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1、分娩预备课,2,正常分娩的定义:,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩 (delivery)。 妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产 (term delivery）； 妊娠满28周至不满37周间分娩称早产（premature delivery）； 妊娠满42周及其后分娩称过产期（postterm delivery）。,3,先兆临产,假临产:分娩发动之前，孕妇常出现时间长短不等的宫缩称之为“假临产”。轻松感:胎先露部下降进入骨盆入口。见红:分娩发动前2448小时内毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏膜相混排出称见红。,4,临产诊断,1、规律而逐
2、渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟左右2、进行性子宫颈管消失3、宫颈扩张和胎先露。,5,影响分娩的因素,1、产力 2、产道 3、胎儿 4、准妈咪的精神心理各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。这些因素的异常（单发或合并）均可导致难产。,6,影响分娩的因素,1、产力 2、产道 3、胎儿 4、准妈咪的精神心理各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。这些因素的异常（单发或合并）均可导致难产。,7,胎儿以及胎位 胎儿大小以及胎方位直接影响能否阴道分娩。,枕前位,臀位,枕后位,横位,8,减轻分娩疼痛的方法,家属的鼓励、关爱深呼吸按摩腹部压迫腰骶部舒
3、适体位（分娩球等的使用）转移注意力（听音乐、想象美好的事物、拉玛泽呼吸法）,9,减轻分娩疼痛的方法,1、来回踱步，分散注意力。 当阵痛尚不强烈的时候，活动一下身体会比一直躺在床上舒服，下床在医院内走走或许还能调和一下情绪。 2、把体重负荷压在墙上，减轻压力。 将双臂伸直压着墙壁，把所有的体重压在墙壁上，由于此姿势是站立的方式，因此有帮助胎儿降落的效果。 3、采用特殊姿势，促进盆腔血液循环。 孕妈选择两手臂贴床面，脸侧贴地面，双膝弯曲跪着与大腿成垂直状，注意臀部应抬高，胸部与肩部尽量贴于床垫，双腿分开与肩同宽，以避免腹壁肌肉受到压力，此种姿势可促进骨盆腔之血液循环。 4、采用跨坐的姿势，适当的扩
4、张产道。 跨坐在椅子上将两脚张开跨坐在椅子上有利于产道的扩张，同时还能减轻腰部的负担。可将身体略微前倾，把体重负荷在椅背上，但千万不要用有轮子的椅子，也不要过度使力前倾，以免摔倒。,10,减轻分娩疼痛-认识“拉玛泽分娩减痛法”,1952年，由法国产科医生拉玛泽(Lamaze)创立。 是一种为分娩减痛作准备的训练方法 使准父母在孕期对分娩过程做好充分的身心准备 经过训练掌握分娩时减轻疼痛的各种方法 身心放松是“秘诀”: 拉玛泽分娩呼吸法”必须身心完全放松，才能发挥最佳的减痛效果。子宫收缩时，全身肌肉放松，才能让足够的氧气输送到子宫，供胎儿使用。 肌肉放松后，产妇才能集中精神运用呼吸技巧，以达到减
5、缓疼痛的目的。,11,第二产程,第二产程宫口开全（10公分）到胎儿娩出。初产妇需要1-2小时，经产妇需要1小时。,12,助产过程,13,分娩过程范例,14,分娩过程范例,15,分娩过程范例,16,第三产程,胎盘娩出大约需要5-10分钟一般不超过 30分钟。阴道会有流血。,17,第四产程,产妇放松，心情愉快，要缝合会阴伤口，继续观察阴道出血情况。家属应当准备好清淡食物即刻给予产妇食用已恢复体力。,18,妊娠期心理特点,19,概论,妊娠、分娩是一自然生物学过程，同时又是一个情感、情绪复杂多变期，孕妇特别是初孕妇在这一时期易产生不同于非孕期的抑郁、焦虑等不良情绪。据文献报道产前焦虑抑郁症的发生率为8
6、 16.5。产后抑郁发病率在我国呈逐渐上升的趋势。目前国外报道产后抑郁发病率为3.5%33%，国内发病率在10%15%。在此过程中，孕产妇要经历各种生理的适应性变化，承受社会、经济、家庭关系、自身角度的转变与随之而来的问题、矛盾和压力。,20,（一）妊娠早期,接受妊娠妊娠早期是一个自身调整的时期，调整自己面对已经怀孕的事实，接受这个事实是早孕时期最重要的心理任务。 早孕反应妊娠常见的早孕反应可多达10余种：低热畏寒、疲乏冷漠、嗜睡懒怠、恶心呕吐、厌食择食、情绪不稳定、易激惹、语言多而意向不明或寡言少动，敏感，而易受伤害等，均为正常反应。,21,（一）妊娠早期,性欲变化一般认为孕早期妊娠妇女的性
7、欲减低，性交频率和快感均锐减。这个时期需要与其丈夫或伴侣公开、真诚地交流。一些孕妇更需要其丈夫或伴侣的关心和关爱。性欲受疲劳、恶心、抑郁、痛苦、担心、焦虑、关心以及乳腺发育的影响，而这些可能都是妊娠早期的正常反应。,22,（一）妊娠早期,情绪变化妊娠早期的情绪变化主要为焦虑，一方面是对自身的焦虑，另一方面是对妊娠过程能否正常进行的焦虑。怀孕影响着她们的生活（特别是有工作者），她们不得不承担新的责任，有着许多焦虑：是否具有成为母亲的能力、家庭支出、家务管理以及她们的一些亲人能否接受她们妊娠的事实等等。,23,（一）妊娠早期,对家人的要求妇女一旦接受妊娠，希望家人分享快乐，但更多的妇女是希望得到家
8、人的关心和照顾。由于妊娠期情绪变化较大，家人应给予理解，多给予温暖、鼓励和支持，使孕妇顺利渡过妊娠早期。,24,（二）妊娠中期,一般情况下妊娠中期孕妇心理状态比较平稳。 一般孕妇从不适应到适应了正常妊娠的生理过程，感觉良好。大多数妇女在妊娠中期心理状态比较平稳，表现为：宽容、友善、富有同情心、主动关心别人、心境良好、对周围的一切都感到是那麽美好，对未来的生活充满了希望。 胎动使孕妇确实感觉到小生命的存在， “胎儿是一个独立的人”的观点逐渐增强了，这是母子关系的开始。,25,（三）妊娠晚期,平静的妊娠中期过后是活跃的妊娠晚期，这一阶段更注重即将为人父母的实践。随着分娩期的临近，这一阶段也充满忧虑
9、。妊娠晚期是等待的时期，同样也是充满希望的时期。,26,（三）妊娠晚期,为人父母的实践她们准备着胎儿的出生和成为母亲，注意力集中在即将来临的婴儿身上。胎儿的活动和子宫的增大都证明胎儿生长情况良好。孕妇认为医生和亲人应该围绕在她们周围，为婴儿制定各种计划。,27,（三）妊娠晚期,忧虑和恐惧妊娠晚期仍有许多忧虑和恐惧。父母期待着胎儿生长，向往孩子的出生，但同时对孩子可能存在智力或身体缺陷担忧。孕妇的注意力转向自己和孩子的“安全通道”（一个平安的分娩过程）。害怕疼痛和损伤及关心产程中她的行为及可能出现的失控是重要问题。另外，她们觉得自身笨拙，丑陋，邋遢需要丈夫的关爱。身体的不适及胎动经常打扰孕妇的休
10、息。,28,大多数孕妇在妊娠晚期会感到呼吸困难、尿频、背痛、便秘和静脉曲张。由于子宫的增大，性交发生障碍，性交的位置及性满足方法的改变都可能因为她们的不适而失败。因此，需要夫妻之间真诚的交流以及相互协商。,29,产前检查 ( antenatal care),产前检查的时间： 早孕 20周 24周 28周 32周共检查10次,产前检查的时间 36周 37周 38周 39周 40周,30,妊娠期妇女的心理保健,孕妇在妊娠各期的心理变化均不相同，对妊娠期心理状态的影响除生理改变外，人际关系是影响妊娠时心理状态的重要因素。许多文献表示孕妇与其母亲的关系会影响到她妊娠时的心理状态。一般来说孕妇如果能够顺
11、利的接受作母亲的职责，那么在妊娠期间她们发生心理上的压抑和冲突都比较少。,31,妊娠期妇女的心理保健,在妊娠这个特殊时期，家人尤其是丈夫要分享幸福，解除顾虑，稳定情绪，不要没出生就口口声声喊儿子，这样暗示您很喜欢儿子，给孕妇增加心理压力，担心如果生下的是女儿，丈夫是否会不高兴，是否会对她冷遇。在生活上要给予帮助、体贴、照顾,孕早期有择食反应，丈夫既要满足其需要，做些可口的饭菜又要限制其暴饮暴食，孕妇腹部不断增大，活动受限，丈夫要给予帮助，比如剪脚指甲、系鞋带等，多陪孕妇散步、观花赏景、多听音乐，通过腹壁和孩子情感交流，和妻子一起关注胎儿的生长发育，使妻子有一个平静、安祥、幸福的心境，以保证胎儿
12、的健康发育和分娩期顺利。,32,妊娠期妇女的心理保健,孕妇自己也应有健康愉快的良好心境，学会克服不良情绪，特别是焦虑情绪所发生的危害，首先要独立自信，不要无端担忧，其次是思想放松，怀孕要经过许多过程，早孕时要经过早孕反应，分娩时要经过阵痛是自然现象，如果害怕，情绪过分紧张，给自己的紧张和痛苦反而会更大。,33,妊娠期妇女的心理保健,生男生女是自然选择，对家庭生活琐事也要胸襟开阔，避免生闷气和发怒，同时孕妇还要尽量不看有恶性刺激的电影和电视以免引起过度的情绪波动，只有这样保持乐观良好的心情，才能使胎儿健康发育。,34,妊娠期妇女的心理保健,妇产科医护人员应通过与孕妇谈心，摸清其心理状况，有针对性
13、地做好细致耐心的解释工作，加强孕期保健，开展孕妇学校，使孕妇懂得妊娠的生理卫生知识、早孕的征象、孕期母体的变化、孕妇情绪对胎儿的影响、乳房护理。同时还应进行宣教工作，使孕妇懂得孕期保健的重要性，使其主动定期产前检查，以便及时发现和治疗妊娠期合并症及并发症。,35,妊娠期妇女的心理保健,在妊娠晚期还要教会自数胎动的方法，以便随时掌握胎儿的健康状况，从而保证孕妇的心身健康。对入院的孕妇应热情接待，耐心做好思想工作，带她熟悉环境，细心讲解待产与分娩的有关知识，使其对产程有所了解，讲明分娩是正常的生理现象。 对恐惧心理，应以亲切的语言、温和的态度耐心地解释，以真正同情心，多给一句安慰和鼓励，让其有依托
14、感觉，对分娩全过程心中有数，增强对分娩的信心，对医务人员产生信任感和安全感，以最佳心理状态顺利分娩。,36,孕期乳房护理与孕妇按摩,.,37,孕期乳房护理要点,从怀孕5个月起一般就能挤出初乳，这些乳汁平时就会在乳头上结成痂。此时开始要注意乳房的清洁，并在清洁完之后进行适当的乳房按摩，坚持到宝宝出生的时，就能顺利地进行母乳喂养了。,38,清洁和按摩,清洗 每天用温水擦洗乳房，如果乳头结痂难以除掉，可以先涂抹一些植物油，待结痂软化后再用清水清洗干净。同时经常擦洗乳头能增强乳头皮肤的韧性，能预防产后乳头皮肤破裂。热敷 用热毛巾对清洁好的乳房进行热敷，可以软化因乳腺增大出现的肿块，使乳房按摩达到更好的
15、效果。按摩用双手手掌在乳房周围轻轻按摩13分钟，然后用五个手指轻轻抓揉乳房10至20次左右。每天坚持按摩能保证乳腺管畅通，促进乳房发育。养护 用温和的润肤乳液将清洗干净并按摩完毕的乳房再进行一次按摩，重点是乳头，用两三个手指捏住乳头然后轻捻，手指要沾满乳液，充分滋润乳头皮肤，可以使乳头皮肤变得强韧，避免哺乳时容易皲裂。但要避免刺激过度引起宫缩。,39,特别提醒：慎用香皂洗乳房,专家指出，妇女在怀孕期间，乳房上皮脂腺的分泌增加，乳晕上的汗腺也随之肥大，乳头变得柔软，而汗腺与皮脂腺分泌物的增加也使皮肤表面酸化，导致角质层被软化。如果总是用香皂类的清洁物品，从乳头上及乳晕上洗去这些分泌物，对妇女的乳
16、房保健是不利的。 因此，保持乳房局部的卫生，最好选择温开水清洗。,40,选择合适的文胸,怀孕阶段，乳房一般将增大两三个罩杯，但乳房是从下半部往外扩张的，与普通罩杯的比例不同，因此最好选择专门的孕妇胸罩，并随着不同阶段的变化随时更换调整。 合适的文胸能给乳房提供可靠的支撑和扶托，保证乳房的血液循环通畅；这样对促进乳汁分泌和提高乳房的抗病能力都有好处，还能保护乳头免受擦伤。,41,孕妇文胸的选择与使用,大小 选择和乳房紧密贴合的文胸，以乳房没有压迫感为宜。文胸过紧会影响乳腺的增生和发育，还会因与皮肤磨擦而使纤维织物进入乳管，可能会造成产后无奶或少奶。 面料 以透气性较好的棉布质地为最佳选择；另外有些化纤原料的内衣在吸湿性、伸缩性和不变形上有突出优点，也值得考虑，但要避免选择不透气或不吸水的化纤类文胸。 触感 选择皮肤触感柔软的文胸。孕后期乳头十分敏感，不够柔软的文胸会压迫乳腺、乳头，或者造成发炎现象。一些三无产品或可疑产品最好不要购买。使用孕妇代谢旺盛，平时要勤洗内衣，保持干净整洁；晚上睡觉时要脱掉文胸，放松一下乳房；夏季时可以更换更为轻薄透气的薄棉文胸。,42,缺陷乳头矫正法 有些孕妇的乳头过短、或者凹陷，或者有裂纹，这些都不利于日后给宝宝哺乳，因此应该在怀孕第4个月开始，采用适当的方式对乳头进行矫正。具体方法如下：,
