分型： 典型登革热轻型登革热重型登革热,典型登革热临床表现,2.2.1 突然起病，畏寒发热（或双峰热）伴乏力2.2.2
5、 剧烈头痛、眼眶痛及肌肉、关节和骨骼痛,典型登革热临床表现,2.2.3 面部、颈部、胸部潮红、结膜充血 2.2.4 浅表淋巴结肿大 2.2.5 皮疹：3-6日 多形皮疹、皮下出血，四肢躯干和头面部，有痒感，不脱屑，持续3-5天,典型登革热临床表现,2.2.6 少数有脑炎症状 2.2.7 有出血倾向 2.2.8 多器官大出血 2.2.9 肝肿大 2.2.10 伴有休克,主要症状、体征,症状 病例数 % 发热 978 100 头痛 893 91.31 全身酸痛 675 69.02 骨痛 484 49.49 腰痛 161 16.46 眼痛 47 4.81 皮肤瘙痒 134 13.7 腹泻 95 9.
6、71,六、实验室检查：,2.3.1 血WBC、 PLT 2.3.2 红细胞容积增加20%以上 2.3.3 单份血清特异性IgG抗体阳性 2.3.4 血清特异性IgM抗体阳性 2.3.5 恢复期IgG抗体滴度升高4倍以上 2.3.6 急性期患者血清、血浆和血细胞 中分离到病毒和抗原,实验室检查,项目 病例数 % WBC减少 611 62.47 PLT减少 609 62.26 Hb减少 52 5.32 T Bili升高 33 3.37 ALT升高 708 72.39 AST升高 853 87.21 CK升高 298 30.47 LDH升高 434 44.38 血清K+减少 171 17.48,七诊
7、断(diagnosis ),（一）疑似病例（1）2.1 流行区或15天内到过流行区、发病前5-9天被叮咬（2）2.2.1 突然起病，畏寒发热（或双峰热）伴乏力（3）2.2.2 剧烈头痛、眼眶痛及肌肉、关节和骨骼痛（4）2.2.32.2.7 其中之一,2.2.3 面部、颈部、胸部潮红、结膜充血 2.2.4 浅表淋巴结肿大 2.2.5 多形皮疹 2.2.6 有脑炎症状 2.2.7 有出血倾向,临床诊断,疑似病例+（1）流行期间：2.3.1血WBC、 PLT（2）非流行期间：2.3.3单份血清特异性IgG抗体性,确诊病例,临床诊断+ 2.3.4 血清特异性IgM抗体阳性 2.3.5 恢复期IgG抗体
8、滴度升高4倍以上 2.3.6 急性期患者分离到病毒和抗原,鉴别诊断：, 流行性感冒： A、没有皮疹； B、没有淋巴结肿大； C、血小板正常。,鉴别诊断：,麻疹： A、有科氏斑； B、皮疹：最先从耳后发际、面部出疹，然后发展到躯干、四肢，按顺序出现、消退后留有色素、脱屑。 C、淋巴结和肝肿大比较少见。,鉴别诊断：,猩红热： A、起病第二天出疹； B、有明显扁桃腺炎症表现：咽痛、咽喉局部充血，可有脓性分泌物覆盖； C、血常规：WBC明显升高，咽拭子培养可分离出A组溶血性链球菌。,鉴别诊断：,4.伤寒A、阶梯热；46病日，玫瑰疹B、血WBC降低C、肥大反应阳性，细菌培养阳性。,八治疗： (thera
9、peutics),一）一般治疗 二）对症治疗 高热：物理降温 出血：止血药，输全血或血小板 脑膜脑炎表现：加强脱水,九预防：, 防蚊灭蚊是预防的重点 发现疫情，按乙类传染病报告；早期隔离和治疗病人。,疫点处理,疫点的划定：划定以病家为中心半径,公尺周围的居民区作为疫点。,病人和接触者的管理：,做到早诊断、早报告、早隔离、就地治疗。 病人住院隔离期限从病日起不少于天。 隔离室应有防蚊设施，如纱窗、纱门、蚊帐，没有防蚊设施者应在室周围公尺范围内定期杀灭成蚊。 病人较多的疫区，卫生部门要派出医疗队划片就地设置临时隔离治疗点，尽量减少远途就医，防止扩散和降低病死率。 接触者要进行天医学观察。,紧急灭蚊：对疫点、疫区必须进行室内、外的紧急杀灭成蚊。 加强个人防护，防止蚊虫叮刺。 在流行区尽量减少集会。 必要时可实施对交通工具灭蚊。,预防,防蚊灭蚊是关键,小结,1.登革病毒经伊蚊叮咬而传播。 高热，头痛，全身肌肉、骨骼及关节疼痛，皮疹，白细胞及血小板减少3.确诊要有血清学或病原学检查结果4.无特效治疗5.无疫苗, 防蚊灭蚊是预防的重点,谢谢！,
