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1、疼痛,疼 痛,1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征； 2000年，美国第106次国会把2000-2010年定为“疼痛控制与研究的十年”；2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识慢性疼痛是一种疾病。国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。医学界认为，免除疼痛，是患者的基本权利。而今，世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，对疼痛的研究越来越被重视。,主要内容,概述,几种临床常见疼痛,问诊要点,主要内容
2、,概述,几种临床常见疼痛,问诊要点,概述 疼痛 通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。,是临床上最常见的症状之一、是机体除去或避免损伤刺激的一种信号、是疾病最早的自然标志之一、是借以判断自身疾病存在的最突出感受，许多疾病以疼痛为特征。其慢性破坏作用是损耗精力伴不愉快的情绪活动和反应；急性可引起严重的生理紊乱如休克。,主要内容,概述,几种临床常见疼痛,问诊要点,发生机制,各种刺激（物理或化学性） 致痛物兴奋痛觉神经末梢感受器大脑皮质第一感觉区疼痛,传导途径,致痛物：引起疼痛的刺激物。 包括：Ach、5-TH、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等,：,(头面)三叉神经
3、 三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,不同组织的敏感刺激,皮肤、黏膜：对戳刺、切割、烧灼刺激敏感。对挤压不敏感。胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。对切割不敏感。骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。心肌：对缺血、缺氧敏感。动脉：对针刺、搏动敏感。皮肤痛定位明确；内脏痛定位模糊。牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆
4、襄疾病: 右肩痛 ；心绞痛 :左上肢内侧痛；消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿管绞痛向下腹、大腿内侧发射。,主要内容,概述,几种临床常见疼痛,问诊要点,疼痛分类,疼痛程度分类 微痛 轻痛 甚痛 剧痛 疼痛性质分类 钝痛 酸痛、胀痛、闷痛 锐痛 刺痛、切割痛、烧灼痛、绞痛 疼痛形式分类 钻顶样痛 爆裂样痛 搏动样痛 撕裂样痛 牵拉痛 压榨样痛,主要内容,概述,几种临床常见疼痛,问诊要点,头 痛,概 念,头痛 额、顶、颞、枕部,头痛原因,颅内病变 感染：如脑膜炎，脑炎，脑脓肿等 血管病变：SAH，脑出血 占位性病变：肿瘤,寄生虫 颅脑外伤 其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫 颅外病变 ：
5、眼，鼻，牙 全身性疾病 神经官能症,诊断要点,胸 痛,概 述,胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。 胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。,胸痛的病因,(1)胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。 (2)肺及胸膜病变 ，如肺炎、胸膜炎等。 (3)心血管病变 ，如心绞痛、急性肺栓塞等。 (4)纵隔及食管病变 ，如食管炎，肿瘤等。 (5)横膈病变 ，膈下脓肿、膈疝等。,胸痛诊断要点（一）,（一）病史 食管炎或食道癌多有胸痛在吞咽时加重； 有下肢静脉血栓形成、腹部手术、盆腔炎或心房纤颤史者应考虑肺梗； 有高血压病史者应考虑心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层动
6、脉瘤。 （二）疼痛的特点部位：胸壁疾病的胸痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛；胸膜炎或肺部疾病引起的胸痛，在咳嗽或深呼吸时较明显；心前区或胸骨后的胸痛常为心绞痛、心肌梗死、心包炎、纵隔和食管疾患。 性质 酸痛/锥刺痛/压榨样/闷痛/撕裂痛,胸痛诊断要点（二）,时间和影响因素：心绞痛呈阵发性，一般数分钟内消失，或 休息后缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛；纤维素性胸膜炎的胸痛常于深呼吸或咳嗽时加重，停止胸廓运动可缓解；脊神经后根的疼痛常在身体转动或弯曲时发生。 （三）伴随症状. 胸痛伴发热 肺炎、胸膜炎、脓胸等。 胸痛伴吞咽困难 食道疾病 胸痛伴有咳嗽或咯血 肺炎、肺结核或肺癌 胸痛伴呼吸困难 肺部
7、大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症 胸痛在心前区伴闷压感，并放射到左肩、左臂及手指时，应疑为心绞痛或心肌梗死；主动脉夹层动脉瘤心前区或胸骨后疼痛放射范围更广，可波及背、腹、腰部甚至上肢、下肢，发作时有休克征象，但血压仍较高。,（四）体格检查 胸壁和脊椎 呼吸系统 心血管检查 （五）辅助检查,腹 痛,急性腹痛的原因：,(1)胃肠道穿孔。 (2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等。 (3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等。 (4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等。 (5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成。 (6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等。 (7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌
8、梗死等。 (8)全身性疾病，如过敏性紫癜等,慢性腹痛的原因：,(1)腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎，胆囊炎等 (2)消化性溃疡。 (3)腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等。 (4)腹内肿瘤压迫或浸润。 (5)胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等。 (6)肠寄生虫病 钩虫病、蛔虫病等,腹痛临床表现,胃、十二指肠病变所致疼痛位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。 胆囊炎、胆石症所致疼痛位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发或加重。 小肠病变所致疼痛位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。 结肠病变所致疼痛位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。,急性腹痛的伴随症状：,急性腹痛伴发热：急性胆道感染等。 腹痛伴黄疸：胆道疾病等。 腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等。 腹痛伴呕吐：上消化道疾病等。 腹痛伴腹泻：肠道疾病等。 腹痛伴呕血或柏油样便：消化道溃疡等。 腹痛伴便血：溃疡性结肠炎等。 腹痛伴里急后重：直肠疾病等。 腹痛伴血尿：泌尿系结石等。,慢性腹痛的伴随症状：,伴发热伴呕吐伴腹泻伴消化道出血伴反酸、嗳气,主要内容,概述,几种临床常见疼痛,问诊要点,疼痛问诊要点,PQRST（腹痛的问诊） 诱因、缓解因素 性质 部位 程度 时间特点,
