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1、認識新型流行性感冒及登革熱,主講者：高雄縣政府衛生局劉碧隆 課長,綱 要,壹、流感防治重要性(一)認識流感病毒特性(二)認識禽流感 貳、流感大流行對APEC會員體之衝擊及動員分級比較 參、本府因應流感大流行之策略(一)傳染阻絕手段 (四)邊境檢疫(二)流感抗病毒藥劑 (五)社區防治(三)新型流感疫苗 (六)醫療體系之保全 肆、登革熱,流 感 防 治 的 重 要 性,減少嚴重併發症與死亡 每年推動流感疫苗接種因應流感大流行 避免新病毒產生 多元化監視與調查 提早規劃大流行的因應措施,病毒 H5N1、H5N2,媒介 （接觸、飛沫）,宿主 （雞、火雞、候鳥、 駝鳥、鴨、人、豬、 馬、貓科動物）,新型
2、流感傳播關聯圖,流行,疾病,病毒 H5N1、H5N2,媒介 （接觸、飛沫）,宿主 （雞、火雞、候鳥、 駝鳥、鴨、人、豬、 馬、貓科動物）,新型流感傳播關聯圖,監控,疾病,流感病毒特性,A, B, C三種型別 以外套膜上的二種醣蛋白做為分型標準 血球凝集素（hemagglutinin：HA1-15） 病毒結合蛋白，可促使病毒進入細胞大量複製 可和人類、雞和天竺鼠的紅血球發生凝集作用 促使中和抗體的產生 神經胺酸酶(neuraminidase：NA1-9） 具酵素活性，切斷醣蛋白及細胞受器上的唾液酸 避免病毒聚集成塊 促進病毒自細胞釋出 M2 protein (ion channel) (type
3、 A) Necessary for viral uncoating,抗原性變化快存在於多重宿主極具傳染性,疾 病 特 性,傳染性強 密閉空間中空氣傳播 接觸傳染 流行時的臨床侵襲率 一般族群 10-20% 高危險群 40-50% 潛伏期：1-3天 可傳染期 成人 - 症狀出現後3-5天 小孩 - 可達7天 症狀 發燒、肌肉痛、疲倦、頭痛、流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽 孩童偶有噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀 預後：通常在2-7天可痊癒，亦可能產生嚴重併發症,流 感 病 毒-病毒界的百變天王,主要的變異發生在HA 與NA 小變異(drift) 病毒基因每年所累積的點突變(point mutation) 流行
4、規模也較小 大變異（shift） 基因段的互換，如當不同來源的病毒株同時感染同一宿主時，病毒於複製過程就可能產生基因段互換及重新排列組合（reassortment） 感染無抵抗力的族群，造成全球性的大流行,新型流感病毒如何演化為人傳人,豬同時感染人類與禽類流感病毒 人類也可能直接感染禽類流感病毒 二種病毒基因重組產生新菌株,何謂家禽流行性感冒,家禽流行性感冒，又稱禽流感，家禽流行性感冒 (avian influenza, AI)是一種禽類惡性傳染病，列屬於世界動物衛生組織（OIE）之動物傳染病A表，一般僅於鳥禽類間傳染，依其致病性高低分為兩種：低病原性（LPAI）高病原性（HPAI）感染宿主：
5、 雞、火雞為主 鴨、鵝及綠頭鴨等水禽（不顯性感染） 野鳥及候鳥（主要保毒者）,禽流感症狀及病變,羽毛凌亂、食慾減退 精神沉鬱、產蛋停止 水樣性下痢,眼睛周圍水腫 雞冠、肉垂腫大,雞冠發紺 共濟失調、神經症狀 腳皮下出現出血斑或水腫 剖檢氣管可見黏液聚積,禽流感病毒於動物的循環,圖片摘自http:/ LPAI國家日本,美國,墨西哥 自93年9月台灣目前為非LPAI及HPAI疫區國家 94/10/20走私鳥禽經農委會檢出H5N1病毒 94/10/21英國隔離鸚鵡檢出H5陽性,Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza
6、A/(H5N1) Reported to WHO,資料來源：http:/www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2005_10_20/en/index.html,流感大流行 (pandemic)歷史回顧,1918-1919 2-4千萬人死亡 1956-1957 超過1百萬人死亡 1968-1969 約70萬人死亡,危 機 再 現 ?,Update: 2005 9-29,流感大流行對APEC會員體之衝擊,目前共有21個會員體，涵蓋人口約達25億人，1998年的對外貿易總值約5.36兆美元，佔全球規模的48%，故APE
7、C亦為世界經濟規模最大之區域經濟合作組織。 21個會員體中，有13個會員體傳出動物疫情，確定病例數佔全球的96%(108/112)，因此各國無不全力加強防範禽流感之發生，並積極尋求各種控制措施。 1983-84年發生在美國賓州的禽流感病毒為例，該波疫情雖未傳出人類病例，但卻導致1700餘萬隻禽鳥死亡，並造成6500萬美金的損失；此外，印尼自2003年11月發現禽流感確定病例後，即於短短一個月期間撲殺190-250萬隻鳥類，印尼農業部曾於2004年就經濟影響程度進行估算發現倘疫情能成功控制，亦將造成530萬美金的經濟損失；倘若疫情持續發生，所造成的經濟損失恐將高達8億3千600萬美金。,以泰國為
8、研究對象： 倘泰國發現新型流感病毒，在無任何公共衛生手段之介入措施下，模擬人口感染新型流感病毒的發生率將達384/1000；但如投以抗病毒藥物、疫苗及隔離等介入措施，則發生率將降至0.03/1000。為此，WHO再次呼籲國際間儲備抗病毒藥物之優先性，以及強調疾病監測與疫苗研發之重要性。摘錄於Nature與Science二本科學期刊,流感大流行準備計畫動員分級比較8個會員體將其動員分級與WHO公佈的分級定 義進行比較，並將概念依據境外防堵思維與境內防疫思維予以歸納分析。 採用境外防堵思維的國家動員分級的會員體包括美國、加拿大及紐西蘭。 採用境內防疫思維的國家動員分級的會員體包括香港、日本、澳洲、
9、新加坡及台灣。,高雄縣政府因應流感大流行之策略,策略：傳染阻絕手段 儲備安全防護設備，提供第一線防治人員之安全保障，並規劃大型隔離場所因應發生大流行疫情時，分級(O、A1、A2、B、C級)啟動相關防疫措施，處理出現大量病患需門診或住院治療，規劃及儲備相關設施及流程。針對社區、集會、遊行等容易人口密集之場所，及教（保）育機構停止上課等相關建議要點，視各地病例分布狀況，對上班上課、集會等活動之管制。,新型流行性感冒疫情分級,新型流行性感冒分級動員,高雄縣政府新型流行性感冒啟動機制,高雄縣政府衛生局新型流行性感冒 0及A1級動員（疾病管制課）組織架構圖,高雄縣政府衛生局新型流行性感冒A2級動員組織架
10、構圖,高雄縣政府新型流行性感冒B級因應小組組織架構,社會局,警察局、 農業局,環保局,衛生局,消防局,民政局、 人事室,後備司令部,計畫室,教育局,衛生局,衛生局,新聞室,觀光交通局,救助服務組,廢棄物清除環境消組,大陸漁工、偷渡客收容隔離暨安全維護組,醫院病床協調組,病患運送組,自主健康管理組,營區調度與軍方溝通協調,新聞發佈組,各級學校停課組,衛材管理組,疫情資料組,列 管 追 蹤 組,因應措施與旅遊宣導,儲備各項防疫物資,已儲備之防疫物資 N95口罩(37,004片，可供B級動員使用30天) 防護衣(18,816件，可供B級動員使用30天) 平面口罩(140,308片，可供B級動員使用3
11、0天) 外科手術口罩(42,495片，可供B級動員使用30天) 抗病毒藥劑(4,970顆，可供497人使用) 建立防疫物資管控指揮調度體系，透過確保防疫物資管理資訊系統的正常運作、掌握防疫物資即時資訊，並建立即時配送機制及備援資料,策略：流感抗病毒藥劑本縣於11處醫療院所備妥克流感藥劑，在有新型流感性感冒疑似病例之密切接觸者、執行照護、運送、疫調與處置新型流行性感冒疑似病例者、經農政單位確認需清場之動物流感發生場之現場工作人員、衛生行政單位疫調認定屬類流感聚集事件中，經地區指揮官認可之病例密切接觸者，可作預防性用藥，或經由醫院醫師診斷並經採檢對於有臨床症狀及相關流行病學條件的可疑病患，可作治療
12、性用藥。,建立新型流行性感冒採檢醫療機構,建置11家新型流行性感冒採檢醫療機構 針對符合採檢條件之病患進行 採檢-咽喉拭子及血清 提供抗病毒藥劑 適當診治 通報至症狀監視系統 檢體送至合約實驗室檢驗 本縣11家採檢機構如下：,高雄縣11家新型流行性感冒採檢機構,行政院衛生署旗山醫院 義大醫院 劉光雄醫院 國軍岡山醫院 岡山醫院(委秀傳醫院經營) 鳳山醫院(委長庚醫院經營) 建佑醫院 高雄長庚醫院 旗山衛生所 岡山衛生所 阿蓮衛生所,流感抗病毒藥劑使用對象,治療性用藥 (由採檢醫療機構或疾病管制局支應藥物) 符合本署公告之新型流行性感冒採檢條件二類任一者：,預防性用藥 (由疾病管制局支應藥物)一
13、、新型流行性感冒疑似病例之密切接觸者#二、經農政單位確認需清場之動物流感發生場之現場工作人員 類流感病例通報定義（需同時符合下列三項條件）：a.突然發病，有發燒（耳溫38C）及呼吸道症狀；b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者；c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。# 採檢醫師、醫護或防疫相關人員，俟其採檢或照護個案經疾病管制局判定為疑似病例，將循疫調成為密切接觸者，同樣需要給予抗病毒藥劑。,更新與實施日期：94年10月1日起,流感抗病毒藥劑使用對象,預防性用藥 新型流行性感冒疑似病例之密切接觸者 執行照護、運送、疫調與處置新型流行性感冒疑似病例者 經農政單位確認需清場之動物流
14、感發生場之現場工作人員 衛生行政單位疫調認定屬類流感聚集事件中，經地區指揮官認可之病例密切接觸者,策略：新型流感疫苗疫苗是為預防流感最好的方法，惟因考量資 源有限，故在提供免費疫苗之政策上，應妥適設定施打對象之優先順序，以期有限資源達到最大效益。本縣施打對象：65歲以上老人、醫護及防疫人員、海巡岸巡人員、養禽畜業者及其相關人員、6個月以上2歲以下幼童。,94年度流感疫苗接種計畫工作執行情形 (94.10.3-94.11.11),一般老人(65歲以上)接種56447人，接種完成率約80.6% 長期照護機構及其工作人員合計接種5754人，接種完成率約86.7% 醫療院所之醫護人員及衛生單位防疫人員
15、合計接種13335人，接種完成率約101.1% 養禽畜業者及其工作人員接種2090人，接種完成率約為84.6% 海巡岸巡人員接種551人，接種完成率約101.1 %,策略：邊境檢疫加強空港、海港之發燒篩檢 及檢疫工作，對來自疫區之本國及外籍旅客之健康監測及自主健康管理。,策略：社區防治 加強民眾宣導，結合地方及民間團體，強化民眾社區防疫之配合度如居家隔離或自主健康管理，及家禽業者之管理。,策略： 醫療體系之保全 已建置本縣感染症醫療網， 並由醫學中心支援。,六如何避免感染禽流感？,平日能養成良好的個人衛生習慣、勤洗手 避免接觸禽鳥之排泄物、不生食禽類及其相關製品,避免到養殖或宰殺家禽場所及到疫區旅遊 一旦有類似感冒症狀出現時，請即戴口罩就醫並告知醫師旅遊史及接觸史。,登 革 熱登革熱俗稱天狗熱，又稱斷骨熱，是一種由埃及 斑蚊和白線斑蚊傳播的急性病毒性熱病。 登革熱的傳播病媒蚊斑蚊，喜歡在白天活動叮 咬人類。 登革熱的潛伏期約38天，目前尚無有效的疫苗可供預防。 登革病毒共有四型，重複感染不同型的登革病毒 ，可能引起登革出血熱，若不儘速就醫治療，死亡率可高達50。,登革出血熱患者,登革熱流行的演變趨勢,卵期,成蟲期,
