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1、癌症疼痛的护理,肿瘤科高扬,在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ,疼痛 ！,疼痛,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感受。,内 容 提 要,护士在癌痛示范病房的职责,疼痛患者护理操作流程,阿片类止痛药物不良反应护理,1,2,3,护士在癌痛病房的职责,掌握疼痛评估的方法 对疼痛病人处理有规范化的流程 指导病人正确地服药 配合医生处理止痛药物的相关不良反应 对疼痛患者进行心理纾缓,因此护士责任重大：,护士是患者疼痛状态的评估和记录者,护士是止痛措施的具体落实者,护士是其他专业人员的协作者,护士是患者及家属的教
2、育者和指导者,疼痛患者护理操作流程评估 疼痛宣教 实施镇痛 观察与记录 健康宣教,1、告知医生药物治疗 2、进行非药物治疗 3、相关护理,登记 护理单,告知 1：目的2：风险 3：不良反应担忧处理,1、滴定后的评估 2、护理内容,随访并记录,评 估,疼痛治疗第一步：评估发现疼痛，定位疼痛的程度和性质- 以采取恰当的干预措施- 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程- 评估疗效，调整方案- 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。,疼痛评估（强度）-主观：-客观：,主观疼痛评估,适用于具有交流能力的患者 数字评分法 脸谱法 词语描述法,脸谱
3、图,疼痛程度的评估,在整个住院过程中 使用同一种工具,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,轻度疼痛（13）:疼痛不影响睡眠 中度疼痛（46）:晚上睡觉会痛醒 中度疼痛（710）:疼痛导致彻夜难眠,数字评分法（NRS）,脸谱法,0 很愉快的笑脸 微微笑的脸 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 痛到想流泪大哭,0 2 4 6 8 10,词语描述法,判断癌症患者疼痛的标准,患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛,客观疼痛评估,功能活动评分法 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响 主要适用于急性疼痛评估 评分标准：A-未
4、受限：功能活动未因疼痛受限B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限,疼痛宣教（告知）,1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛 评估工具 3.疼痛评分4分,立即告诉医生处理,疼痛宣教（告知）,实施镇痛,非药物： 1.心理支持 2.选择舒适体位 3.分散注意力 4.物理疗法 药物： 1.运用WHO原则使用止痛药物 2. 核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径 3.按时正确给药,疼痛护理 指导患者正确用药,选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%
5、直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节,护士指导患者正确用药,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及
6、解救方法 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗,止痛效果的评价-1,疼痛的控制标准一： 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 疼痛的控制标准二： 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成,止痛效果的评价-2,评价疼痛缓解情况： 用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛评价药物副作用的控制情况,观察与记录,1.严密观察药物疗效、不良反应;出现时通知医生并协助处理，做好记录； 2.疼痛干预后再次评
7、估疼痛情况 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理 4.使用疼痛护理单记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等,健康宣教,疼痛是可以控制的，不要忍痛告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。不可擅自停药或增、减用药量及频次告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施,健康宣教,阿片类药物不良反应护理,恶心、呕吐,发生率约为15%-30% 女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐 用药后第1天或最初几天明显，1周后自行缓解，一般可以耐受 提前跟患者沟通 使用止吐剂 轻度：胃
8、复安、氯丙嗪等（预防用药） 重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）,便 秘,发生率在40%-70% 预防： 1.饮水，进食含纤维食物，活动 2.服用吗啡的同时使用缓泻剂 治疗： 1.评估便秘原因及程度 2.增加缓泻药剂量 3.强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清 4.必要时灌肠 5.必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药,过度镇静,少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡，一段时间后可耐受 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：小剂量开始，逐步增加剂量 治疗： 减少剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药 加用兴奋剂咖啡因100200mg
9、q6h po等必要时可经静脉缓慢注射纳洛酮,呼吸抑制,吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗需要就没有呼吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可避免呼吸抑制。 预防：小剂量开始，逐步增加剂量 处理方法： 停阿片类药，洗胃 保持呼吸道通畅，气囊辅助呼吸，气管插管 纳络酮 0.4mgNS10ml IV缓慢， 纳络酮 2mgNS（GS）500ml静脉滴注,患者随访,1、建立随访信息：止痛药使用情况、止痛效果、不良反应等2、每周对中度疼痛以上且在使用阿片类药物的患者至少随访一次，对患者的一些症状给予护理指导。,患者随访登记,小结,医、护、患三者能进行有效沟通对镇痛效果及时评价和再处理2. 患者/家属对镇痛效果满意；3. 记录及时，准确；4. 及时发现不良反应并处理。,评价要点：,无痛睡眠,无痛休息,无痛活动,我们的目标,谢谢！,
